Barton骨折诊断和治疗17例体会
作者：张志宏 任杰 刘宣成
单位：张志宏(吉林市吉林中西医结合医院骨科 132011)；任杰(吉林市吉林中西医结合医院骨科 132011)；刘宣成(吉林市吉林中西医结合医院骨科 132011)
关键词：
骨与关节损伤杂志000149 我院于1989年至1998年共收治Barton骨折17例，经非手术及/或手术治疗取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料 17例中，男11例，女6例。年龄14～42岁，右腕12例，左腕5例。 均为滑倒或撞倒时手腕部触地而致。其中掌侧缘型13例，背侧缘型4例。受伤时间：新鲜骨折15例，陈旧性骨折2例。治疗方法：手法复位治疗10例，掌侧缘型掌屈位牵引。掌屈位短臂石膏固定。背侧缘型复位及固定方法与之相反。均固定6周。手术治疗7例，其中包括2例陈旧性骨折。掌侧缘型采用腕掌侧入路，T型钢板固定，术中注意避免正中神经损伤；背侧缘型采用腕背侧切口，复位后克氏针固定，6周后拆石膏，功能练习。
2 结 果 经4～6周治疗后均临床愈合。疗效评定标准参阅Oliveira[1]评定法，其中优7例，良9例，差1例，优良率94.1%。
3 讨 论 Barton骨折损伤机制，目前己阐述比较清楚[1]，有人认为手法复位不易保持对位，需手术复位。以往人们对Barton骨折和Smith骨折复位手法相似，疗效不佳原因即在于二者损伤机制完全不同，混为一类，影响疗效。自1994年以来我们尝试手法复位治疗Barton骨折，即掌侧缘型腕关节掌屈位牵引、复位、固定；背侧缘型腕背伸位牵引、复位、固定，收到满意疗效。其机理为掌侧缘型骨折牵引和掌屈，使腕背侧韧带紧张(主要是豆状骨至桡骨远部分)腕掌侧韧带松弛，同时使月骨贴紧了背侧韧带撕裂的部位，紧张的背侧韧带产生杠杆作用，使月骨稳定于关节面背侧部分(即非骨折部分)。如果桡骨远端侧部分有足够大(一般至少1/2关节面)即可获得稳定，随之桡骨远端掌侧骨片复位。Barton骨折因骨折线涉及关节面，实为关节内骨折，如复位或固定后位置不佳，日后必将产生创伤性关节炎和腕关节不稳定。故治疗上应严格掌握手术适应证，不可盲目。■
参考文献：
[1]沈建中，周立德，姜其为等.Barton骨折30例治疗体会.骨与关节损伤杂志，1996，11(2)：117.
(收稿日期：1999-004-001), 百拇医药
单位：张志宏(吉林市吉林中西医结合医院骨科 132011)；任杰(吉林市吉林中西医结合医院骨科 132011)；刘宣成(吉林市吉林中西医结合医院骨科 132011)
关键词：
骨与关节损伤杂志000149 我院于1989年至1998年共收治Barton骨折17例，经非手术及/或手术治疗取得满意疗效。现报告如下。
1 临床资料 17例中，男11例，女6例。年龄14～42岁，右腕12例，左腕5例。 均为滑倒或撞倒时手腕部触地而致。其中掌侧缘型13例，背侧缘型4例。受伤时间：新鲜骨折15例，陈旧性骨折2例。治疗方法：手法复位治疗10例，掌侧缘型掌屈位牵引。掌屈位短臂石膏固定。背侧缘型复位及固定方法与之相反。均固定6周。手术治疗7例，其中包括2例陈旧性骨折。掌侧缘型采用腕掌侧入路，T型钢板固定，术中注意避免正中神经损伤；背侧缘型采用腕背侧切口，复位后克氏针固定，6周后拆石膏，功能练习。
2 结 果 经4～6周治疗后均临床愈合。疗效评定标准参阅Oliveira[1]评定法，其中优7例，良9例，差1例，优良率94.1%。
3 讨 论 Barton骨折损伤机制，目前己阐述比较清楚[1]，有人认为手法复位不易保持对位，需手术复位。以往人们对Barton骨折和Smith骨折复位手法相似，疗效不佳原因即在于二者损伤机制完全不同，混为一类，影响疗效。自1994年以来我们尝试手法复位治疗Barton骨折，即掌侧缘型腕关节掌屈位牵引、复位、固定；背侧缘型腕背伸位牵引、复位、固定，收到满意疗效。其机理为掌侧缘型骨折牵引和掌屈，使腕背侧韧带紧张(主要是豆状骨至桡骨远部分)腕掌侧韧带松弛，同时使月骨贴紧了背侧韧带撕裂的部位，紧张的背侧韧带产生杠杆作用，使月骨稳定于关节面背侧部分(即非骨折部分)。如果桡骨远端侧部分有足够大(一般至少1/2关节面)即可获得稳定，随之桡骨远端掌侧骨片复位。Barton骨折因骨折线涉及关节面，实为关节内骨折，如复位或固定后位置不佳，日后必将产生创伤性关节炎和腕关节不稳定。故治疗上应严格掌握手术适应证，不可盲目。■
参考文献：
[1]沈建中，周立德，姜其为等.Barton骨折30例治疗体会.骨与关节损伤杂志，1996，11(2)：117.
(收稿日期：1999-004-001), 百拇医药