原发性输尿管癌的影像学表现
作者：唐文艳 田野 王颖
单位：广州医学院附属市第二人民医院放射科，广州 510150
关键词：输尿管；癌；影像学表现
广州医学院学报000124 中图分类号 R737.13 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0073-02
原发性输尿管癌较少见，约占全部泌尿系肿瘤的4.4%[1]，其中大多为移行细胞癌。本文总结了我院自1989年至1997年收治并经手术及病理证实的6例原发性输尿管癌的影像学表现，以期提高对本病的诊断水平。
1 临床资料
本组6例中，女4例，男2例，年龄57～93岁，平均年龄63岁。临床症状：反复不明原因血尿2例，左腰部隐痛3例，其中伴有膀胱刺激症状1例，尿毒症1例。实验室检查：镜下血尿分别++++。6例膀胱镜检：2例左输尿管口部肿胀，其中1例伴有膀胱肿块；1例右输尿管口喷血；左右输尿管各1例显示管口变钝；1例未见异常。手术结果：左侧输尿管发病4例，其中1例位于输尿管中段；2例位于输尿管中下段；1例位于输尿管下段。右输尿管发病2例，均位于输尿管中下段。6例中有5例为单发，1例伴有膀胱癌。病理结果：5例移行上皮细胞癌(Ⅰ级3例，Ⅲ级2例)；1例低分化鳞癌，合并周围脂肪纤维组织浸润。
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2 影像学表现
2.1 常规X线检查 (1)顺行性静脉尿路造影：2例左肾显示不同程度的肾盏积液征，其中1例显示左输尿管中下段狭窄伴有左输尿管结石；另1例左输尿管下段狭窄。1例右肾中度肾盏积液征，右输尿管中下段狭窄伴有右肾粒状结石。狭窄段长0.8～3.5cm。2例左肾、1例右肾不显影。1例未见异常。(2)逆行肾盂造影：5例插管成功。1例显示左输尿管中段狭窄，狭窄上方有一圆形透亮影：1例左输尿管中下段鸟嘴样狭窄；狭窄以上输尿管均扩张，左肾盏饱满，狭窄段长2.5～3.0cm，边缘不规则。2例显示右输尿管中下段杯口状充盈缺损，狭窄段以上输尿管扩张，右肾盏充盈饱满。1例左肾盏、肾盂显示良好，左输尿管部分显示不清，未见扩张变形。1例因输尿管口模糊不清，无法插管，未行逆行造影。
2.2 B超检查 3例显示左肾积液及左输尿管上段轻度扩张，其中1例伴有膀胱内不规则实性肿物。2例显示右肾积液及右输尿管中上段扩张。1例B超正常，未能提示输尿管占位性病变。
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2.3 CT检查 4例进行了肾输尿管及膀胱CT扫描，左侧2例显示肾盏、肾盂、输尿管积液扩张，其中1例显示左输尿管下段软组织块影合并膀胱肿块密影；1例发现左输尿管结石，但未明确提示输尿管占位性病变。右侧1例显示肾盏、肾孟、输尿管上段积液扩张，增强后输尿管下段管壁不均匀增厚。1例未见异常。
2.4 经皮左肾穿刺肾输尿管造影1例，见肾盏、肾盂积液伴左输尿管中段局限性狭窄，边缘不整，结合临床提示左输尿管中下段癌。
3 讨论
原发性输尿管恶性肿瘤绝大多数来源于上皮细胞组织，90%以上是移行细胞癌，其中乳头状癌最为多见，其次为非乳头状癌，鳞癌只占极少数[2]。本组5例为移行细胞癌，仅1例为低分化鳞癌。原发性输尿管癌与其他泌尿系恶性肿瘤比较，其临床症状不典型，常见为无痛性间隙性血尿、腰部或下腹部胀痛、腹部包块等，而无痛性间隙性血尿往往是输尿管癌最常见的首发症状[3]。
