激光冷冻术治疗体表恶性肿瘤69例
作者：黄瑜峰
单位：广西医科大学附属肿瘤医院综合科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000182
激光与液氮冷冻术为临床治疗良恶性疾病的现代应用新技术，并逐步发展成为体表恶性 肿瘤主要治疗手段之一。我科1990年10月至1998年10月以激光冷冻术为主治疗各种体表恶性 肿瘤69例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：69例均为经病理学确诊的各种上体表恶性肿瘤患者，男41例，女28例，年龄32～90岁，平均年龄58.6岁，其中皮肤基底细胞癌13例，鳞癌20例，头皮汗腺癌1例，恶性黑色素瘤25例，上腭腺癌2例，口底癌2例，舌癌2例，颊部粘膜鳞癌1例，阴茎癌3例。
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1.2 治疗方法：以激光和冷冻手术为主。视病种病期不同选用其中一种或二种方法并用。①激光术：Nd：YAG或CO2激光凝固汽化术。一般在局麻下进行，如瘤体较大估计手术时间较长时采用全麻、硬膜外或神经丛阻滞麻醉。一般先在癌灶周边0.5～1.0cm处用激光束作环状凝固，然后由外及里凝固、汽化癌灶；②冷冻术：包括冷冻破坏术和冷冻瘤苗埋藏术。麻醉方法同激光术。一般采用液氮冻头接触法和倾注浸泡法两种，包括三个快冻慢融冷冻周期，范围超过癌瘤1～1.5cm。冷冻破坏癌瘤后或切除癌瘤后冷冻灭活制成瘤苗，置无菌液氮罐中保存，定期进行灭活瘤苗埋藏术；③其他综合治疗：包括术后抗感染用药及创面护理，免疫制剂的应用以及适当的化疗。
2 结 果
2.1 皮肤癌：本组病例中皮肤基底细胞癌13例，其中左面部巨大癌灶约6cm×3cm×1cm，上界达左上睑，下至左鼻孔，几乎占据整个左颜面，呈侵蚀性溃疡灶。患者不愿意接受毁容度太大的常规手术而转到我科。经1次冷冻术和5次激光凝固汽化术治疗痊愈出院。1例鼻尖部癌肿经2次冷冻加激光凝固汽化术痊愈，其余9例较小癌灶均为一次性CO2激光凝固汽化术后半个月内痊愈。皮肤鳞癌20例，其中1例右肘部巨大溃疡癌灶16cm×11cm，因合并精神分裂症未能配合完成手术；另1例为右下肢严重烧伤后疤痕恶变，考虑激光术后创面难以愈合改行截肢术。其余17例均经1～2次激光凝固汽化术痊愈。
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2.2 恶性黑色素瘤：本组25例中11例入院时已发生远处淋巴结或肝肺等脏器转移。局部原发灶经冷冻术或加激光凝固汽化术及冷冻瘤苗埋藏术后得以清除，2例腹股沟淋巴结转移灶消失，2例缩小1/2以上，2例肝转移瘤消失，1例两肺多发转移瘤消失，4例因经济原因未能坚持治疗均于1年内死于全身广泛转移。其余14例术后原发灶消除，创面愈合出院，随访1年6个月未见复发或转移。
2.3 口腔癌：上腭腺样癌2例，均行Nd∶YAG激光凝固汽化术消除癌灶痊愈，随访2年10个月无复发。另1例经2次激光术后痊愈，随访4年8个月无复发或转移。口底癌2例和舌体癌1例均行Nd∶YAG激光光纤插入瘤体内凝固破坏，经1～2次治疗消除癌灶，舌缘癌和颊部粘膜癌各1例，均经一次Nd∶YAG激光凝固汽化术消除癌灶痊愈，随访6个月无复发转移。
2.4 阴茎癌：3例中1例入院时已发生局部和盆腔多处转移，另2例为不愿意接受阴茎切除手术治疗而到我科治疗。3例均分期行多次CO2或Nd∶YAG激光凝固汽化术，阴茎原发癌灶得以消除，保留完整阴茎。
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3 讨 论
