食管心房调搏对眼心反射的研究
作者：黄启华 郑竹虚 罗莹 徐昭旭
单位：黄启华(四川省人民医院 心血管研究室)；郑竹虚(四川省人民医院 心血管研究室)；罗莹(四川省人民医院 心血管研究室)；徐昭旭(眼科,四川 成都 610071)
关键词：迷走神经；眼心反射；阿托品
心脏杂志000121中图分类号:R541.7 文献标识码:B 文章编号：1005-3271(2000)01-0055-01
食管心房调搏术广泛用于心脏病的诊断,但应用于眼科方面目前未见报道。眼肌手术中因牵拉全肌束而发生心律失常,称眼心反射(Oculo-Cardiac reflex,OCR),Kirsch称为三叉神经迷走神经反射。国内外已有不少有关OCR的报道及严重的OCR引起的心脏停搏和猝死的个案报道[1]。OCR的防治已成为眼科医师十分关注的问题,也向心脏科医师提出新的课题。作者通过食管心房调搏术测定迷走神经张力状态,并对术中可能发生的OCR进行了前瞻性研究,旨在探讨OCR的发生和防治。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 以门诊或住院需手术的同性、非同性斜视、视网膜脱离、眼内异物摘除、特发性眼球震颤患者100例,男56例,女44例,成人78例,儿童22例,年龄4～70岁,病史2～65年,平均32年。
1.2 方法
1.2.1 迷走神经张力测定 患者平卧静息状态下用单导联带示波器心电图机记录全导联心电图(ECG),经鼻腔插入四极电极导管到食管,记录到负正双向的食管P波,测基础的窦房结功能,联合阻滞(静脉注射美托洛尔+阿托品)后5～10 min测最快心率为固有心率(IHR)。再用静息状态心率(RHR),按jardan公式[2](RHR/IHR-1.00)的计算值将受试者迷走神经张力分成3型:①迷走神经张力减退型:计算值为正值;②迷走神经张力优势型:计算值为负0～20%;③迷走神经张力亢进型:计算值为负，其值在20%以上。
, 百拇医药
1.2.2 术中跟踪监测 当牵拉全肌束10 s后记录ECG,心率减慢10次/min以上或发生心律失常者定为ICR阳性。
1.2.3 统计学处理 χ2检验。
2 结果
男56例,OCR发生37例(66.1%);女44例,OCR发生21例(47.4%);成人78例,发生46例(37.3%);儿童22例,发生16例(72.7%)。100例中总发生数为58例(58%)。手术中出现各种心律失常124起(见表2),儿童较成年组多,除房早、室早外均用阿托品化处理,ECG恢复正常。
表1 迷走神经张力状态与眼心反射发生率 类型
例数
眼心反射(+)数
, 百拇医药
发生率(%)
减退型
3
-
-
优势型
23
16
69.6
亢进型
74
42
56.8
, 百拇医药 合 计
100
58
58.0
表2 术中心律失常比较 (例) 组别
心率减少
10次/min
窦缓
窦停
窦阻
交介区
逸搏
房早
, http://www.100md.com
室早
成人组
22
6
2
1
5
3
5
儿童组
34
18
10
3
, 百拇医药
12
1
2
合 计
56
24
12
4
17
4
7
3 讨论
本文研究发现儿童OCR发生率最高,牵拉内直肌发生率也高,其诱发心律失常也更明显,这和国内外大多数学者统计的情况相符[3]。OCR发生虽多为一过性改变,属良性经过,但有迷走神经张力亢进和窦房结功能不良者易出现危象,导致严重的心律失常或猝死.本研究发现,不同迷走神经张力组在OCR发生率上无明显差异性。术前迷走神经张力高低尚不能预测OCR是否发生,因为各年龄组患者术前迷走神经张力显然超过交感神经张力,此与正常人安静状态下绝大多数以迷走神经支配占优势的见解一致。当有附加的迷走神经刺激时就会诱发心率减慢及各种心律失常。本文中OCR严重者和迷走神经张力亢进者,经阿托品化处理后未出现心律失常,表明此方法可以有效的防止OCR发生,鉴于目前尚无可靠的防治方法,建议术前常规使用,以策全安。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 程述德,刘秀茹,陈 艳,等. 眼心反射致心跳骤停1例[J]. 临床眼科杂志,1999;7(2):109.
[2] Jardan JL,Yamaguchi I,Mandel WJ. Studies on the mechanism of sinus node dysfunction in the sick sinus syndrome[J]. Circulation,1978,57(1):217.
[3] 刘昭英,张秀丽,冯颖杰. 眼心反射的临床体会-附40例眼外肌手术眼心反射观察[J]. 哈尔滨医药,1995,15(1):35.