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影像学检查方面应首选顺行性静脉尿路造影(IVU)，多能发现输尿管局限性充盈缺损，病变段以上输尿管扩张、肾积液及患侧肾功能降低。但有时由于患侧不显影，而不能发现肿瘤的确切位置。B超检查对输尿管发现率不高，仅能提示积液或排除结石，而对输尿管局限性狭窄往往难以发现，因而价值有限。CT扫描现表为近似肌肉密度的软组织块影、增强后输尿管不均匀增厚或腔内充盈缺损，狭窄以上输尿管扩张，从而明确梗阻部位、展示肿瘤大小，还可以明确肿瘤对腔外的侵犯范围、程度，有无淋巴结转移，从而对病变进行大致的病理分期[4]。CT属无创伤性检查，对于重度肾盂积水和腹部包块，特别是衰弱的病人较为适合。但要注意对未造成梗阻的较小输尿管肿瘤(<=1.0cm)，会因扫描间隙距离等因素而漏诊(本组有1例)。逆行肾盂造影和经皮肾穿刺造影是相当有价值的诊断方法，可以直接显示病变的部位、大小及形态。其典型X线表现为输尿管局限性狭窄，边缘下规则，呈“毛刷状”、“小结节状”或“僵硬状”；或表现为杯口状充盈缺损：病变段上方输尿管、肾盂、肾盏扩张积液。造影插管时导管通过肿瘤部位时有受阻感，导管插至肿瘤部位时可从导管中引流出血尿，导管通过梗阻部位后尿液又变清是输尿管恶性肿瘤特有的征象(Mosio征)。MRI能更好地显示局部肿瘤，MR尿路成像可以显示肾输尿管膀胱等尿路全程，有条件的医院可采用此法更有利于术前诊断。
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原发性输尿管癌需与输尿管息肉等良性肿瘤、结石、血凝块及结核等炎性狭窄性病变等做出鉴别诊断。结石结合病史易于鉴别，血凝块可移动，具有退缩现象而易于鉴别。输尿管结核一般继发于肾结核，病史较长，病变范围较广泛，病变段呈渐进性，输尿管边缘呈“鼠咬征”、“木屑钻样征”典型X线征象。输尿管息肉等良性肿瘤一般带蒂，表现为管内充盈缺损，呈“刷子状”，边缘较光整，梗阻较轻，IVU上肾功能较好，蒂长的息肉表观为管腔内长条状充盈缺损。
对原因不明的血尿患者，静脉肾盂造影未见显影而B超有改变，或输尿管显示不清时，应考虑逆行造影检查，以排除本病；且逆行插管对设备要求不高，基层医院都可做，是目前临床上诊断输尿管恶性肿瘤的主要方法[5，6]在进行造影检查时应在透视指导下边拔导管边注射造影剂，以便使输尿管全程显示更清晰。如果插管失败，可行经皮肾穿刺造影。总之，对原发性输尿管癌的术前诊断，应综合临床与多种影像学的分析，以期提高本病的诊断正确率。
作者简介：唐文艳，女(1973.6-)，学士，医师。研究方向：放射诊断学
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参考文献
[1]杨仁杰，孙伯章，范家栋等.原发性输尿管癌(文献复习和病例报告)[J].实用放射学杂志，1988；2：29～30
[2]董代玲，宋江波，夏重琦等.原发性输尿管癌的CT表现(附10例报告)[J].中华放射学杂志，1993；2：105～108
[3]宗桂芳，黄风忠，赵学兰等.原发性输尿管癌14例报告[J].临床泌尿外科杂志，1997；1：50～52
[4]李西河、李广峰、易玉海等.原发性输尿管肿瘤的影像学诊断(附30例报告)[J].临床放射学杂志，1991；10：125～127
[5]林中尧，李铭山，郑晓红.原发性输尿管肿瘤的X线诊断(附9例分析)[J].中华放射学杂志，1988：22：297～298
[6]史无例，粱二斗.原发性输尿管肿瘤的X线诊断(4例报告并综合国内文献分析)[J].临床放射学杂志，1994；10：623～625