3.1 激光手术治疗恶性肿瘤主要是利用激光的热凝固、汽化以及切割作用来消除癌瘤组织 ，其具有方法简便，准确迅速等优点，素有雕刻性手术之称。同时激光的热效应能够封闭毛 细血管和淋巴管，起到防止癌细胞扩散和止血的作用。手术方法正确与否是保证术中少出血 或不出血，不至于引起癌细胞从破损血管和淋巴管扩散的关键[1～3]。因此强调术 野一定要超过癌瘤范围0.5～1.0 cm，且先行癌瘤周边凝固一圈(又称安全环)。同时凝固汽 化深度要求达正常组织0.5 cm以上，以彻底清除癌瘤。同时有选择性地凝固汽化癌灶，可 最大限度地保证正常组织器官的功能和美容要求。如本组病例中1例左面部鼻旁巨大基底细 胞癌患者，在冷冻破坏大部分癌组织后，经5次精心雕刻性激光凝固汽化术，清除了癌灶， 保持了颜面的对称平整和左眼及外鼻的功能，病人感到十分满意；对已发生转移和不愿接受 常规切除手术的阴茎癌病例，激光凝固汽化术可谓为理想的治疗手段，可有效地清除原发癌 灶，又能最大限度地保留阴茎的完整性。这是常规手术所不能比拟的。此外，激光术除有轻 度的局部反应性水肿外，均未发现严重并发症[4]。因此，年老体弱者均可承受手 术，本组病例年龄最大为90岁，也可以在无任何特殊监护下顺利完成手术。
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3.2 冷冻治疗恶性肿瘤除了利用液氮低温破坏癌瘤组织外，同时还借助冷冻破坏术后激发 荷瘤缩主对该肿瘤的免疫效应，起到防止癌瘤细胞的扩散转移，甚至消除残留癌瘤组织细胞 以及已存在的远处转移灶[5～8]。我们发现冷冻肝癌瘤苗对实验鼠移植性肝癌和二 硝基亚硝胺诱发的原发性肝癌具有显著的免疫排斥和阻断作用[6]。也有报道采用 冷冻治疗妇科恶性肿瘤原发灶后发现他处转移灶消失或缩小[5]。本组病例中部分 恶性黑色素瘤患者冷冻原发灶或加冷冻瘤苗埋藏术治疗后，亦发现淋巴结及远处脏器转移灶 消失或缩小，这主要应归功于冷冻免疫效应。生物免疫佐剂的应用对提高针对恶性肿瘤的冷 冻免疫效应有重要作用。
3.3 激光手术是以热效应为主破坏恶性肿瘤细胞，而冷冻术则是以深低温达到破坏作用。 在某些情况下，二者并用可以互补不足[9]。对某些患者，如恶性黑色素瘤，特别 是已发生远处转移的病例，亦可考虑适当配合化疗或生物治疗。
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参 考 文 献
1，余霞萍.激光治疗皮肤恶性肿瘤14例疗效观察.激光医疗，1991,1(3):19-20.
2，黄瑜峰，黄卓正，蒙志斌，等.激光手术治疗恶性肿瘤38例体会.医学理论和实 践,1995,8(4):164.
3，杨崇江.CO2激光汽化加光动力学疗法治疗体表恶性肿瘤41例报告.激光医学, 1994,4(3):130.
4，陈 柯，罗渝宁，任煜光.Nd∶YAG激光切除与手术切除牙龈瘤的组织学比较研 究.激光医学,1997,7(4):147.
5，罗国仪，孙振权，谭道彩.冷冻治疗妇科恶性肿瘤30例.癌症,1992,11(4):310 .
6，黄卓正，秦伟新，李 挺，等.肝癌瘤苗对实验性肝癌的免疫学研究.中国癌症 杂志,1993,3(4):274.
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7，Fontana G，Alladio F，Cacci P，et al.Immunological response to prosta tic cancer cryotherapy.Prog Clin Biol Res,1989,303:299.
8，Kuflik EG.Cryosurgery for basal cell carcinoma on the trunk.J Dermat ol Surg Oncol,1983,9:266.
9，王秀芳，李兰英.激光加冷冻治疗晚期直肠癌.山东医药,1992,32(4):33.
