带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗老年人股骨颈骨折
作者：戴丰华 姜志强 黄东明
单位：
戴丰华(广东省茂名市人民医院骨科，茂名 525000)；姜志强(广东省茂名市人民医院骨科，茂名 525000)；黄东明(广东省茂名市人民医院骨科，茂名 525000)
关键词：股骨颈骨折；髂动脉；髂静脉；髂骨/移植；老年人
广东医学院学报000125 摘 要：目的：防止老年人股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症以及促进骨折愈合。方法：本组17例患者用空心加压螺钉固定股骨颈骨折，再移植带旋髂深血管蒂髂骨瓣到股骨颈处。结果：5例进行数字减影血管造影证实移植旋髂深血管血液循环通畅。所有患者3个月后摄X线片显示骨折部位有骨痂生长，1a后骨折愈合。结论：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植可防止股骨头缺血性坏死，促进骨折愈合。
, 百拇医药
文章编号：1005-4057(2000)01-0057-02▲
老年患者股骨颈骨折的治疗方法颇多，但效果不甚理想，股骨头缺血性坏死、骨折不愈合发生率较高。应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折屡见报道[1～3]，但应用于老年者专题报道则少。1996～1998年，我院用加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗老年人头下型股骨颈骨折17例，取得较好临床效果，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例
本组17例，男12例，女5例；年龄56～65岁，平均62岁；绊倒跌伤6例，车祸伤11例。全为闭合性头下型股骨颈骨折。按Garden分型，属Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。12例在伤后24h内入院急诊手术，5例于伤后1周内手术。
, 百拇医药 1.2 手术方法
在髋关节前侧作S-P切口，在腹股沟韧带上2cm处平行腹股沟韧带作斜行切口，向下绕经股动脉搏动点，再转向大腿前侧。切开皮肤及皮下组织，即见腹外斜肌腱膜，平行腹股沟韧带切开腹外斜肌腱膜，将腹内斜肌和腹横肌沿腹股沟韧带分离，并向上牵开。分开腹横筋膜，于髂骨内侧仔细游离找到旋髂深血管，并向外侧追踪，在髂前上棘下方1～2cm内侧分为深、浅两支，结扎浅支，继续沿深支游离，沿途发出数个肌支和骨膜支供给髂肌和髂骨的血供。于髂骨嵴处切断深支，保护进入髂骨分支，然后切取带血管蒂髂骨瓣备下步移植之用。旋髂深动脉通常有两条伴行静脉，但在注入髂外静脉之前两者汇合，形成一个主干。
髋关节按前路进入后复位股骨颈骨折，然后用一空心加压螺钉内固定。于颈部跨骨折线凿开一3cm×2cm骨槽，大小与骨瓣一致。旋髂深血管经过髂腰肌遂道要松宽，髂骨瓣镶嵌移植入骨槽处。有时髂骨瓣也可加一螺钉固定。术后皮牵引2周，以后逐渐适当进行髋关节功能锻炼，包括在床上坐起及扶拐下地。
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2 结果
全部患者伤口愈合良好。其中5例(都是早期病例)术后3周对两侧血管进行数字减影血管造影，结果可见造影剂流向髂外动脉多条分支，其中流向改道旋髂深动脉时速度较缓慢，方向为先沿腹股沟斜向外上再折弯走向股骨头，而其它分支流速明显较快。对照侧血管造影无显示有流速缓慢、折弯改道血管分支。通过血管造影可明显区分出移植旋髂深血管，并可观察到其内流动血液循环。术后3个月所有病例复查X 线片，骨折部位都有较多骨痂生长，都已弃拐步行。术后1a全部骨折愈合。随访1～3a不等，无1例出现股骨头缺血性坏死。
3 讨论