(收稿：1999-10-18), http://www.100md.com
单位：广州医学院附属市第二人民医院放射科，广州 510150
关键词：输尿管；癌；影像学表现
广州医学院学报000124 中图分类号 R737.13 文献标识码：A 文章编号:1008-1836(2000)01-0073-02
原发性输尿管癌较少见，约占全部泌尿系肿瘤的4.4%[1]，其中大多为移行细胞癌。本文总结了我院自1989年至1997年收治并经手术及病理证实的6例原发性输尿管癌的影像学表现，以期提高对本病的诊断水平。
1 临床资料
本组6例中，女4例，男2例，年龄57～93岁，平均年龄63岁。临床症状：反复不明原因血尿2例，左腰部隐痛3例，其中伴有膀胱刺激症状1例，尿毒症1例。实验室检查：镜下血尿分别++++。6例膀胱镜检：2例左输尿管口部肿胀，其中1例伴有膀胱肿块；1例右输尿管口喷血；左右输尿管各1例显示管口变钝；1例未见异常。手术结果：左侧输尿管发病4例，其中1例位于输尿管中段；2例位于输尿管中下段；1例位于输尿管下段。右输尿管发病2例，均位于输尿管中下段。6例中有5例为单发，1例伴有膀胱癌。病理结果：5例移行上皮细胞癌(Ⅰ级3例，Ⅲ级2例)；1例低分化鳞癌，合并周围脂肪纤维组织浸润。
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2 影像学表现
2.1 常规X线检查 (1)顺行性静脉尿路造影：2例左肾显示不同程度的肾盏积液征，其中1例显示左输尿管中下段狭窄伴有左输尿管结石；另1例左输尿管下段狭窄。1例右肾中度肾盏积液征，右输尿管中下段狭窄伴有右肾粒状结石。狭窄段长0.8～3.5cm。2例左肾、1例右肾不显影。1例未见异常。(2)逆行肾盂造影：5例插管成功。1例显示左输尿管中段狭窄，狭窄上方有一圆形透亮影：1例左输尿管中下段鸟嘴样狭窄；狭窄以上输尿管均扩张，左肾盏饱满，狭窄段长2.5～3.0cm，边缘不规则。2例显示右输尿管中下段杯口状充盈缺损，狭窄段以上输尿管扩张，右肾盏充盈饱满。1例左肾盏、肾盂显示良好，左输尿管部分显示不清，未见扩张变形。1例因输尿管口模糊不清，无法插管，未行逆行造影。
2.2 B超检查 3例显示左肾积液及左输尿管上段轻度扩张，其中1例伴有膀胱内不规则实性肿物。2例显示右肾积液及右输尿管中上段扩张。1例B超正常，未能提示输尿管占位性病变。
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2.3 CT检查 4例进行了肾输尿管及膀胱CT扫描，左侧2例显示肾盏、肾盂、输尿管积液扩张，其中1例显示左输尿管下段软组织块影合并膀胱肿块密影；1例发现左输尿管结石，但未明确提示输尿管占位性病变。右侧1例显示肾盏、肾孟、输尿管上段积液扩张，增强后输尿管下段管壁不均匀增厚。1例未见异常。
2.4 经皮左肾穿刺肾输尿管造影1例，见肾盏、肾盂积液伴左输尿管中段局限性狭窄，边缘不整，结合临床提示左输尿管中下段癌。
3 讨论
原发性输尿管恶性肿瘤绝大多数来源于上皮细胞组织，90%以上是移行细胞癌，其中乳头状癌最为多见，其次为非乳头状癌，鳞癌只占极少数[2]。本组5例为移行细胞癌，仅1例为低分化鳞癌。原发性输尿管癌与其他泌尿系恶性肿瘤比较，其临床症状不典型，常见为无痛性间隙性血尿、腰部或下腹部胀痛、腹部包块等，而无痛性间隙性血尿往往是输尿管癌最常见的首发症状[3]。