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药
单位：广西医科大学附属肿瘤医院综合科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报000182
激光与液氮冷冻术为临床治疗良恶性疾病的现代应用新技术，并逐步发展成为体表恶性 肿瘤主要治疗手段之一。我科1990年10月至1998年10月以激光冷冻术为主治疗各种体表恶性 肿瘤69例。现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料：69例均为经病理学确诊的各种上体表恶性肿瘤患者，男41例，女28例，年龄32～90岁，平均年龄58.6岁，其中皮肤基底细胞癌13例，鳞癌20例，头皮汗腺癌1例，恶性黑色素瘤25例，上腭腺癌2例，口底癌2例，舌癌2例，颊部粘膜鳞癌1例，阴茎癌3例。
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1.2 治疗方法：以激光和冷冻手术为主。视病种病期不同选用其中一种或二种方法并用。①激光术：Nd：YAG或CO2激光凝固汽化术。一般在局麻下进行，如瘤体较大估计手术时间较长时采用全麻、硬膜外或神经丛阻滞麻醉。一般先在癌灶周边0.5～1.0cm处用激光束作环状凝固，然后由外及里凝固、汽化癌灶；②冷冻术：包括冷冻破坏术和冷冻瘤苗埋藏术。麻醉方法同激光术。一般采用液氮冻头接触法和倾注浸泡法两种，包括三个快冻慢融冷冻周期，范围超过癌瘤1～1.5cm。冷冻破坏癌瘤后或切除癌瘤后冷冻灭活制成瘤苗，置无菌液氮罐中保存，定期进行灭活瘤苗埋藏术；③其他综合治疗：包括术后抗感染用药及创面护理，免疫制剂的应用以及适当的化疗。
2 结 果
2.1 皮肤癌：本组病例中皮肤基底细胞癌13例，其中左面部巨大癌灶约6cm×3cm×1cm，上界达左上睑，下至左鼻孔，几乎占据整个左颜面，呈侵蚀性溃疡灶。患者不愿意接受毁容度太大的常规手术而转到我科。经1次冷冻术和5次激光凝固汽化术治疗痊愈出院。1例鼻尖部癌肿经2次冷冻加激光凝固汽化术痊愈，其余9例较小癌灶均为一次性CO2激光凝固汽化术后半个月内痊愈。皮肤鳞癌20例，其中1例右肘部巨大溃疡癌灶16cm×11cm，因合并精神分裂症未能配合完成手术；另1例为右下肢严重烧伤后疤痕恶变，考虑激光术后创面难以愈合改行截肢术。其余17例均经1～2次激光凝固汽化术痊愈。
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2.2 恶性黑色素瘤：本组25例中11例入院时已发生远处淋巴结或肝肺等脏器转移。局部原发灶经冷冻术或加激光凝固汽化术及冷冻瘤苗埋藏术后得以清除，2例腹股沟淋巴结转移灶消失，2例缩小1/2以上，2例肝转移瘤消失，1例两肺多发转移瘤消失，4例因经济原因未能坚持治疗均于1年内死于全身广泛转移。其余14例术后原发灶消除，创面愈合出院，随访1年6个月未见复发或转移。
2.3 口腔癌：上腭腺样癌2例，均行Nd∶YAG激光凝固汽化术消除癌灶痊愈，随访2年10个月无复发。另1例经2次激光术后痊愈，随访4年8个月无复发或转移。口底癌2例和舌体癌1例均行Nd∶YAG激光光纤插入瘤体内凝固破坏，经1～2次治疗消除癌灶，舌缘癌和颊部粘膜癌各1例，均经一次Nd∶YAG激光凝固汽化术消除癌灶痊愈，随访6个月无复发转移。
2.4 阴茎癌：3例中1例入院时已发生局部和盆腔多处转移，另2例为不愿意接受阴茎切除手术治疗而到我科治疗。3例均分期行多次CO2或Nd∶YAG激光凝固汽化术，阴茎原发癌灶得以消除，保留完整阴茎。
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3 讨 论
