金针撬拨法治疗跟骨骨折100例
作者：吴铁男 郭豪 郭宏钰 孙义富
单位：漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000
关键词：
中国骨伤000123
自1990年10月至97年元月间，我们运用“金针撬拨法”治疗跟骨骨折100例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 100例全部为住院病人，均为闭合性骨折。男72例，女28例；最小16岁，最大65岁。发病时间：最短30分，最长2天；住院时间：最短2天，最长2个月；伤因：高处坠落，足部着地致伤96例，扭伤3例，打伤1例；合并症：合并踝关节骨折、脱位者6例，大腿骨折1例，小腿骨折7例；100例均经X-ray片证实，全部为波及距下关节面的骨折(即关节内骨折)，其中舌状骨折55例，关节压缩骨折45例。
, 百拇医药
1.2 临床表现 足跟局部均有不同程度的肿痛、畸形，足弓变浅，足跟加宽，X-ray片示Bohler角变小、消失或变负，载距突及关节面塌陷不平。
2 治疗方法
2.1 金针撬拨法治疗跟骨骨折的适应症 距下关节内骨折，包括舌状骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型及粉碎不重的关节压缩骨折。
2.2 治疗方法 足跟部常规消毒辅巾，确定进针点，一般为跟腱止点处或跟骨结节稍靠下，用利多卡因在进针点处作局部浸润麻醉，电视下或X光透视下，从进针点打入一斯氏针，进针方向对准后关节面的下方，并略偏向外侧。当斯氏针尖靠近距下关节面(但不超过关节)时，停止打针，术者一手握患者前足并令其跖屈，一手持斯氏针尾进行撬拨，先上、下撬，将塌陷的关节面撬起，并使Bohler角恢复，再左右撬拨，使外翻或内翻的跟骨远折端基本对合近折端，接着令助手固定钢针维持撬拨后的位置，术者用双手掌根部对掌挤压内外分离的两骨折块，直至对合紧密，足跟宽度恢复正常，此时继续将斯氏针通过骨折线及后关节面打入距骨固定(针尖不超出距骨上关节面)。若为粉碎性骨折，可再穿一斯氏针将远近(或前后)两折端固定在一起。术后将斯氏针针尾剪短，针眼用无菌敷料包扎。骨折局部再上一踝关节内外翻夹板作为外固定。一般术后六周拔除钢针，仅以夹板外固定维持。同时内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨药物，并早期加强功能锻炼，如踝关节的跖屈、背伸等。
, http://www.100md.com
3 治疗结果
疗效标准优：骨折达解剖或近解剖复位，Bohler角恢复正常，三个月恢复正常功能者。良：骨折基本复位，关节面塌陷基本纠正，Bohler角基本恢复正常，遗留轻度关节僵硬者。差：经多次撬拨，骨折复位不良，关节面塌陷不能纠正，Bohler角不能恢复或无改变，三个月后足功能欠佳，足弓变浅，足跟加宽，行走疼痛跛行者。结果：优88例，良10例，差2例，总优良率占98%。
4 讨论
4.1 关于跟骨骨折的伤因及分型 跟骨骨折多由高处坠落，足跟着地所致。跟骨骨折依其X线情况可分为两大类，即距下关节外骨折和距下关节内骨折。距下关节外骨折均不波及到距下关节内，如跟骨结节水平骨折，跟骨结节部垂直骨折，载距突骨折及跟骨前端骨折等。距下关节内骨折以Essex-Lopresti的分类法较为实用，即分为舌状骨折及关节压缩型骨折，两者以其骨折程度又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
, 百拇医药
4.2 关于治疗 跟骨骨折的治疗方法很多，其治疗结果也颇不相同。“金针撬拨法”为我们在临床中探索出来的一种行之有效的治疗方法，主要适用于距下关节内骨折。根据骨折的类型又分为“单针撬拨”和“双针撬拨”两种情况。“单针撬拨”主要适用于舌状骨折，舌状骨折一般两折块比较大，关节面塌陷不甚严重，因此撬拨复位后，可将钢针直接打入距骨固定即可，不必用第二根钢针。“双针撬拨”主要适用于关节面压缩骨折，此型多为粉碎型骨折，骨折块相对较小，因而稳定性较差，所以当用第一根针撬拨复位并与距骨固定后，还需用第二根针将跟骨前端骨折块与后端折块固定在一起，术后应用内外翻夹板外固定更增强了固定效果。对于骨折块内外分离者，则配合手法进行整复，因而避免了足跟加宽后遗症。应用中医辨证施治，内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨等药物能改善局部循环，有利于消肿和瘀血的早日吸收，加速了骨折愈合。六周后拔除钢针，仅以夹板维持固定，早期加强功能锻炼，有利于骨折的愈合，关节的模造及足功能的恢复。“金针撬拨法”的主要特点为能使Bohler角及塌陷的关节面最大限度地得到恢复，骨折复位及固定效果好，因而能达到良好的功能恢复，减少了关节僵硬、足弓变浅、足跟加宽、创伤性关节炎等后遗症的发病率，因此值得临床推广应用。
收稿：1997-04-31, 百拇医药
