高血压病患者左室肥厚与QT离散度的关系
作者：洪秀芳 玛依努尔
单位：新疆医科大学第一附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：高血压;肥大，左心室;QT间期离散度
心脏杂志000123中图分类号:R542.2;R544.1 文献标识码:B 文章编号：1005-3271(2000)01-0058-01
QT离散度(QTd)是近年来临床电生理领域提出的新概念。它代表心室肌复极的不同步的程度，对预测室性心律失常(VA)及心源性猝死有价值。本文作者报道高血压患者伴与不伴左室肥厚对QTd的影响。
1 对象与方法
1.1 病例选择 70例高血压病患者均为住院病人。诊断按1978年WHO诊断标准及分期，并除外继发性高血压、糖尿病、冠心病及电解质紊乱者。其中男性38例，女性32例，平均年龄为52.0±7.8岁(24岁～80岁)。高血压Ⅰ期者15例，Ⅱ期40例，Ⅲ期15例。用心脏B超确定有无左室肥厚(LVH)，伴LVH为31例(44.3%)，不伴LVH为39例(55.7%)。本文中有室性心律失常的入选条件是Lown氏分级Ⅲ级以上的高血压伴LVH者。
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1.2 观察指标 ①血压：在安静条件下，采用标准汞柱式血压计，平卧位测定肱动脉血压，连测3次，取平均值，单位mm Hg。②左室肥厚：采用美国ATI公司生产UM-9型心脏超声仪。探头置于胸骨左缘3～4肋间，长轴二维图像引导下，在二尖瓣叶顶端下方获取短轴图像，连续测量3个心动周期的舒张期室间隔厚度(LVST)，左室后壁厚度(PWT)及左室舒张末期内径(LVDd)，并取其均值。采用Devereax公式计算左室重量(LVM)及重量指数(LVMI)。③QT间期及QTd：同步记录12导联心电图测量QT间期，QT间期终末点确定在T波下降支与基线的交点，有U波时则采用T-U的最低点。连续测定3个心动周期取其均值。可选用的导联不少于8个导联。最大的QT间期(QTmax)与最短QT间期(QTmin)的差为QTd。用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc与最短QTc的差为QTcd。
2 结果
高血压各期患者QTd测量数据经t检验，统计学处理P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。结果见表1。
, 百拇医药
表1 各期高血压患者QTd,QTcd比较 (
±s，ms) 分期
QTd
QTcd
Ⅰ期
29.67±8.81b
31.36±9.06b
Ⅱ期
31.66±10.09b
36.39±11.94b
, http://www.100md.com Ⅲ期
42.04±11.47
48.45±13.02
与Ⅲ期比较，bP<0.01表2 高血压病伴与不伴LVH者的QTd，QTcd值 (±s，ms) 组别
例数
QTd
QTcd
LVH组
31
42.20±10.56b
, 百拇医药
44.89±11.60b
非LVH组
39
29.15±9.51
32.00±10.25
与非LVH组比较，bP<0.01表3 高血压伴LVH者有无VA者QTd和QTcd值 (±s，ms) 组别
例数
QTd
QTcd
有室性心律失常组
, http://www.100md.com
19
44.27±10.54b
45.79±11.39b
无室性心律失常组
12
29.87±9.34
31.23±10.22
与无室性心律失常组比较，bP<0.01 相关分析结果表明，LVMI与QTd，QTcd呈正相关，r分别为：0.40(P<0.05)和0.48(P<0.05)。
3 讨论
高血压病患者伴左室肥厚过去仅认为是对增高血压的一种代偿机制，但是近年来有研究结果表明，高血压病伴左室肥厚是导致心血管事件的一项独立的危险因素[1,2]，其病死率是不伴左室肥厚者的8倍。长期的压力过重负荷及伴冠状动脉病变，也可见心室扩张性肥厚。室性心律失常也是高血压患者的常见表现，特别是伴冠心病，心功不全及电解质紊乱等引起的复极异常情况时。此时室性心律失常也为影响预后的重要因素[3]。本文70例高血压病患者中有31例(44.3%)伴存左室肥厚，并其中有19例(61.2%)伴存室性心律失常，与国内外报道结果一致。
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QT离散度是近年来被提出的预测心血管事件及心源性猝死的新指标。作者观察70例高血压病患者中，Ⅰ期，Ⅱ期与Ⅲ期患者相比，QTd,QTcd均有显著增大，P<0.01，而Ⅰ，Ⅱ期QTd,QTcd无差别，提示与高血压病严重程度有关。有报道高血压病患者伴左室肥厚与不伴左室肥厚两组间相比，QTd显著增加，并在有效控制血压及减少容量指数后，表现为QTd下降。这表明，高血压病伴左室肥厚是引起QTd增加的因素。本文相关分析结果表明，左室重量指数与QTd呈正相关(r=0.48,P<0.05)，也从另一方面说明QTd与心室肥厚间的密切关系。高血压病伴左室肥厚者QTd增大，可能与下述因素有关，由于左室肥厚心肌重量增加，主要由于心肌细胞肥大，心肌细胞群的除极与复极顺序和动作电位时程特征性变化有关[4]。另外，心肌肥厚，需氧量增加，血液相对灌注不足，冠状动脉储备量降低，心肌缺血导致心肌复极的延缓及离散。有报道，在心肌缺血患者心脏负荷实验后，QTd显著增加，而对照组无变化[5]。冠脉造影证实的冠心病与正常人比QTd显著增大。本文资料表明，伴左室肥厚及室性心律失常者与无室性心律失常者相比，QTd显著增加。有关QTd增加与室性心律失常间的关系报道非常多，结论也是完全一致的。QTd增大反映各部分心肌复极不均匀，极易产生折返激动，导致室速、室颤发生。Fang指出，QTd的增加对电生理检查具有较高的预测价值[6]。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH,et al. Left ventricular hypertrophy in hypertension[J]. Hypertension,1987,9(Suppl 2):53.