3.1 激光手术治疗恶性肿瘤主要是利用激光的热凝固、汽化以及切割作用来消除癌瘤组织 ，其具有方法简便，准确迅速等优点，素有雕刻性手术之称。同时激光的热效应能够封闭毛 细血管和淋巴管，起到防止癌细胞扩散和止血的作用。手术方法正确与否是保证术中少出血 或不出血，不至于引起癌细胞从破损血管和淋巴管扩散的关键[1～3]。因此强调术 野一定要超过癌瘤范围0.5～1.0 cm，且先行癌瘤周边凝固一圈(又称安全环)。同时凝固汽 化深度要求达正常组织0.5 cm以上，以彻底清除癌瘤。同时有选择性地凝固汽化癌灶，可 最大限度地保证正常组织器官的功能和美容要求。如本组病例中1例左面部鼻旁巨大基底细 胞癌患者，在冷冻破坏大部分癌组织后，经5次精心雕刻性激光凝固汽化术，清除了癌灶， 保持了颜面的对称平整和左眼及外鼻的功能，病人感到十分满意；对已发生转移和不愿接受 常规切除手术的阴茎癌病例，激光凝固汽化术可谓为理想的治疗手段，可有效地清除原发癌 灶，又能最大限度地保留阴茎的完整性。这是常规手术所不能比拟的。此外，激光术除有轻 度的局部反应性水肿外，均未发现严重并发症[4]。因此，年老体弱者均可承受手 术，本组病例年龄最大为90岁，也可以在无任何特殊监护下顺利完成手术。
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3.2 冷冻治疗恶性肿瘤除了利用液氮低温破坏癌瘤组织外，同时还借助冷冻破坏术后激发 荷瘤缩主对该肿瘤的免疫效应，起到防止癌瘤细胞的扩散转移，甚至消除残留癌瘤组织细胞 以及已存在的远处转移灶[5～8]。我们发现冷冻肝癌瘤苗对实验鼠移植性肝癌和二 硝基亚硝胺诱发的原发性肝癌具有显著的免疫排斥和阻断作用[6]。也有报道采用 冷冻治疗妇科恶性肿瘤原发灶后发现他处转移灶消失或缩小[5]。本组病例中部分 恶性黑色素瘤患者冷冻原发灶或加冷冻瘤苗埋藏术治疗后，亦发现淋巴结及远处脏器转移灶 消失或缩小，这主要应归功于冷冻免疫效应。生物免疫佐剂的应用对提高针对恶性肿瘤的冷 冻免疫效应有重要作用。
3.3 激光手术是以热效应为主破坏恶性肿瘤细胞，而冷冻术则是以深低温达到破坏作用。 在某些情况下，二者并用可以互补不足[9]。对某些患者，如恶性黑色素瘤，特别 是已发生远处转移的病例，亦可考虑适当配合化疗或生物治疗。
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参 考 文 献
1，余霞萍.激光治疗皮肤恶性肿瘤14例疗效观察.激光医疗，1991,1(3):19-20.
2，黄瑜峰，黄卓正，蒙志斌，等.激光手术治疗恶性肿瘤38例体会.医学理论和实 践,1995,8(4):164.
3，杨崇江.CO2激光汽化加光动力学疗法治疗体表恶性肿瘤41例报告.激光医学, 1994,4(3):130.
4，陈 柯，罗渝宁，任煜光.Nd∶YAG激光切除与手术切除牙龈瘤的组织学比较研 究.激光医学,1997,7(4):147.
5，罗国仪，孙振权，谭道彩.冷冻治疗妇科恶性肿瘤30例.癌症,1992,11(4):310 .
6，黄卓正，秦伟新，李 挺，等.肝癌瘤苗对实验性肝癌的免疫学研究.中国癌症 杂志,1993,3(4):274.
, 百拇医药
7，Fontana G，Alladio F，Cacci P，et al.Immunological response to prosta tic cancer cryotherapy.Prog Clin Biol Res,1989,303:299.
8，Kuflik EG.Cryosurgery for basal cell carcinoma on the trunk.J Dermat ol Surg Oncol,1983,9:266.
9，王秀芳，李兰英.激光加冷冻治疗晚期直肠癌.山东医药,1992,32(4):33.
收稿日期：1998-08-20, 百拇医药