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影像学检查方面应首选顺行性静脉尿路造影(IVU)，多能发现输尿管局限性充盈缺损，病变段以上输尿管扩张、肾积液及患侧肾功能降低。但有时由于患侧不显影，而不能发现肿瘤的确切位置。B超检查对输尿管发现率不高，仅能提示积液或排除结石，而对输尿管局限性狭窄往往难以发现，因而价值有限。CT扫描现表为近似肌肉密度的软组织块影、增强后输尿管不均匀增厚或腔内充盈缺损，狭窄以上输尿管扩张，从而明确梗阻部位、展示肿瘤大小，还可以明确肿瘤对腔外的侵犯范围、程度，有无淋巴结转移，从而对病变进行大致的病理分期[4]。CT属无创伤性检查，对于重度肾盂积水和腹部包块，特别是衰弱的病人较为适合。但要注意对未造成梗阻的较小输尿管肿瘤(<=1.0cm)，会因扫描间隙距离等因素而漏诊(本组有1例)。逆行肾盂造影和经皮肾穿刺造影是相当有价值的诊断方法，可以直接显示病变的部位、大小及形态。其典型X线表现为输尿管局限性狭窄，边缘下规则，呈“毛刷状”、“小结节状”或“僵硬状”；或表现为杯口状充盈缺损：病变段上方输尿管、肾盂、肾盏扩张积液。造影插管时导管通过肿瘤部位时有受阻感，导管插至肿瘤部位时可从导管中引流出血尿，导管通过梗阻部位后尿液又变清是输尿管恶性肿瘤特有的征象(Mosio征)。MRI能更好地显示局部肿瘤，MR尿路成像可以显示肾输尿管膀胱等尿路全程，有条件的医院可采用此法更有利于术前诊断。
, http://www.100md.com
原发性输尿管癌需与输尿管息肉等良性肿瘤、结石、血凝块及结核等炎性狭窄性病变等做出鉴别诊断。结石结合病史易于鉴别，血凝块可移动，具有退缩现象而易于鉴别。输尿管结核一般继发于肾结核，病史较长，病变范围较广泛，病变段呈渐进性，输尿管边缘呈“鼠咬征”、“木屑钻样征”典型X线征象。输尿管息肉等良性肿瘤一般带蒂，表现为管内充盈缺损，呈“刷子状”，边缘较光整，梗阻较轻，IVU上肾功能较好，蒂长的息肉表观为管腔内长条状充盈缺损。
对原因不明的血尿患者，静脉肾盂造影未见显影而B超有改变，或输尿管显示不清时，应考虑逆行造影检查，以排除本病；且逆行插管对设备要求不高，基层医院都可做，是目前临床上诊断输尿管恶性肿瘤的主要方法[5，6]在进行造影检查时应在透视指导下边拔导管边注射造影剂，以便使输尿管全程显示更清晰。如果插管失败，可行经皮肾穿刺造影。总之，对原发性输尿管癌的术前诊断，应综合临床与多种影像学的分析，以期提高本病的诊断正确率。
作者简介：唐文艳，女(1973.6-)，学士，医师。研究方向：放射诊断学
, 百拇医药
参考文献
[1]杨仁杰，孙伯章，范家栋等.原发性输尿管癌(文献复习和病例报告)[J].实用放射学杂志，1988；2：29～30
[2]董代玲，宋江波，夏重琦等.原发性输尿管癌的CT表现(附10例报告)[J].中华放射学杂志，1993；2：105～108
[3]宗桂芳，黄风忠，赵学兰等.原发性输尿管癌14例报告[J].临床泌尿外科杂志，1997；1：50～52
[4]李西河、李广峰、易玉海等.原发性输尿管肿瘤的影像学诊断(附30例报告)[J].临床放射学杂志，1991；10：125～127
[5]林中尧，李铭山，郑晓红.原发性输尿管肿瘤的X线诊断(附9例分析)[J].中华放射学杂志，1988：22：297～298
[6]史无例，粱二斗.原发性输尿管肿瘤的X线诊断(4例报告并综合国内文献分析)[J].临床放射学杂志，1994；10：623～625
(收稿：1999-10-18), http://www.100md.com