[2] 郑 勇，王长绥，李 维，等. 老年前期及老年高血压患者心律失常特点及其与左室肥厚的关系[J]. 临床心血管病杂志，1996,12(1)：9.
[3] Mclenachen JM,Hendeson EH,Morrls KI,et al. Ventricular arrythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy[J]. N Eng Med,1987,317:787.
, http://www.100md.com
[4] Higham PD,Hilton CJ. QT dispersion:A measure of underlying dispersion of ventricular recovery[J]. Eur Heart J,1993,14:86.
[5] Sporton SC,Hardman SM,Sutton PM,et al. Myocardial ischemia:a dynamic influence on QT dispersion[J]. Circulation,1996,94(suppl):110.
[6] Fang Q,Bourke JP,Simeonidou E,et al. Increased QTc dispersion:a new marker predicting induction of post myocardial infarction ventricular tachycardia[J]. Eur Heart J,1996,17(Suppl):30.
(收稿 1999-02-02), 百拇医药
单位：新疆医科大学第一附属医院心内科，新疆 乌鲁木齐 830000
关键词：高血压;肥大，左心室;QT间期离散度
心脏杂志000123中图分类号:R542.2;R544.1 文献标识码:B 文章编号：1005-3271(2000)01-0058-01
QT离散度(QTd)是近年来临床电生理领域提出的新概念。它代表心室肌复极的不同步的程度，对预测室性心律失常(VA)及心源性猝死有价值。本文作者报道高血压患者伴与不伴左室肥厚对QTd的影响。
1 对象与方法
1.1 病例选择 70例高血压病患者均为住院病人。诊断按1978年WHO诊断标准及分期，并除外继发性高血压、糖尿病、冠心病及电解质紊乱者。其中男性38例，女性32例，平均年龄为52.0±7.8岁(24岁～80岁)。高血压Ⅰ期者15例，Ⅱ期40例，Ⅲ期15例。用心脏B超确定有无左室肥厚(LVH)，伴LVH为31例(44.3%)，不伴LVH为39例(55.7%)。本文中有室性心律失常的入选条件是Lown氏分级Ⅲ级以上的高血压伴LVH者。
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1.2 观察指标 ①血压：在安静条件下，采用标准汞柱式血压计，平卧位测定肱动脉血压，连测3次，取平均值，单位mm Hg。②左室肥厚：采用美国ATI公司生产UM-9型心脏超声仪。探头置于胸骨左缘3～4肋间，长轴二维图像引导下，在二尖瓣叶顶端下方获取短轴图像，连续测量3个心动周期的舒张期室间隔厚度(LVST)，左室后壁厚度(PWT)及左室舒张末期内径(LVDd)，并取其均值。采用Devereax公式计算左室重量(LVM)及重量指数(LVMI)。③QT间期及QTd：同步记录12导联心电图测量QT间期，QT间期终末点确定在T波下降支与基线的交点，有U波时则采用T-U的最低点。连续测定3个心动周期取其均值。可选用的导联不少于8个导联。最大的QT间期(QTmax)与最短QT间期(QTmin)的差为QTd。用Bazett公式校正后得QTc，最大QTc与最短QTc的差为QTcd。
2 结果
高血压各期患者QTd测量数据经t检验，统计学处理P<0.05为差异显著，P<0.01为差异非常显著。结果见表1。
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表1 各期高血压患者QTd,QTcd比较 (
±s，ms) 分期QTd
QTcd
Ⅰ期
29.67±8.81b
31.36±9.06b
Ⅱ期
31.66±10.09b
36.39±11.94b
, http://www.100md.com Ⅲ期
42.04±11.47
48.45±13.02
与Ⅲ期比较，bP<0.01表2 高血压病伴与不伴LVH者的QTd，QTcd值 (
±s，ms) 组别例数
QTd
QTcd
LVH组
31
42.20±10.56b
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44.89±11.60b
非LVH组
39
29.15±9.51
32.00±10.25
与非LVH组比较，bP<0.01表3 高血压伴LVH者有无VA者QTd和QTcd值 (
