心电图在急性下壁心肌梗死相关动脉判定中的意义
作者：程何祥 陈士良 李伟 贾国良 李兰荪 曹艳杰
单位：第四军医大学西京医院心内科, 陕西 西安 710032
关键词：心肌梗死,下壁,急性；动脉,梗死相关；心电图
心脏杂志000109摘 要: 目的： 探讨应用心电图判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉(IRA)的可行性与准确性. 方法：回顾性分析36例首次急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料. 结果: 急性下壁心肌梗死患者多有右冠状动脉(RCA)病变(88.6%)，多数(66.7%)患者有两支以上病变。IRA的分布也是RCA多于左旋支(LCX), 分别占86.1%和13.9%。对心电图指标(STⅠ,STaVL,STV1或V2,STV2+aVF,STV2+Ⅲ,STV5或V6,STⅡ/Ⅲ)与IRA关系的统计分析表明，前五组未出现显著差异。STV5或V6在RCA组多为下降，LCX组多为抬高而无1例下降(P<0.05)；但排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后P>0.05。STⅡ/Ⅲ在RCA组绝大多数小于1而LCX组多大于1(P<0.01)；排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后仍然P<0.01。结论： STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的心电图指标。
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中图分类号:R540.41;R542.22 文献标识码:A 文章编号：1005-3271(2000)01-0025-03
Usefulness of the electrocardiogram for indentifying the infarct-related artery in inferior wall acute myocardial infarction
CHENG He-xiang,CHEN Shi-liang,LI Wei,JIA Guo-liang,LI Lan-sun,CAO Yan-jie
(Department of Cardiology,Xijing Hospital, Fourth Military Medical University,Xi’an 710032, Shaanxi,China)
, 百拇医药
Abstract: AIM:To investigate value of the electrocardiogram in predicting the infarct-related artery(IRA) in inferior wall acute myocardial infarction. METHODS: The early electrocardiogram and coronary angiographic findings were retrospectively analyzed in 36 patients with first time inferior wall acute myocardial infarction. RESULTS: The right coronary artery (RCA) lesion existed in most inferior wall acute myocardial infarctions (88.6%). The ratio of RCA to the total number of infarct-related arteries (IRA) was much higher than that of the left circumflex artery (LCX) (86.1% versus 13.9%).No significant correlation with IRA was found in STⅠ, STaVL, STV1 or V2,STV2+aVF and STV2+Ⅲ groups. Patients having the RCA as IRA were significantly more likely to have ST depression in leads V5 or V6,whereas patients having the LCX as LRA were significantly more likely to have ST elevation in leads V5 or V6 (P<0.05). After the patients with distinct lesion in both arteres were excluded, the significance disappeared (P>0.05).The STⅡ/Ⅲ ratio was >1 in most cases of the RCA group, whereas it was <1 in most cases of the LCX group (P<0.01).After the 17 patients with distinct lesion in both arteres were excluded, the p value was almost the same (P<0.01). CONCLUSION: The STⅡ/Ⅲratio is an accurate electrocardiographic criteria for predicting IRA in inferior wall acute myocardial infarction.
, 百拇医药
Key words:myocardial infarction, inferior wall, acute; Artery, infarct-related;Electrocardiogram
近年来应用体表心电图判断急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关动脉(IRA)日益引起重视，但对急性下壁心肌梗死患者以梗死早期心电图来判断IRA的研究尚不充分。通过对比分析36例急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料，探讨应用心电图判断急性下壁心肌梗死IRA的可行性与准确性.
