先天性输尿管瓣膜症4例
作者：郑付平 尚庆亚 杨建华
单位：三门峡市人民医院泌尿外科 河南三门峡，472000
关键词：
临床泌尿外科杂志000115 先天性输尿管瓣膜症临床少见，我院1990年5月～1998年3月收治4例，经手术治疗，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
本组4例，男1例，女3例，年龄25～50岁。均以腰部胀痛为主要症状，无尿路刺激症状，其中2例并发肾结石。瓣膜位于肾盂输尿管连接部2例，输尿管中段1例，双侧瓣膜均位于输尿管下段1例。瓣膜类型：单纯叶瓣型3例，环瓣型1例。
B超检查：4例均有不同程度肾积水和(或)病变近端输尿管扩张。
, http://www.100md.com
静脉肾盂造影：2例患侧肾及输尿管显示不清；1例肾盂、肾盏扩张，肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管显示不清；1例作出瓣膜可疑诊断。
逆行输尿管肾盂造影检查：2例输尿管导管顺利插入肾盂，造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，其中1例见0.5 cm×0.3 cm短条状负影；1例插管至15 cm处受阻，造影显示该处呈“∧”形改变；1例双侧瓣膜患者插管至病变处均有明显阻力，造影显示病变处狭窄，无特异征象。2例并发结石患者均得到确诊。
CT检查：除发现肾积水及输尿管梗阻上段扩张外，余无特殊发现。
2 治疗与结果
对4例均行手术切除病变段输尿管，1例行肾盂输尿管成形术，3例行输尿管端端吻合术，并发结石者同时取除结石。术后输尿管内均放置F8～10双J支架管3～4周。病理检查报告：病变段见瓣膜样突起，突向管腔，其结构以纤维结缔组织增生为主，可见少许炎性细胞，符合先天性输尿管瓣膜病变特征。
, 百拇医药
本组病例分别获1～8年随访，症状全部消失，疗效满意。2例仅有轻度肾积水。
3 讨论
先天性输尿管瓣膜症较为少见，双侧病变或双重瓣膜罕见，其形成机制尚不清楚。输尿管瓣膜症的诊断主要依靠影像学检查，B超和CT一般不能作出明确的诊断。输尿管瓣膜症具有输尿管梗阻的共性，患侧肾功能往往受到不同程度的影响，静脉肾盂造影由于造影剂稀薄，多数对输尿管病变的形态显示不清，逆行肾盂输尿管造影有一定的诊断价值。若出现“∧”状充盈缺损则是“尖顶”型瓣膜的典型影像学特征。近年来，应用输尿管镜直视下检查诊断，不失为一种较理想的手段，但对于利用其作切除瓣膜的治疗尚值得商榷。Wacher提出输尿管瓣膜症的诊断依据为：①输尿管粘膜内含平滑肌纤维束；②瓣膜以上部分的输尿管扩张，以下的则正常；③无其他机械性或功能性梗阻原因存在。
对于输尿管瓣膜症的治疗，综合文献报道，我们认为切除病变段输尿管行端端吻合术效果最好。术后输尿管内置双J支架管，以利于尿液引流和吻合口的修复，防止吻合口的再狭窄。置管的原则为：①粗细适当，以F8～10为宜；②操作轻柔，忌粗暴操作而造成输尿管粘膜损伤；③选择对粘膜刺激较小的硅胶双J管；④在保证疗效的情况下尽量缩短置管时间，以3～4周为宜，对未作尿液转流的中、下段输尿管吻合术者，可适当延长置管时间。对于肾盂输尿管连接部病变，拔除双J管后，应反复夹闭肾造瘘管并经造瘘管造影证实肾盂输尿管连接部功能恢复(至少8周以上)。肾造瘘术应作为肾盂输尿管连接部瓣膜包括其他病变术后常规方法。■
收稿日期：1999-03-20
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单位：三门峡市人民医院泌尿外科 河南三门峡，472000
关键词：
临床泌尿外科杂志000115 先天性输尿管瓣膜症临床少见，我院1990年5月～1998年3月收治4例，经手术治疗，效果良好。现报告如下。
1 临床资料
本组4例，男1例，女3例，年龄25～50岁。均以腰部胀痛为主要症状，无尿路刺激症状，其中2例并发肾结石。瓣膜位于肾盂输尿管连接部2例，输尿管中段1例，双侧瓣膜均位于输尿管下段1例。瓣膜类型：单纯叶瓣型3例，环瓣型1例。
B超检查：4例均有不同程度肾积水和(或)病变近端输尿管扩张。
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静脉肾盂造影：2例患侧肾及输尿管显示不清；1例肾盂、肾盏扩张，肾盂输尿管连接部梗阻，输尿管显示不清；1例作出瓣膜可疑诊断。
逆行输尿管肾盂造影检查：2例输尿管导管顺利插入肾盂，造影显示肾盂输尿管连接部狭窄，其中1例见0.5 cm×0.3 cm短条状负影；1例插管至15 cm处受阻，造影显示该处呈“∧”形改变；1例双侧瓣膜患者插管至病变处均有明显阻力，造影显示病变处狭窄，无特异征象。2例并发结石患者均得到确诊。
CT检查：除发现肾积水及输尿管梗阻上段扩张外，余无特殊发现。
2 治疗与结果
对4例均行手术切除病变段输尿管，1例行肾盂输尿管成形术，3例行输尿管端端吻合术，并发结石者同时取除结石。术后输尿管内均放置F8～10双J支架管3～4周。病理检查报告：病变段见瓣膜样突起，突向管腔，其结构以纤维结缔组织增生为主，可见少许炎性细胞，符合先天性输尿管瓣膜病变特征。
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本组病例分别获1～8年随访，症状全部消失，疗效满意。2例仅有轻度肾积水。
3 讨论
先天性输尿管瓣膜症较为少见，双侧病变或双重瓣膜罕见，其形成机制尚不清楚。输尿管瓣膜症的诊断主要依靠影像学检查，B超和CT一般不能作出明确的诊断。输尿管瓣膜症具有输尿管梗阻的共性，患侧肾功能往往受到不同程度的影响，静脉肾盂造影由于造影剂稀薄，多数对输尿管病变的形态显示不清，逆行肾盂输尿管造影有一定的诊断价值。若出现“∧”状充盈缺损则是“尖顶”型瓣膜的典型影像学特征。近年来，应用输尿管镜直视下检查诊断，不失为一种较理想的手段，但对于利用其作切除瓣膜的治疗尚值得商榷。Wacher提出输尿管瓣膜症的诊断依据为：①输尿管粘膜内含平滑肌纤维束；②瓣膜以上部分的输尿管扩张，以下的则正常；③无其他机械性或功能性梗阻原因存在。
对于输尿管瓣膜症的治疗，综合文献报道，我们认为切除病变段输尿管行端端吻合术效果最好。术后输尿管内置双J支架管，以利于尿液引流和吻合口的修复，防止吻合口的再狭窄。置管的原则为：①粗细适当，以F8～10为宜；②操作轻柔，忌粗暴操作而造成输尿管粘膜损伤；③选择对粘膜刺激较小的硅胶双J管；④在保证疗效的情况下尽量缩短置管时间，以3～4周为宜，对未作尿液转流的中、下段输尿管吻合术者，可适当延长置管时间。对于肾盂输尿管连接部病变，拔除双J管后，应反复夹闭肾造瘘管并经造瘘管造影证实肾盂输尿管连接部功能恢复(至少8周以上)。肾造瘘术应作为肾盂输尿管连接部瓣膜包括其他病变术后常规方法。■
收稿日期：1999-03-20
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