腓总神经医原性损伤二例
作者：张建光 张国宏 马冬梅
单位：张建光(山东省博兴第二人民医院 256504)；张国宏(山东省博兴第二人民医院 256504)；马冬梅(山东省博兴第二人民医院 256504)
关键词：
骨与关节损伤杂志000148 1 病历介绍 例1，女性，50岁。车祸致伤左下肢2 h入院。入院诊断：左股骨髁上及左胫腓骨上端开放性粉碎性骨折、失血性休克。即刻抗休克治疗，同时行手术内固定。术中处理胫骨上端骨折时，取髂骨及同侧上段腓骨植骨。术后次日查房，查见左足背伸肌力0级，左腓骨长、短肌肌力Ⅰ级。左足背及左小腿外侧面感觉迟钝。考虑为左腓总神经损伤，给予神经营养药物治疗无明显改善，半个月后，切口甲级愈合。在硬膜外麻醉下行神经探查术，术中见左腓总神经被首次手术取腓骨植骨时未取出之腓骨小头骨断端卡压，神经梭形肿胀，将腓骨头取出，神经予以松解。术后辅以神经营养药物治疗。1年后随访：左足轻度下垂畸形，左足背伸肌力Ⅱ级，左腓骨长、短肌肌力Ⅲ级，左足背感觉略减退。
例2，男性，40岁。因髋部外伤20 min入院。诊断：骨盆骨折并失血性休克。X线片示：双耻骨上、下支骨折，右髋臼骨折并骶髂关节向上脱位。入院后行右股骨髁上骨牵引复位治疗。12 h后自述右足背麻木，查见右足不能主动背伸，右足背感觉减退，右胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌肌力Ⅱ级。诊断：右腓总神经损伤。随后加大右膝关节屈曲角度，并适当调整牵引重量，加用神经营养药物。随访9个月，右足背伸肌力Ⅳ级，无足下垂及内翻畸形，皮肤感觉好。
2 讨 论 腓总神经行经腓骨颈附近时位置表浅且恒定，当胫腓骨上端外伤，特别是骨折时更易受损。例1中胫腓骨上端粉碎性骨折时，腓总神经未受损伤已属万幸。术中取腓骨植骨时，在未显露神经情况下盲目牵拉，加之腓骨小头未取出。使遭受牵拉之腓骨小头翻转卡压腓总神经。例2中我们体会到对骨盆骨折并发神经损伤认识不足。股骨髁上骨牵引时膝关节屈曲角度不够，使可能遭受牵拉之神经的张力更高。因腓总神经的神经纤维大多来源于腰4、5骶1的神经纤维。贴骨盆后壁下行，与骶髂关节邻近，位置恒定且神经横断面积小。在骶髂关节脱位或邻近部位骨折如髋臼骨折时较坐骨神经等更易遭受损伤[1]。■
参考文献：
[1]郭世绂.临床骨科解剖学.第1版，天津：天津科学技术出版社，1988.302
(收稿日期：1999-07-08), http://www.100md.com
单位：张建光(山东省博兴第二人民医院 256504)；张国宏(山东省博兴第二人民医院 256504)；马冬梅(山东省博兴第二人民医院 256504)
关键词：
骨与关节损伤杂志000148 1 病历介绍 例1，女性，50岁。车祸致伤左下肢2 h入院。入院诊断：左股骨髁上及左胫腓骨上端开放性粉碎性骨折、失血性休克。即刻抗休克治疗，同时行手术内固定。术中处理胫骨上端骨折时，取髂骨及同侧上段腓骨植骨。术后次日查房，查见左足背伸肌力0级，左腓骨长、短肌肌力Ⅰ级。左足背及左小腿外侧面感觉迟钝。考虑为左腓总神经损伤，给予神经营养药物治疗无明显改善，半个月后，切口甲级愈合。在硬膜外麻醉下行神经探查术，术中见左腓总神经被首次手术取腓骨植骨时未取出之腓骨小头骨断端卡压，神经梭形肿胀，将腓骨头取出，神经予以松解。术后辅以神经营养药物治疗。1年后随访：左足轻度下垂畸形，左足背伸肌力Ⅱ级，左腓骨长、短肌肌力Ⅲ级，左足背感觉略减退。
例2，男性，40岁。因髋部外伤20 min入院。诊断：骨盆骨折并失血性休克。X线片示：双耻骨上、下支骨折，右髋臼骨折并骶髂关节向上脱位。入院后行右股骨髁上骨牵引复位治疗。12 h后自述右足背麻木，查见右足不能主动背伸，右足背感觉减退，右胫前肌、拇长伸肌、趾长伸肌肌力Ⅱ级。诊断：右腓总神经损伤。随后加大右膝关节屈曲角度，并适当调整牵引重量，加用神经营养药物。随访9个月，右足背伸肌力Ⅳ级，无足下垂及内翻畸形，皮肤感觉好。
2 讨 论 腓总神经行经腓骨颈附近时位置表浅且恒定，当胫腓骨上端外伤，特别是骨折时更易受损。例1中胫腓骨上端粉碎性骨折时，腓总神经未受损伤已属万幸。术中取腓骨植骨时，在未显露神经情况下盲目牵拉，加之腓骨小头未取出。使遭受牵拉之腓骨小头翻转卡压腓总神经。例2中我们体会到对骨盆骨折并发神经损伤认识不足。股骨髁上骨牵引时膝关节屈曲角度不够，使可能遭受牵拉之神经的张力更高。因腓总神经的神经纤维大多来源于腰4、5骶1的神经纤维。贴骨盆后壁下行，与骶髂关节邻近，位置恒定且神经横断面积小。在骶髂关节脱位或邻近部位骨折如髋臼骨折时较坐骨神经等更易遭受损伤[1]。■
参考文献：
[1]郭世绂.临床骨科解剖学.第1版，天津：天津科学技术出版社，1988.302
(收稿日期：1999-07-08), http://www.100md.com