1 对象与方法
1.1 研究对象 1988～1998年收入我科冠心病监护病房的首次AMI患者36(男性30，女性6)例，年龄42～84(58±11)岁。均有典型的临床症状，心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联及心肌酶谱(CK及CK-MB)符合急性下壁心肌梗死的变化，其中并发后侧壁梗死10例，并发右室梗死10例，并发后壁及右室梗死3例。入选病例皆无陈旧性心肌梗死、束支及室内传导阻滞、左心室肥厚；未行过冠状动脉旁路移植术；均未接受洋地黄治疗。发病至入院时间为1至24 h(其中6 h以下者26例，6～12 h者6例，12 h以上者4例)，平均4.0 h；皆在发病后3周内行冠状动脉造影检查。
, 百拇医药
1.2 心电图记录 每例患者在入院时除做常规12导联心电图外，还加做V7～V9 和V3R～ V5R导联。走纸速度为25 mm/s,电压为10 mm=1 mv。心电图由一名有经验的心内科医生阅读。ST段的测量从J点后0.06 s开始，以前一TP段为等电位线，ST段抬高或降低1 mm认为有意义(但在V5,V6导联，以抬高0.5 mm为准)。
1.3 冠状动脉造影 36例患者中有14例是在发病8h内进行溶栓治疗的过程中行冠状动脉造影，22例于发病后2周至3周行选择性冠状动脉造影术。所有病例冠状动脉狭窄大于75%(面积法)时被认为是有意义的病变。IRA的判定：存在腔内血栓、斑块破裂、残余狭窄和/或左室壁局部运动异常。冠状动脉造影结果阅读者与心电图阅读者为非同一医生。
1.4 统计学处理 所有计数资料用Fisher精确概率法统计.
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2 结果
2.1 急性下壁心肌梗死冠状动脉病变的分布 本组36例患者中，单支病变12例，占33.3%，其中右冠状动脉(RCA)病变8例，左旋支(LCX)病变4例，无单独左前降支(LAD)病变；双支病变13例，占36.1%，其中RCA并发LAD病变7例，RCA并发LCX病变6例；三支病变11例，占30.6%。即急性下壁心肌梗死多有RCA病变(88.6%)，少数存在LCX病变，66.7%的患者有两支以上病变。IRA的分布：RCA 31例(占86.1%)，LCX 5例(占13.9%)。
2.2 RCA组和LCX组部分临床资料的比较 两组在性别、年龄、发病距心电图记录时间及并发心律失常上皆无显著差异。但RCA组有13例并发右室梗死，6例并发后侧壁梗死;而LCX组无1例并发右室梗死, 4例并发后侧壁梗死(表1)。
表1 右冠状动脉组和左旋支组部分临床资料的比较 项 目
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右冠状动脉组
(n=31)
左旋支组
(n=5)
性别(男/女)
25/6
5/0
年龄(岁)
57±11
59±10
发病距心电图记录时间(h)
4.2±3.5
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并发心律失常(例数)
11
2
并发其他部位梗死(例数)
19
4
2.3 部分导联ST段改变与IRA的关系 STV5或V6和STⅡ/Ⅲ在右冠状动脉与左旋支两组间的差异具有统计学意义(P值分别小于0.05和0.01)，即 RCA组STV5或V6下降多于抬高，LCX组STV5或V6多抬高，无1例下降；STⅡ/ⅢRCA组绝大多数小于1而LCX组多大于1(表2)。为减少IRA的错分，排除RCA和LCX皆有显著病变的病例(17例)，重新对STV5或V6和STⅡ/Ⅲ与IRA的关系进行统计处理如下： 表2 Ⅰ,aVL,Ⅱ, Ⅲ,aVF,V1或V2,V5或V6
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导联ST段改变与梗死相关动脉的关系 (例) 导联
ST变化
右冠状动脉(n=31)
左旋支(n=5)
Ⅰ
下降
15
1
aVL
下降
20
2
V1或V2
, 百拇医药
下降
15
2
V2+aVF
>0
25
4
V2+Ⅲ
<0
4
1
V5或V6
, http://www.100md.com
抬高
7
4a
STⅡ/Ⅲ
<1
29
1b
同右冠状动脉组比较:aP<0.05,bP<0.01
表3显示，排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后,STV5或V6仍是RCA组下降较多，LCX组抬高较多,但P>0.05。STⅡ/Ⅲ仍是RCA组绝大多数小于1而LCX组皆大于或等于1(P<0.01)。
, 百拇医药
表3 STV5或V6和STⅡ/Ⅲ与梗死相关动脉的关系 (例) 导联
ST变化
右冠状动脉(n=15)
左旋支(n=4)
V5或V6
抬高
2
3
STⅡ/Ⅲ
<1
, 百拇医药
13
0b
同右冠状动脉组比较:bP<0.01
3 讨论
AMI主要是由相应冠状动脉血栓形成引起血管闭塞所致。大量临床资料表明，急性下壁心肌梗死多并发有RCA病变，少数可单独存在LCX病变[1～3]。冠状动脉造影术准确可靠，但受设备、费用、创伤性等限制,故近年来应用体表心电图判断IRA日益引起重视.曾有几篇文章专门分析了判断急性下壁心肌梗死IRA的心电图指标。反映LCX闭塞的有：STV5,V6抬高,STV1或V2降低，STV2+Ⅲ<0[3,4,6,8,9] ；反映RCA闭塞的有:STⅠ和aVL降低,STaVF+V2>0[3,5,6,8].最近又发现STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的非常准确的新指标(STⅡ/Ⅲ<1提示IRA为RCA，STⅡ/Ⅲ>1提示IRA为LCX)[7]。
, 百拇医药