±s，ms) 组别例数
QTd
QTcd
有室性心律失常组
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19
44.27±10.54b
45.79±11.39b
无室性心律失常组
12
29.87±9.34
31.23±10.22
与无室性心律失常组比较，bP<0.01 相关分析结果表明，LVMI与QTd，QTcd呈正相关，r分别为：0.40(P<0.05)和0.48(P<0.05)。
3 讨论
高血压病患者伴左室肥厚过去仅认为是对增高血压的一种代偿机制，但是近年来有研究结果表明，高血压病伴左室肥厚是导致心血管事件的一项独立的危险因素[1,2]，其病死率是不伴左室肥厚者的8倍。长期的压力过重负荷及伴冠状动脉病变，也可见心室扩张性肥厚。室性心律失常也是高血压患者的常见表现，特别是伴冠心病，心功不全及电解质紊乱等引起的复极异常情况时。此时室性心律失常也为影响预后的重要因素[3]。本文70例高血压病患者中有31例(44.3%)伴存左室肥厚，并其中有19例(61.2%)伴存室性心律失常，与国内外报道结果一致。
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QT离散度是近年来被提出的预测心血管事件及心源性猝死的新指标。作者观察70例高血压病患者中，Ⅰ期，Ⅱ期与Ⅲ期患者相比，QTd,QTcd均有显著增大，P<0.01，而Ⅰ，Ⅱ期QTd,QTcd无差别，提示与高血压病严重程度有关。有报道高血压病患者伴左室肥厚与不伴左室肥厚两组间相比，QTd显著增加，并在有效控制血压及减少容量指数后，表现为QTd下降。这表明，高血压病伴左室肥厚是引起QTd增加的因素。本文相关分析结果表明，左室重量指数与QTd呈正相关(r=0.48,P<0.05)，也从另一方面说明QTd与心室肥厚间的密切关系。高血压病伴左室肥厚者QTd增大，可能与下述因素有关，由于左室肥厚心肌重量增加，主要由于心肌细胞肥大，心肌细胞群的除极与复极顺序和动作电位时程特征性变化有关[4]。另外，心肌肥厚，需氧量增加，血液相对灌注不足，冠状动脉储备量降低，心肌缺血导致心肌复极的延缓及离散。有报道，在心肌缺血患者心脏负荷实验后，QTd显著增加，而对照组无变化[5]。冠脉造影证实的冠心病与正常人比QTd显著增大。本文资料表明，伴左室肥厚及室性心律失常者与无室性心律失常者相比，QTd显著增加。有关QTd增加与室性心律失常间的关系报道非常多，结论也是完全一致的。QTd增大反映各部分心肌复极不均匀，极易产生折返激动，导致室速、室颤发生。Fang指出，QTd的增加对电生理检查具有较高的预测价值[6]。
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参考文献：
[1] Devereux RB,Pickering TG,Alderman MH,et al. Left ventricular hypertrophy in hypertension[J]. Hypertension,1987,9(Suppl 2):53.
[2] 郑 勇，王长绥，李 维，等. 老年前期及老年高血压患者心律失常特点及其与左室肥厚的关系[J]. 临床心血管病杂志，1996,12(1)：9.
[3] Mclenachen JM,Hendeson EH,Morrls KI,et al. Ventricular arrythmias in patients with hypertensive left ventricular hypertrophy[J]. N Eng Med,1987,317:787.
, http://www.100md.com
[4] Higham PD,Hilton CJ. QT dispersion:A measure of underlying dispersion of ventricular recovery[J]. Eur Heart J,1993,14:86.
[5] Sporton SC,Hardman SM,Sutton PM,et al. Myocardial ischemia:a dynamic influence on QT dispersion[J]. Circulation,1996,94(suppl):110.
[6] Fang Q,Bourke JP,Simeonidou E,et al. Increased QTc dispersion:a new marker predicting induction of post myocardial infarction ventricular tachycardia[J]. Eur Heart J,1996,17(Suppl):30.
(收稿 1999-02-02), 百拇医药