老年患者由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人自御能力差，反应迟缓，受到轻微外力即易引起股骨颈骨折。股骨颈骨折由于解剖上局部供血问题，常易发生骨折不连接与股骨头缺血性坏死等并发症，尤其老年患者骨质疏松，骨生长能力低下，更易出现以上并发症。多年来骨科医生都在寻求各种治疗方法，如手术与非手术，手术方法有多种形式如内固定、骨瓣移植及人工关节置换等。我们应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗老年患者股骨颈骨折，防止骨折不连接与股骨头缺血性坏死取得较好临床效果。尤其值得一提的是本组病例中有5例术后进行了数字减影血管造影，直接观察到带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植后血液循环的情况，对该手术可靠性作出明确检测，也可据此对术后情况及效果作出正确评估。旋髂深血管口径较粗，发自髂外动脉，血流量较大，血管解剖恒定，容易解剖游离，且血管蒂较长，移位后可到达股骨头内。所支配髂骨松骨质丰富，生长能力强。骨瓣植入股骨头颈部可起到支撑作用，防止骨折处塌陷，更重要的是植入了有效血液循环结构，重建局部血液循环，同时植入了大量成骨效应细胞。王岩等[4]实验观察到，旋髂深血管蒂髂骨骨膜植入2周已有血管进入受骨区，同时可见成骨细胞及原始骨小梁形成；6周时已有新生骨小梁形成；12周时新生骨结构比较成熟，出现哈佛氏系统；至20周新生骨更加成熟。本临床观察也发现，术后3个月X线片显示有较多骨痂生长。该手术主要适用于65岁以下患者，如果年龄较大，考虑血管硬化等因素，则不适用本手术治疗，另外糖尿病、静脉炎等患者也不适宜该手术。术后适当关节功能锻炼可避免关节粘连、僵硬，对关节功能恢复非常重要。■
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作者简介：戴丰华，男，1965年10月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]陈沐吉.带旋髂深血管蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折.中华显微外科杂志，1997，20(2)：161
[2]吴景明，白波，余楠生.带旋髂深血管髂骨瓣移位术治疗青壮年股骨颈骨折.中国修复重建外科杂志，1997，11(3)：182
[3]李远辉.带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧股骨颈骨折.实用医学杂志，1997，13：17～18
[4]王岩，朱盛修，赵德伟.成人股骨头缺血性坏死的早期诊断及治疗.中华医学杂志，1994，74：642
收稿日期：1999-11-09
修稿日期：2000-01-02, http://www.100md.com
单位：
戴丰华(广东省茂名市人民医院骨科，茂名 525000)；姜志强(广东省茂名市人民医院骨科，茂名 525000)；黄东明(广东省茂名市人民医院骨科，茂名 525000)
关键词：股骨颈骨折；髂动脉；髂静脉；髂骨/移植；老年人
广东医学院学报000125 摘 要：目的：防止老年人股骨颈骨折后出现股骨头缺血性坏死、骨折不愈合等并发症以及促进骨折愈合。方法：本组17例患者用空心加压螺钉固定股骨颈骨折，再移植带旋髂深血管蒂髂骨瓣到股骨颈处。结果：5例进行数字减影血管造影证实移植旋髂深血管血液循环通畅。所有患者3个月后摄X线片显示骨折部位有骨痂生长，1a后骨折愈合。结论：带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植可防止股骨头缺血性坏死，促进骨折愈合。
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文章编号：1005-4057(2000)01-0057-02▲
老年患者股骨颈骨折的治疗方法颇多，但效果不甚理想，股骨头缺血性坏死、骨折不愈合发生率较高。应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗青壮年股骨颈骨折屡见报道[1～3]，但应用于老年者专题报道则少。1996～1998年，我院用加压螺钉内固定加带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗老年人头下型股骨颈骨折17例，取得较好临床效果，现报道如下。
1 病例与方法
1.1 病例
本组17例，男12例，女5例；年龄56～65岁，平均62岁；绊倒跌伤6例，车祸伤11例。全为闭合性头下型股骨颈骨折。按Garden分型，属Ⅲ型12例，Ⅳ型5例。12例在伤后24h内入院急诊手术，5例于伤后1周内手术。
, 百拇医药 1.2 手术方法