作者对比分析了36例急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料。结果表明：急性下壁心肌梗死多有RCA病变(88.6%)，少数存在LCX病变，多数(66.7%)患者有两支以上病变；IRA的分布也是RCA(占86.1%)多于LCX(13.9%)。这与既往的报道相一致[1～3]。对几个心电图指标(STⅠ,STaVL,STV1或V2,STV2+aVF,STV2+Ⅲ,STV5或V6,STⅡ/Ⅲ)与IRA关系的统计分析表明，前五组未出现显著差异，与以前的研究[3～6,8]不一致，可能与本研究样本较小有关,也可能与分析标准不完全相同、患者入院时间范围较宽有关。STV5或V6在RCA组多为下降，LCX组多为抬高而无1例下降(P<0.05)，支持既往的研究[2，4,6,8,9]；但排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后P>0.05,可能与病例数减少有关。STⅡ/Ⅲ在RCA组绝大多数小于1而LCX组多大于1(P<0.01)；排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后仍然P<0.01，这同Moskovits的研究[7]相一致。说明STⅡ/Ⅲ对于判断急性下壁心肌梗死的IRA有意义，即STⅡ/Ⅲ<1提示IRA为RCA，STⅡ/Ⅲ>1提示IRA为LCX。可见STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的心电图指标，值得进一步研究。
, 百拇医药
急性下壁心肌梗死早期心电图STⅡ/Ⅲ比值改变反映IRA的机制可能为：RCA在发出后降支之前还发出血管供应右室,而LCX发出后降支之前发出血管供应左室侧壁与正后壁。因而急性下壁心肌梗死时，如系LCX闭塞，多伴有左室侧后壁梗死，故主要显示心室左下侧活动的2导联ST段抬高幅度较大；而RCA闭塞主要涉及下壁右侧的心外膜(且多伴有右室梗死)，此时ST向量几乎与Ⅲ导联(+120°)平行，故Ⅲ导联ST上升幅度最大，而Ⅱ导联(+60°)与Ⅲ导联呈60°夹角，故其ST段上升幅度较Ⅲ导联低，STⅡ/Ⅲ>1[10，11]。即Ⅲ导联受RCA相关的AMI影响较多，而Ⅱ导联更多地受LCX相关的AMI影响。本组病例显示RCA组有13例而LCX组无1例并发右室梗死，并发后侧壁梗死的比率LCX组(80%)高于RCA组(29%),支持这一解释。
本组病例发病至心电图记录的时间范围较宽(6～24 h者有10例，占27.8%)，结果以STⅠ,STaVL, STV1或V2,STV2+aVF,STV2+Ⅲ判断急性下壁心肌梗死的IRA效果不佳(STV5或V6的作用尚需进一步验证)；而以STⅡ/Ⅲ判断，两组间的差异非常显著，这可能具有较大的实用价值。因为有不少AMI患者在发病6 h后入院，对这些患者的IRA进行及时准确的判断也极为必要。STⅡ/Ⅲ能够在相对较长的时间内准确地判断急性下壁心肌梗死的IRA，可能具有独特的临床意义。
, 百拇医药
近年发现,急性下壁心肌梗死时常规心电图ST段抬高Ⅲ导>Ⅱ导可作为并发右室梗死的依据[11，12]。本文的结果显示,STⅡ/Ⅲ比值也是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的心电图指标,有较大的研究及应用价值。对于判断急性下壁心肌梗死患者的IRA,STⅡ/Ⅲ比值是否明显优于其他心电图指标,还需积累更多的病例,特别是大规模的前瞻性研究来证实。
总之,本研究表明,急性下壁心肌梗死RCA病变多于LCX病变，应用体表心电图判断急性下壁心肌梗死患者的IRA是可行性的; STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死IRA的值得重视的新指标。
参考文献：
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(收稿1999-01-19;修回1999-12-02), 百拇医药
单位：第四军医大学西京医院心内科, 陕西 西安 710032
关键词：心肌梗死,下壁,急性；动脉,梗死相关；心电图
心脏杂志000109摘 要: 目的： 探讨应用心电图判断急性下壁心肌梗死患者梗死相关动脉(IRA)的可行性与准确性. 方法：回顾性分析36例首次急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料. 结果: 急性下壁心肌梗死患者多有右冠状动脉(RCA)病变(88.6%)，多数(66.7%)患者有两支以上病变。IRA的分布也是RCA多于左旋支(LCX), 分别占86.1%和13.9%。对心电图指标(STⅠ,STaVL,STV1或V2,STV2+aVF,STV2+Ⅲ,STV5或V6,STⅡ/Ⅲ)与IRA关系的统计分析表明，前五组未出现显著差异。STV5或V6在RCA组多为下降，LCX组多为抬高而无1例下降(P<0.05)；但排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后P>0.05。STⅡ/Ⅲ在RCA组绝大多数小于1而LCX组多大于1(P<0.01)；排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后仍然P<0.01。结论： STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的心电图指标。
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中图分类号:R540.41;R542.22 文献标识码:A 文章编号：1005-3271(2000)01-0025-03
Usefulness of the electrocardiogram for indentifying the infarct-related artery in inferior wall acute myocardial infarction
CHENG He-xiang,CHEN Shi-liang,LI Wei,JIA Guo-liang,LI Lan-sun,CAO Yan-jie
