断腕再植一例
作者：史群伟 刘兴漠 曹燕民 黄文铎
单位：广州医学院第二附属医院骨科，广州 510260
关键词：断腕；再植
广州医学院学报000126
中图分类号 R658.1 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0077-01
1 病例
患者，男性，18岁，住院号：164038，因刀砍致左腕离断伤，颅脑损伤于受伤后12h入院。既往有吸毒史。检查：神志清醒，BP∶14/7Kpa,P∶120次/分。左腕自腕上约2cm处砍断，断端整齐，伤手直接放于冰块中，皮肤及断面软组织被冰成硬块，再植条件较差。CT片示额骨骨折，颅内血肿。
手术方法：入院后急诊手术，手术分两组进行，分别进行远近断端清创，由于伤肢在当地医院已进行初步清创，血管短缩，切除尺骨远端，近端桡骨缩短约3cm，桡骨骨折行交叉克氏针内固定，切除远端的2～5指指浅屈肌肌腱，依次修复其余的屈伸肌腱，桡动脉，正中神经，尺神经，尺动脉，桡静脉及2条手背静脉。动静脉比为2∶3，手术共用8h 15min，因离断的时间较长，先吻合动脉，后吻合静脉，失血约1500ml。术后前臂石膏夹板外固定，抗炎，扩张血管，止痛等治疗。再植手成活。
2 体会
2.1 术中有效清创，无创精确的显微外科操作，术后严密观察血液循环并及时处理血液循环障碍，是保证断腕再植手术成功的几个关键。
2.2 再植前离断肢体的保存方法已写入教科书。本例断腕由于保存时直接放入冰块中，经12h到我院时皮肤及断面软组织被冰成硬块，再植条件较差。接诊后，我们积极进行术前各项准备，将断腕置于37℃的温度下复温，配置两组人员参加手术，远近端同时清创。术中桡动复通时间为断腕后16h，尺动脉、桡静脉及2条手背静脉复通时间为断腕后16～20h。这说明被冻伤的断肢，经37℃的复温，仍有再植成功的机会。
2.3 纠正休克，保证有效循环血量，对再植手的成活极为有利。有效循环血量不足，可以造成血管吻合口血流缓慢 ，容易发生吻合口血栓。本例患者术后第2天出现喷射状呕吐，嗜睡，急诊CT检查发现额骨骨折和颅内血肿，经神经外科会诊，给予q8h脱水治疗，再植手经过1周的脱水治疗，未发生血管危象。同时我们发现，治疗期间，尤其是q8h的脱水治疗，再植组织呈脱水状态，停用脱水药物后，脱水状态可得到缓解。
作者简介：史群伟，男(1964-),学士，主治医师。研究方向：显微外科。
(收稿：1999-11-25), http://www.100md.com
单位：广州医学院第二附属医院骨科，广州 510260
关键词：断腕；再植
广州医学院学报000126
中图分类号 R658.1 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0077-01
1 病例
患者，男性，18岁，住院号：164038，因刀砍致左腕离断伤，颅脑损伤于受伤后12h入院。既往有吸毒史。检查：神志清醒，BP∶14/7Kpa,P∶120次/分。左腕自腕上约2cm处砍断，断端整齐，伤手直接放于冰块中，皮肤及断面软组织被冰成硬块，再植条件较差。CT片示额骨骨折，颅内血肿。
手术方法：入院后急诊手术，手术分两组进行，分别进行远近断端清创，由于伤肢在当地医院已进行初步清创，血管短缩，切除尺骨远端，近端桡骨缩短约3cm，桡骨骨折行交叉克氏针内固定，切除远端的2～5指指浅屈肌肌腱，依次修复其余的屈伸肌腱，桡动脉，正中神经，尺神经，尺动脉，桡静脉及2条手背静脉。动静脉比为2∶3，手术共用8h 15min，因离断的时间较长，先吻合动脉，后吻合静脉，失血约1500ml。术后前臂石膏夹板外固定，抗炎，扩张血管，止痛等治疗。再植手成活。
2 体会
2.1 术中有效清创，无创精确的显微外科操作，术后严密观察血液循环并及时处理血液循环障碍，是保证断腕再植手术成功的几个关键。
2.2 再植前离断肢体的保存方法已写入教科书。本例断腕由于保存时直接放入冰块中，经12h到我院时皮肤及断面软组织被冰成硬块，再植条件较差。接诊后，我们积极进行术前各项准备，将断腕置于37℃的温度下复温，配置两组人员参加手术，远近端同时清创。术中桡动复通时间为断腕后16h，尺动脉、桡静脉及2条手背静脉复通时间为断腕后16～20h。这说明被冻伤的断肢，经37℃的复温，仍有再植成功的机会。
2.3 纠正休克，保证有效循环血量，对再植手的成活极为有利。有效循环血量不足，可以造成血管吻合口血流缓慢 ，容易发生吻合口血栓。本例患者术后第2天出现喷射状呕吐，嗜睡，急诊CT检查发现额骨骨折和颅内血肿，经神经外科会诊，给予q8h脱水治疗，再植手经过1周的脱水治疗，未发生血管危象。同时我们发现，治疗期间，尤其是q8h的脱水治疗，再植组织呈脱水状态，停用脱水药物后，脱水状态可得到缓解。
作者简介：史群伟，男(1964-),学士，主治医师。研究方向：显微外科。
(收稿：1999-11-25), http://www.100md.com