在髋关节前侧作S-P切口，在腹股沟韧带上2cm处平行腹股沟韧带作斜行切口，向下绕经股动脉搏动点，再转向大腿前侧。切开皮肤及皮下组织，即见腹外斜肌腱膜，平行腹股沟韧带切开腹外斜肌腱膜，将腹内斜肌和腹横肌沿腹股沟韧带分离，并向上牵开。分开腹横筋膜，于髂骨内侧仔细游离找到旋髂深血管，并向外侧追踪，在髂前上棘下方1～2cm内侧分为深、浅两支，结扎浅支，继续沿深支游离，沿途发出数个肌支和骨膜支供给髂肌和髂骨的血供。于髂骨嵴处切断深支，保护进入髂骨分支，然后切取带血管蒂髂骨瓣备下步移植之用。旋髂深动脉通常有两条伴行静脉，但在注入髂外静脉之前两者汇合，形成一个主干。
髋关节按前路进入后复位股骨颈骨折，然后用一空心加压螺钉内固定。于颈部跨骨折线凿开一3cm×2cm骨槽，大小与骨瓣一致。旋髂深血管经过髂腰肌遂道要松宽，髂骨瓣镶嵌移植入骨槽处。有时髂骨瓣也可加一螺钉固定。术后皮牵引2周，以后逐渐适当进行髋关节功能锻炼，包括在床上坐起及扶拐下地。
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2 结果
全部患者伤口愈合良好。其中5例(都是早期病例)术后3周对两侧血管进行数字减影血管造影，结果可见造影剂流向髂外动脉多条分支，其中流向改道旋髂深动脉时速度较缓慢，方向为先沿腹股沟斜向外上再折弯走向股骨头，而其它分支流速明显较快。对照侧血管造影无显示有流速缓慢、折弯改道血管分支。通过血管造影可明显区分出移植旋髂深血管，并可观察到其内流动血液循环。术后3个月所有病例复查X 线片，骨折部位都有较多骨痂生长，都已弃拐步行。术后1a全部骨折愈合。随访1～3a不等，无1例出现股骨头缺血性坏死。
3 讨论
老年患者由于骨质疏松，骨小梁变得极为脆弱，同时老年人自御能力差，反应迟缓，受到轻微外力即易引起股骨颈骨折。股骨颈骨折由于解剖上局部供血问题，常易发生骨折不连接与股骨头缺血性坏死等并发症，尤其老年患者骨质疏松，骨生长能力低下，更易出现以上并发症。多年来骨科医生都在寻求各种治疗方法，如手术与非手术，手术方法有多种形式如内固定、骨瓣移植及人工关节置换等。我们应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植治疗老年患者股骨颈骨折，防止骨折不连接与股骨头缺血性坏死取得较好临床效果。尤其值得一提的是本组病例中有5例术后进行了数字减影血管造影，直接观察到带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植后血液循环的情况，对该手术可靠性作出明确检测，也可据此对术后情况及效果作出正确评估。旋髂深血管口径较粗，发自髂外动脉，血流量较大，血管解剖恒定，容易解剖游离，且血管蒂较长，移位后可到达股骨头内。所支配髂骨松骨质丰富，生长能力强。骨瓣植入股骨头颈部可起到支撑作用，防止骨折处塌陷，更重要的是植入了有效血液循环结构，重建局部血液循环，同时植入了大量成骨效应细胞。王岩等[4]实验观察到，旋髂深血管蒂髂骨骨膜植入2周已有血管进入受骨区，同时可见成骨细胞及原始骨小梁形成；6周时已有新生骨小梁形成；12周时新生骨结构比较成熟，出现哈佛氏系统；至20周新生骨更加成熟。本临床观察也发现，术后3个月X线片显示有较多骨痂生长。该手术主要适用于65岁以下患者，如果年龄较大，考虑血管硬化等因素，则不适用本手术治疗，另外糖尿病、静脉炎等患者也不适宜该手术。术后适当关节功能锻炼可避免关节粘连、僵硬，对关节功能恢复非常重要。■
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作者简介：戴丰华，男，1965年10月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]陈沐吉.带旋髂深血管蒂骨瓣治疗青壮年股骨颈骨折.中华显微外科杂志，1997，20(2)：161
[2]吴景明，白波，余楠生.带旋髂深血管髂骨瓣移位术治疗青壮年股骨颈骨折.中国修复重建外科杂志，1997，11(3)：182
[3]李远辉.带血管蒂骨瓣转位治疗青壮年陈旧股骨颈骨折.实用医学杂志，1997，13：17～18
[4]王岩，朱盛修，赵德伟.成人股骨头缺血性坏死的早期诊断及治疗.中华医学杂志，1994，74：642
收稿日期：1999-11-09
修稿日期：2000-01-02, http://www.100md.com