(Department of Cardiology,Xijing Hospital, Fourth Military Medical University,Xi’an 710032, Shaanxi,China)
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Abstract: AIM:To investigate value of the electrocardiogram in predicting the infarct-related artery(IRA) in inferior wall acute myocardial infarction. METHODS: The early electrocardiogram and coronary angiographic findings were retrospectively analyzed in 36 patients with first time inferior wall acute myocardial infarction. RESULTS: The right coronary artery (RCA) lesion existed in most inferior wall acute myocardial infarctions (88.6%). The ratio of RCA to the total number of infarct-related arteries (IRA) was much higher than that of the left circumflex artery (LCX) (86.1% versus 13.9%).No significant correlation with IRA was found in STⅠ, STaVL, STV1 or V2,STV2+aVF and STV2+Ⅲ groups. Patients having the RCA as IRA were significantly more likely to have ST depression in leads V5 or V6,whereas patients having the LCX as LRA were significantly more likely to have ST elevation in leads V5 or V6 (P<0.05). After the patients with distinct lesion in both arteres were excluded, the significance disappeared (P>0.05).The STⅡ/Ⅲ ratio was >1 in most cases of the RCA group, whereas it was <1 in most cases of the LCX group (P<0.01).After the 17 patients with distinct lesion in both arteres were excluded, the p value was almost the same (P<0.01). CONCLUSION: The STⅡ/Ⅲratio is an accurate electrocardiographic criteria for predicting IRA in inferior wall acute myocardial infarction.
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Key words:myocardial infarction, inferior wall, acute; Artery, infarct-related;Electrocardiogram
近年来应用体表心电图判断急性心肌梗死(AMI)患者的梗死相关动脉(IRA)日益引起重视，但对急性下壁心肌梗死患者以梗死早期心电图来判断IRA的研究尚不充分。通过对比分析36例急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料，探讨应用心电图判断急性下壁心肌梗死IRA的可行性与准确性.
1 对象与方法
1.1 研究对象 1988～1998年收入我科冠心病监护病房的首次AMI患者36(男性30，女性6)例，年龄42～84(58±11)岁。均有典型的临床症状，心电图Ⅱ,Ⅲ,aVF导联及心肌酶谱(CK及CK-MB)符合急性下壁心肌梗死的变化，其中并发后侧壁梗死10例，并发右室梗死10例，并发后壁及右室梗死3例。入选病例皆无陈旧性心肌梗死、束支及室内传导阻滞、左心室肥厚；未行过冠状动脉旁路移植术；均未接受洋地黄治疗。发病至入院时间为1至24 h(其中6 h以下者26例，6～12 h者6例，12 h以上者4例)，平均4.0 h；皆在发病后3周内行冠状动脉造影检查。
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1.2 心电图记录 每例患者在入院时除做常规12导联心电图外，还加做V7～V9 和V3R～ V5R导联。走纸速度为25 mm/s,电压为10 mm=1 mv。心电图由一名有经验的心内科医生阅读。ST段的测量从J点后0.06 s开始，以前一TP段为等电位线，ST段抬高或降低1 mm认为有意义(但在V5,V6导联，以抬高0.5 mm为准)。
1.3 冠状动脉造影 36例患者中有14例是在发病8h内进行溶栓治疗的过程中行冠状动脉造影，22例于发病后2周至3周行选择性冠状动脉造影术。所有病例冠状动脉狭窄大于75%(面积法)时被认为是有意义的病变。IRA的判定：存在腔内血栓、斑块破裂、残余狭窄和/或左室壁局部运动异常。冠状动脉造影结果阅读者与心电图阅读者为非同一医生。
1.4 统计学处理 所有计数资料用Fisher精确概率法统计.
