齿轮式髓内针拔取器的研制与应用
作者：陈皓 陈培朴 李惠娟 梁久金 王延志
单位：陈皓(山东省泰安市肿瘤医院 271000)；陈培朴(山东省泰安市中心医院)；李惠娟(山东省泰安市中心医院)；梁久金(山东省泰安市中心医院)；王延志(山东省泰安市中心医院)
关键词：
骨与关节损伤杂志000144
髓内针固定术是临床上治疗股骨干骨折常用术式，当需拔取时，现仍多用打拔器，其支点为髋臼。因颈干角平均为127°，因此其支点与力点形成26°±分力，故拔取力量极为不足，经常遇到拔取困难，尤其对已固定多年或髓内针发生一定程度弯曲时，更难予以拔取或根本无力拔取，使手术处于极为被动局面。为此我们研制了齿轮式髓内针拔取器，经临床应用，功能极佳，报告如下：
1 结构
齿轮式髓内针拔取器 主要由①立柱、②齿条、③扳手、④托板、⑤挂钩、⑥支点固定帽等组成。图1，2。
图1、齿轮式髓内针拔取器示意图
图2、齿轮式髓内针拔取器实物照
2 使用方法
病人在麻醉下，显露股骨大转子顶端及髓内针尾孔，术者握持拔取器的把手，将支点固定帽扣压在大转子顶端，深锯齿侧刺入大转子内侧软组织中，将挂钩钩于髓内针尾孔内，即摇转扳手，齿轮转动，齿条与挂钩钩连的髓内针即同时步缓缓提升，直到将髓内针全部拔取。
若拔取髓内扩张自锁针时，除上述步骤，还需将双翼压板嵌镶在立柱下端，压板的双翼压在髓内扩张自锁针外钉之上端，拧紧固定压板的螺钉，将带环螺钉拧入髓内扩张自锁针的内针上端丝口内，将挂钩钩于环上，即摇转板手拔取内针，内针拔取后，卸除双翼压板，将带环螺母拧在外钉上端的丝口上，将挂钩钩在螺母的环上，摇转扳手，外钉随着齿条的提升轻松的予以拔取，完成髓内扩张自锁针拔取的全过程。
3 体 会
本拔取器设计合理，结构简单，造型新颖独特，其支点在大转子上，所以支点与牵引力点呈平行反向着力，无分力形成，又系机械牵引，故拔取力量极大而均衡稳妥。对拔取困难或髓内针发生一定程度弯曲时，用本拔取器则能较易的予以拔取。我们拔取梅花形髓内最大弯曲为18°。
该拔出器操作简单，易于掌握，手术历时短，创伤少，痛苦少，适用于各型(V形、梅花形、带锁髓内针、髓内扩张自锁针)髓内针的拔取。拔取器支点固定帽呈半球凹形，有利固定于大转子顶端，其对向齿条侧呈深锯齿状结构，有利于刺入大转子顶端内侧软组织内，固定帽两侧呈弧形缺损，避免对大转子前后侧软组织的推压伤，我们未遇到大转子被压裂碎的病例。对股骨颈、股骨头、髋臼及其软组织毫无撞击伤，与现用的打拔取器截然不同。齿轮转动使齿条提升，对挂钩及髓内针毫无扭力形成，不产生外加阻力，故极为省力，也可将扳手折成90°，更有利于摇转。■
(收稿日期：1999-10-21), http://www.100md.com
单位：陈皓(山东省泰安市肿瘤医院 271000)；陈培朴(山东省泰安市中心医院)；李惠娟(山东省泰安市中心医院)；梁久金(山东省泰安市中心医院)；王延志(山东省泰安市中心医院)
关键词：
骨与关节损伤杂志000144
髓内针固定术是临床上治疗股骨干骨折常用术式，当需拔取时，现仍多用打拔器，其支点为髋臼。因颈干角平均为127°，因此其支点与力点形成26°±分力，故拔取力量极为不足，经常遇到拔取困难，尤其对已固定多年或髓内针发生一定程度弯曲时，更难予以拔取或根本无力拔取，使手术处于极为被动局面。为此我们研制了齿轮式髓内针拔取器，经临床应用，功能极佳，报告如下：
1 结构
齿轮式髓内针拔取器 主要由①立柱、②齿条、③扳手、④托板、⑤挂钩、⑥支点固定帽等组成。图1，2。
图1、齿轮式髓内针拔取器示意图
图2、齿轮式髓内针拔取器实物照
2 使用方法
病人在麻醉下，显露股骨大转子顶端及髓内针尾孔，术者握持拔取器的把手，将支点固定帽扣压在大转子顶端，深锯齿侧刺入大转子内侧软组织中，将挂钩钩于髓内针尾孔内，即摇转扳手，齿轮转动，齿条与挂钩钩连的髓内针即同时步缓缓提升，直到将髓内针全部拔取。
若拔取髓内扩张自锁针时，除上述步骤，还需将双翼压板嵌镶在立柱下端，压板的双翼压在髓内扩张自锁针外钉之上端，拧紧固定压板的螺钉，将带环螺钉拧入髓内扩张自锁针的内针上端丝口内，将挂钩钩于环上，即摇转板手拔取内针，内针拔取后，卸除双翼压板，将带环螺母拧在外钉上端的丝口上，将挂钩钩在螺母的环上，摇转扳手，外钉随着齿条的提升轻松的予以拔取，完成髓内扩张自锁针拔取的全过程。
3 体 会
本拔取器设计合理，结构简单，造型新颖独特，其支点在大转子上，所以支点与牵引力点呈平行反向着力，无分力形成，又系机械牵引，故拔取力量极大而均衡稳妥。对拔取困难或髓内针发生一定程度弯曲时，用本拔取器则能较易的予以拔取。我们拔取梅花形髓内最大弯曲为18°。
该拔出器操作简单，易于掌握，手术历时短，创伤少，痛苦少，适用于各型(V形、梅花形、带锁髓内针、髓内扩张自锁针)髓内针的拔取。拔取器支点固定帽呈半球凹形，有利固定于大转子顶端，其对向齿条侧呈深锯齿状结构，有利于刺入大转子顶端内侧软组织内，固定帽两侧呈弧形缺损，避免对大转子前后侧软组织的推压伤，我们未遇到大转子被压裂碎的病例。对股骨颈、股骨头、髋臼及其软组织毫无撞击伤，与现用的打拔取器截然不同。齿轮转动使齿条提升，对挂钩及髓内针毫无扭力形成，不产生外加阻力，故极为省力，也可将扳手折成90°，更有利于摇转。■
(收稿日期：1999-10-21), http://www.100md.com