脑炎患者失语1例
作者：吴原
单位：广西医科大学第一临床医学院神经科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001107
患者，男性，43岁，小学校长，右利手。因发热5 d后头痛伴智能下降20 d于1998年8月 14日入院。患者于1998年7月20日出现鼻塞，流涕，T 38℃，经治疗症状消失，体温正常，5 d后出现头痛，为后枕部持续性胀痛，渐延至额部及两颞部，并出现记忆力、智力下降，无 法计算，答不对题，不会听、讲普通话，但可讲家乡话。体格检查：神清、记忆力、计算力 、判断力、定向力障碍，其余神经系统检查未发现异常。腰穿脑压为0.88 kPa，有核细胞0 .004×109/L，Pro 7.42 g/L，Glu 3.85 mmol/L，Cl 114.8 mmol/L。脑电图：左顶 枕a波 减少，较多低至中波幅5～7 c/s慢波见于两侧各联。头颅CT见：左侧脑实质内见片状低密度 影，边缘模糊，增强后有脑回状强化，未见占位效应。符合脑炎的表现。临床诊断为脑炎( 脱髓鞘性)。经治疗一周后逐渐恢复听、讲普通话，但一个月后仍未能恢复到病前水平。
入院时查IQ语言分为13，智商42；作业分35，智商80；全量表分48，智商57。MQ<51。B VRT检查主要为变形错误(8个)，其中左边错误3个，右边错误5个。采用高素荣[1] 的失语甄别检查对该例患者进行失语症的检查，其失语特点表现为：命名障碍(词命名，颜 色命名障碍尤其明显)，失读(字词错读、近形失读)，失写(自发书写及听写障碍，而抄写相 对较好)和失算。以上神经心理学定位在左侧颞叶、顶叶交界处。与临床、头颅CT定位一致 。
讨论：脑炎患者有智能障碍众所周知，而脑炎的失语特点国内未见报道。国外Utley [2]对22例单纯疱疹病毒性脑炎的追踪分析，其中16例出现不同程度的认知障碍。包 括顺行性或逆行性记忆障碍，操作和语言功能障碍。而失语主要表现为命名障碍。Ingles报 道 [3]1例24岁单纯疱疹病毒性脑炎患者的失语特点为：失读、命名障碍。现报道的这1例 脑炎患者由于未能进行病毒分离，临床诊断为脱髓鞘性脑炎，其临床定位、头颅CT定位及神 经心理学的定位均在左侧颞、顶叶交界处，其失语特点为：命名障碍、失语、失读和失算， 与Broca失语，Wernicke失语，传递性失语，完全性失语等都不同。亦不符合Gastman综合征 ，是一种特殊类型的失语，其失语特点与Utely及Ingles等的报道相似。这种失语与病变性 质有关或与病变部位有关尚有待进一步的观察、研究。
参 考 文 献
1，高素容.失语症.北京：北京医科大学出版社，1993.1.
2，Utley HF,Ogden JA,Gibb A,et al.The long-term neuropsychological outc ome of herpes simplex encephalitis in a series of unselected survivors.Neuropsy chiatry Nourops-
ychol Behav Neurol,1997,10(3):180.
3，Ingles JL,Mote Kole CC,Connolly JF.Evidence for muitiple routes of sp eech production in a case of fluent zphasia.Cortex,1996,32(2):199-219.
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药
单位：广西医科大学第一临床医学院神经科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001107
患者，男性，43岁，小学校长，右利手。因发热5 d后头痛伴智能下降20 d于1998年8月 14日入院。患者于1998年7月20日出现鼻塞，流涕，T 38℃，经治疗症状消失，体温正常，5 d后出现头痛，为后枕部持续性胀痛，渐延至额部及两颞部，并出现记忆力、智力下降，无 法计算，答不对题，不会听、讲普通话，但可讲家乡话。体格检查：神清、记忆力、计算力 、判断力、定向力障碍，其余神经系统检查未发现异常。腰穿脑压为0.88 kPa，有核细胞0 .004×109/L，Pro 7.42 g/L，Glu 3.85 mmol/L，Cl 114.8 mmol/L。脑电图：左顶 枕a波 减少，较多低至中波幅5～7 c/s慢波见于两侧各联。头颅CT见：左侧脑实质内见片状低密度 影，边缘模糊，增强后有脑回状强化，未见占位效应。符合脑炎的表现。临床诊断为脑炎( 脱髓鞘性)。经治疗一周后逐渐恢复听、讲普通话，但一个月后仍未能恢复到病前水平。
入院时查IQ语言分为13，智商42；作业分35，智商80；全量表分48，智商57。MQ<51。B VRT检查主要为变形错误(8个)，其中左边错误3个，右边错误5个。采用高素荣[1] 的失语甄别检查对该例患者进行失语症的检查，其失语特点表现为：命名障碍(词命名，颜 色命名障碍尤其明显)，失读(字词错读、近形失读)，失写(自发书写及听写障碍，而抄写相 对较好)和失算。以上神经心理学定位在左侧颞叶、顶叶交界处。与临床、头颅CT定位一致 。
讨论：脑炎患者有智能障碍众所周知，而脑炎的失语特点国内未见报道。国外Utley [2]对22例单纯疱疹病毒性脑炎的追踪分析，其中16例出现不同程度的认知障碍。包 括顺行性或逆行性记忆障碍，操作和语言功能障碍。而失语主要表现为命名障碍。Ingles报 道 [3]1例24岁单纯疱疹病毒性脑炎患者的失语特点为：失读、命名障碍。现报道的这1例 脑炎患者由于未能进行病毒分离，临床诊断为脱髓鞘性脑炎，其临床定位、头颅CT定位及神 经心理学的定位均在左侧颞、顶叶交界处，其失语特点为：命名障碍、失语、失读和失算， 与Broca失语，Wernicke失语，传递性失语，完全性失语等都不同。亦不符合Gastman综合征 ，是一种特殊类型的失语，其失语特点与Utely及Ingles等的报道相似。这种失语与病变性 质有关或与病变部位有关尚有待进一步的观察、研究。
参 考 文 献
1，高素容.失语症.北京：北京医科大学出版社，1993.1.
2，Utley HF,Ogden JA,Gibb A,et al.The long-term neuropsychological outc ome of herpes simplex encephalitis in a series of unselected survivors.Neuropsy chiatry Nourops-
ychol Behav Neurol,1997,10(3):180.
3，Ingles JL,Mote Kole CC,Connolly JF.Evidence for muitiple routes of sp eech production in a case of fluent zphasia.Cortex,1996,32(2):199-219.
收稿日期：1999-04-01, 百拇医药