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2 结果
2.1 急性下壁心肌梗死冠状动脉病变的分布 本组36例患者中，单支病变12例，占33.3%，其中右冠状动脉(RCA)病变8例，左旋支(LCX)病变4例，无单独左前降支(LAD)病变；双支病变13例，占36.1%，其中RCA并发LAD病变7例，RCA并发LCX病变6例；三支病变11例，占30.6%。即急性下壁心肌梗死多有RCA病变(88.6%)，少数存在LCX病变，66.7%的患者有两支以上病变。IRA的分布：RCA 31例(占86.1%)，LCX 5例(占13.9%)。
2.2 RCA组和LCX组部分临床资料的比较 两组在性别、年龄、发病距心电图记录时间及并发心律失常上皆无显著差异。但RCA组有13例并发右室梗死，6例并发后侧壁梗死;而LCX组无1例并发右室梗死, 4例并发后侧壁梗死(表1)。
表1 右冠状动脉组和左旋支组部分临床资料的比较 项 目
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右冠状动脉组
(n=31)
左旋支组
(n=5)
性别(男/女)
25/6
5/0
年龄(岁)
57±11
59±10
发病距心电图记录时间(h)
4.2±3.5
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并发心律失常(例数)
11
2
并发其他部位梗死(例数)
19
4
2.3 部分导联ST段改变与IRA的关系 STV5或V6和STⅡ/Ⅲ在右冠状动脉与左旋支两组间的差异具有统计学意义(P值分别小于0.05和0.01)，即 RCA组STV5或V6下降多于抬高，LCX组STV5或V6多抬高，无1例下降；STⅡ/ⅢRCA组绝大多数小于1而LCX组多大于1(表2)。为减少IRA的错分，排除RCA和LCX皆有显著病变的病例(17例)，重新对STV5或V6和STⅡ/Ⅲ与IRA的关系进行统计处理如下： 表2 Ⅰ,aVL,Ⅱ, Ⅲ,aVF,V1或V2,V5或V6
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导联ST段改变与梗死相关动脉的关系 (例) 导联
ST变化
右冠状动脉(n=31)
左旋支(n=5)
Ⅰ
下降
15
1
aVL
下降
20
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V1或V2
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下降
15
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V2+aVF
>0
25
4
V2+Ⅲ
<0
4
1
V5或V6
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抬高
7
4a
STⅡ/Ⅲ
<1
29
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同右冠状动脉组比较:aP<0.05,bP<0.01
表3显示，排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后,STV5或V6仍是RCA组下降较多，LCX组抬高较多,但P>0.05。STⅡ/Ⅲ仍是RCA组绝大多数小于1而LCX组皆大于或等于1(P<0.01)。
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表3 STV5或V6和STⅡ/Ⅲ与梗死相关动脉的关系 (例) 导联
ST变化
右冠状动脉(n=15)
左旋支(n=4)
V5或V6
抬高
2
3
STⅡ/Ⅲ
<1
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13
0b
同右冠状动脉组比较:bP<0.01
3 讨论
AMI主要是由相应冠状动脉血栓形成引起血管闭塞所致。大量临床资料表明，急性下壁心肌梗死多并发有RCA病变，少数可单独存在LCX病变[1～3]。冠状动脉造影术准确可靠，但受设备、费用、创伤性等限制,故近年来应用体表心电图判断IRA日益引起重视.曾有几篇文章专门分析了判断急性下壁心肌梗死IRA的心电图指标。反映LCX闭塞的有：STV5,V6抬高,STV1或V2降低，STV2+Ⅲ<0[3,4,6,8,9] ；反映RCA闭塞的有:STⅠ和aVL降低,STaVF+V2>0[3,5,6,8].最近又发现STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的非常准确的新指标(STⅡ/Ⅲ<1提示IRA为RCA，STⅡ/Ⅲ>1提示IRA为LCX)[7]。