(收稿 1999-10-12 修回 1999-11-15), 百拇医药
单位：黄启华(四川省人民医院 心血管研究室)；郑竹虚(四川省人民医院 心血管研究室)；罗莹(四川省人民医院 心血管研究室)；徐昭旭(眼科,四川 成都 610071)
关键词：迷走神经；眼心反射；阿托品
心脏杂志000121中图分类号:R541.7 文献标识码:B 文章编号：1005-3271(2000)01-0055-01
食管心房调搏术广泛用于心脏病的诊断,但应用于眼科方面目前未见报道。眼肌手术中因牵拉全肌束而发生心律失常,称眼心反射(Oculo-Cardiac reflex,OCR),Kirsch称为三叉神经迷走神经反射。国内外已有不少有关OCR的报道及严重的OCR引起的心脏停搏和猝死的个案报道[1]。OCR的防治已成为眼科医师十分关注的问题,也向心脏科医师提出新的课题。作者通过食管心房调搏术测定迷走神经张力状态,并对术中可能发生的OCR进行了前瞻性研究,旨在探讨OCR的发生和防治。
, 百拇医药
1 对象和方法
1.1 对象 以门诊或住院需手术的同性、非同性斜视、视网膜脱离、眼内异物摘除、特发性眼球震颤患者100例,男56例,女44例,成人78例,儿童22例,年龄4～70岁,病史2～65年,平均32年。
1.2 方法
1.2.1 迷走神经张力测定 患者平卧静息状态下用单导联带示波器心电图机记录全导联心电图(ECG),经鼻腔插入四极电极导管到食管,记录到负正双向的食管P波,测基础的窦房结功能,联合阻滞(静脉注射美托洛尔+阿托品)后5～10 min测最快心率为固有心率(IHR)。再用静息状态心率(RHR),按jardan公式[2](RHR/IHR-1.00)的计算值将受试者迷走神经张力分成3型:①迷走神经张力减退型:计算值为正值;②迷走神经张力优势型:计算值为负0～20%;③迷走神经张力亢进型:计算值为负，其值在20%以上。
, 百拇医药
1.2.2 术中跟踪监测 当牵拉全肌束10 s后记录ECG,心率减慢10次/min以上或发生心律失常者定为ICR阳性。
1.2.3 统计学处理 χ2检验。
2 结果
男56例,OCR发生37例(66.1%);女44例,OCR发生21例(47.4%);成人78例,发生46例(37.3%);儿童22例,发生16例(72.7%)。100例中总发生数为58例(58%)。手术中出现各种心律失常124起(见表2),儿童较成年组多,除房早、室早外均用阿托品化处理,ECG恢复正常。
表1 迷走神经张力状态与眼心反射发生率 类型
例数
眼心反射(+)数
, 百拇医药
发生率(%)
减退型
3
-
-
优势型
23
16
69.6
亢进型
74
42
56.8
, 百拇医药 合 计
100
58
58.0
表2 术中心律失常比较 (例) 组别
心率减少
10次/min
窦缓
窦停
窦阻
交介区
逸搏
房早
, http://www.100md.com
室早
成人组
22
6
2
1
5
3
5
儿童组
34
18
10
3
, 百拇医药
12
1
2
合 计
56
24
12
4
17
4
7
3 讨论
本文研究发现儿童OCR发生率最高,牵拉内直肌发生率也高,其诱发心律失常也更明显,这和国内外大多数学者统计的情况相符[3]。OCR发生虽多为一过性改变,属良性经过,但有迷走神经张力亢进和窦房结功能不良者易出现危象,导致严重的心律失常或猝死.本研究发现,不同迷走神经张力组在OCR发生率上无明显差异性。术前迷走神经张力高低尚不能预测OCR是否发生,因为各年龄组患者术前迷走神经张力显然超过交感神经张力,此与正常人安静状态下绝大多数以迷走神经支配占优势的见解一致。当有附加的迷走神经刺激时就会诱发心率减慢及各种心律失常。本文中OCR严重者和迷走神经张力亢进者,经阿托品化处理后未出现心律失常,表明此方法可以有效的防止OCR发生,鉴于目前尚无可靠的防治方法,建议术前常规使用,以策全安。
, 百拇医药
参考文献:
[1] 程述德,刘秀茹,陈 艳,等. 眼心反射致心跳骤停1例[J]. 临床眼科杂志,1999;7(2):109.
[2] Jardan JL,Yamaguchi I,Mandel WJ. Studies on the mechanism of sinus node dysfunction in the sick sinus syndrome[J]. Circulation,1978,57(1):217.
[3] 刘昭英,张秀丽,冯颖杰. 眼心反射的临床体会-附40例眼外肌手术眼心反射观察[J]. 哈尔滨医药,1995,15(1):35.
(收稿 1999-10-12 修回 1999-11-15), 百拇医药