单位：漯河市第三人民医院，河南 漯河 462000
关键词：
中国骨伤000123
自1990年10月至97年元月间，我们运用“金针撬拨法”治疗跟骨骨折100例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般情况 100例全部为住院病人，均为闭合性骨折。男72例，女28例；最小16岁，最大65岁。发病时间：最短30分，最长2天；住院时间：最短2天，最长2个月；伤因：高处坠落，足部着地致伤96例，扭伤3例，打伤1例；合并症：合并踝关节骨折、脱位者6例，大腿骨折1例，小腿骨折7例；100例均经X-ray片证实，全部为波及距下关节面的骨折(即关节内骨折)，其中舌状骨折55例，关节压缩骨折45例。
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1.2 临床表现 足跟局部均有不同程度的肿痛、畸形，足弓变浅，足跟加宽，X-ray片示Bohler角变小、消失或变负，载距突及关节面塌陷不平。
2 治疗方法
2.1 金针撬拨法治疗跟骨骨折的适应症 距下关节内骨折，包括舌状骨折Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型及粉碎不重的关节压缩骨折。
2.2 治疗方法 足跟部常规消毒辅巾，确定进针点，一般为跟腱止点处或跟骨结节稍靠下，用利多卡因在进针点处作局部浸润麻醉，电视下或X光透视下，从进针点打入一斯氏针，进针方向对准后关节面的下方，并略偏向外侧。当斯氏针尖靠近距下关节面(但不超过关节)时，停止打针，术者一手握患者前足并令其跖屈，一手持斯氏针尾进行撬拨，先上、下撬，将塌陷的关节面撬起，并使Bohler角恢复，再左右撬拨，使外翻或内翻的跟骨远折端基本对合近折端，接着令助手固定钢针维持撬拨后的位置，术者用双手掌根部对掌挤压内外分离的两骨折块，直至对合紧密，足跟宽度恢复正常，此时继续将斯氏针通过骨折线及后关节面打入距骨固定(针尖不超出距骨上关节面)。若为粉碎性骨折，可再穿一斯氏针将远近(或前后)两折端固定在一起。术后将斯氏针针尾剪短，针眼用无菌敷料包扎。骨折局部再上一踝关节内外翻夹板作为外固定。一般术后六周拔除钢针，仅以夹板外固定维持。同时内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨药物，并早期加强功能锻炼，如踝关节的跖屈、背伸等。
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3 治疗结果
疗效标准优：骨折达解剖或近解剖复位，Bohler角恢复正常，三个月恢复正常功能者。良：骨折基本复位，关节面塌陷基本纠正，Bohler角基本恢复正常，遗留轻度关节僵硬者。差：经多次撬拨，骨折复位不良，关节面塌陷不能纠正，Bohler角不能恢复或无改变，三个月后足功能欠佳，足弓变浅，足跟加宽，行走疼痛跛行者。结果：优88例，良10例，差2例，总优良率占98%。
4 讨论
4.1 关于跟骨骨折的伤因及分型 跟骨骨折多由高处坠落，足跟着地所致。跟骨骨折依其X线情况可分为两大类，即距下关节外骨折和距下关节内骨折。距下关节外骨折均不波及到距下关节内，如跟骨结节水平骨折，跟骨结节部垂直骨折，载距突骨折及跟骨前端骨折等。距下关节内骨折以Essex-Lopresti的分类法较为实用，即分为舌状骨折及关节压缩型骨折，两者以其骨折程度又分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型。
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4.2 关于治疗 跟骨骨折的治疗方法很多，其治疗结果也颇不相同。“金针撬拨法”为我们在临床中探索出来的一种行之有效的治疗方法，主要适用于距下关节内骨折。根据骨折的类型又分为“单针撬拨”和“双针撬拨”两种情况。“单针撬拨”主要适用于舌状骨折，舌状骨折一般两折块比较大，关节面塌陷不甚严重，因此撬拨复位后，可将钢针直接打入距骨固定即可，不必用第二根钢针。“双针撬拨”主要适用于关节面压缩骨折，此型多为粉碎型骨折，骨折块相对较小，因而稳定性较差，所以当用第一根针撬拨复位并与距骨固定后，还需用第二根针将跟骨前端骨折块与后端折块固定在一起，术后应用内外翻夹板外固定更增强了固定效果。对于骨折块内外分离者，则配合手法进行整复，因而避免了足跟加宽后遗症。应用中医辨证施治，内服活血化瘀、行气止痛、强筋壮骨等药物能改善局部循环，有利于消肿和瘀血的早日吸收，加速了骨折愈合。六周后拔除钢针，仅以夹板维持固定，早期加强功能锻炼，有利于骨折的愈合，关节的模造及足功能的恢复。“金针撬拨法”的主要特点为能使Bohler角及塌陷的关节面最大限度地得到恢复，骨折复位及固定效果好，因而能达到良好的功能恢复，减少了关节僵硬、足弓变浅、足跟加宽、创伤性关节炎等后遗症的发病率，因此值得临床推广应用。
收稿：1997-04-31, 百拇医药