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作者对比分析了36例急性下壁心肌梗死患者的入院心电图与冠状动脉造影资料。结果表明：急性下壁心肌梗死多有RCA病变(88.6%)，少数存在LCX病变，多数(66.7%)患者有两支以上病变；IRA的分布也是RCA(占86.1%)多于LCX(13.9%)。这与既往的报道相一致[1～3]。对几个心电图指标(STⅠ,STaVL,STV1或V2,STV2+aVF,STV2+Ⅲ,STV5或V6,STⅡ/Ⅲ)与IRA关系的统计分析表明，前五组未出现显著差异，与以前的研究[3～6,8]不一致，可能与本研究样本较小有关,也可能与分析标准不完全相同、患者入院时间范围较宽有关。STV5或V6在RCA组多为下降，LCX组多为抬高而无1例下降(P<0.05)，支持既往的研究[2，4,6,8,9]；但排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后P>0.05,可能与病例数减少有关。STⅡ/Ⅲ在RCA组绝大多数小于1而LCX组多大于1(P<0.01)；排除RCA和LCX皆有显著病变的病例后仍然P<0.01，这同Moskovits的研究[7]相一致。说明STⅡ/Ⅲ对于判断急性下壁心肌梗死的IRA有意义，即STⅡ/Ⅲ<1提示IRA为RCA，STⅡ/Ⅲ>1提示IRA为LCX。可见STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的心电图指标，值得进一步研究。
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急性下壁心肌梗死早期心电图STⅡ/Ⅲ比值改变反映IRA的机制可能为：RCA在发出后降支之前还发出血管供应右室,而LCX发出后降支之前发出血管供应左室侧壁与正后壁。因而急性下壁心肌梗死时，如系LCX闭塞，多伴有左室侧后壁梗死，故主要显示心室左下侧活动的2导联ST段抬高幅度较大；而RCA闭塞主要涉及下壁右侧的心外膜(且多伴有右室梗死)，此时ST向量几乎与Ⅲ导联(+120°)平行，故Ⅲ导联ST上升幅度最大，而Ⅱ导联(+60°)与Ⅲ导联呈60°夹角，故其ST段上升幅度较Ⅲ导联低，STⅡ/Ⅲ>1[10，11]。即Ⅲ导联受RCA相关的AMI影响较多，而Ⅱ导联更多地受LCX相关的AMI影响。本组病例显示RCA组有13例而LCX组无1例并发右室梗死，并发后侧壁梗死的比率LCX组(80%)高于RCA组(29%),支持这一解释。
本组病例发病至心电图记录的时间范围较宽(6～24 h者有10例，占27.8%)，结果以STⅠ,STaVL, STV1或V2,STV2+aVF,STV2+Ⅲ判断急性下壁心肌梗死的IRA效果不佳(STV5或V6的作用尚需进一步验证)；而以STⅡ/Ⅲ判断，两组间的差异非常显著，这可能具有较大的实用价值。因为有不少AMI患者在发病6 h后入院，对这些患者的IRA进行及时准确的判断也极为必要。STⅡ/Ⅲ能够在相对较长的时间内准确地判断急性下壁心肌梗死的IRA，可能具有独特的临床意义。
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近年发现,急性下壁心肌梗死时常规心电图ST段抬高Ⅲ导>Ⅱ导可作为并发右室梗死的依据[11，12]。本文的结果显示,STⅡ/Ⅲ比值也是判断急性下壁心肌梗死患者IRA的较准确的心电图指标,有较大的研究及应用价值。对于判断急性下壁心肌梗死患者的IRA,STⅡ/Ⅲ比值是否明显优于其他心电图指标,还需积累更多的病例,特别是大规模的前瞻性研究来证实。
总之,本研究表明,急性下壁心肌梗死RCA病变多于LCX病变，应用体表心电图判断急性下壁心肌梗死患者的IRA是可行性的; STⅡ/Ⅲ比值是判断急性下壁心肌梗死IRA的值得重视的新指标。
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(收稿1999-01-19;修回1999-12-02), 百拇医药