腹膜恶性间皮瘤1例
作者：何冰
单位：广西区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001106
患者40岁，孕2产1，因放置宫内节育器后下腹持续隐痛1年余，加重3个月，于1997年12 月30日拟诊：①盆腔炎；②子宫腺肌症；③子宫内膜异位症；入院体格检查无异常，妇检发 现子宫骶韧带质较硬并有呈黄豆、绿豆大小不均的结节，触痛明显，子宫体增大如孕5周、 质硬、有压痛，活动欠佳，双侧附件未见异常。妇科B超提示子宫腺肌症。入院1周，肝、胆 、肾、胰、脾B超提示结核性腹水可能性。全消化道钡餐、食管及胃十二指肠电子胃镜检查 均未见器质性病变。入院第12天开始出现腹胀症状，呈进行性加重，血CA125 500 mg /L(正常值<35 mg/L)，腹水常规：淡红色，透明、度浊、WBC 720×106/L，中性0.54， 淋巴 0.46，李华他试验阴性。腹水细菌培养阴性。腹部彩色B超除提示肝静脉变细、腹水征外， 未见其他异常。入院第22天始出现发热。入院第37天B超提示右胸腔积液，复查腹部彩色B超 提示腹膜光带显示模糊不清，右上腹外侧腹膜增厚约10 mm，大量积水，但仍考虑结核性腹 膜炎。胸水细胞学检查见一些间皮细胞增生活跃，尚见较多淋巴细胞、一些组织细胞及少数 中性粒细胞。这时于左下腹可触及一12 cm×13 cm×14 cm巨大包块、质硬、活动差、表面 不平感。入院第42天出现肠梗阻，45 d时CT提示下腹部腹膜球状和板状软组织影，下腹部腹 膜及肠系膜明显增厚，小肠肠管聚拢、粘连、形态固定，管壁亦示增厚，小肠肠管扩张，内 有积液。拟诊腹膜恶性间皮瘤。剖腹探查术中见腹膜增厚约0.3～0.5 cm，质脆、硬，表面 可触及颗粒状结节，腹、盆腔肠曲、肠管扭曲、挛缩粘连聚拢成团，与盆底及盆壁粘连、固 定、质硬。取腹膜活检，病理报告为腹膜恶性间皮瘤；免疫组织化学：Keratin(++);CEA阴 性。因术野粘连极严重，手术未能继续进行，仅予CTX 400 mg及铂50 mg置腹腔化疗。术后 第22天行CAP方案化疗1次。患者病情仍日益加重，因多脏器功能衰竭于入院后第53天死亡。 患者入院前体质量无明显改变，但死亡前一周较入院时体质量下降了10 kg。
讨论：腹膜恶性间皮瘤是发生于腹膜间皮细胞的肿瘤，由于误诊率高，多数患者失去手 术机会。该病临床表现无特异性，本例入院时，经完善检查，却未能确诊。该病的发病率低 ，国外资料报告一般人群中发生率为1/百万～2/百万。本例入院第37天虽然彩色B超已显示腹 膜增厚，但由于对该病缺乏认识，未能引起警惕，直至经CT检查后方初步确立诊断，而此时 已失去手术机会。
收稿日期：1999-04-07, http://www.100md.com
单位：广西区人民医院妇产科 南宁 530021
关键词：
广西医科大学学报0001106
患者40岁，孕2产1，因放置宫内节育器后下腹持续隐痛1年余，加重3个月，于1997年12 月30日拟诊：①盆腔炎；②子宫腺肌症；③子宫内膜异位症；入院体格检查无异常，妇检发 现子宫骶韧带质较硬并有呈黄豆、绿豆大小不均的结节，触痛明显，子宫体增大如孕5周、 质硬、有压痛，活动欠佳，双侧附件未见异常。妇科B超提示子宫腺肌症。入院1周，肝、胆 、肾、胰、脾B超提示结核性腹水可能性。全消化道钡餐、食管及胃十二指肠电子胃镜检查 均未见器质性病变。入院第12天开始出现腹胀症状，呈进行性加重，血CA125 500 mg /L(正常值<35 mg/L)，腹水常规：淡红色，透明、度浊、WBC 720×106/L，中性0.54， 淋巴 0.46，李华他试验阴性。腹水细菌培养阴性。腹部彩色B超除提示肝静脉变细、腹水征外， 未见其他异常。入院第22天始出现发热。入院第37天B超提示右胸腔积液，复查腹部彩色B超 提示腹膜光带显示模糊不清，右上腹外侧腹膜增厚约10 mm，大量积水，但仍考虑结核性腹 膜炎。胸水细胞学检查见一些间皮细胞增生活跃，尚见较多淋巴细胞、一些组织细胞及少数 中性粒细胞。这时于左下腹可触及一12 cm×13 cm×14 cm巨大包块、质硬、活动差、表面 不平感。入院第42天出现肠梗阻，45 d时CT提示下腹部腹膜球状和板状软组织影，下腹部腹 膜及肠系膜明显增厚，小肠肠管聚拢、粘连、形态固定，管壁亦示增厚，小肠肠管扩张，内 有积液。拟诊腹膜恶性间皮瘤。剖腹探查术中见腹膜增厚约0.3～0.5 cm，质脆、硬，表面 可触及颗粒状结节，腹、盆腔肠曲、肠管扭曲、挛缩粘连聚拢成团，与盆底及盆壁粘连、固 定、质硬。取腹膜活检，病理报告为腹膜恶性间皮瘤；免疫组织化学：Keratin(++);CEA阴 性。因术野粘连极严重，手术未能继续进行，仅予CTX 400 mg及铂50 mg置腹腔化疗。术后 第22天行CAP方案化疗1次。患者病情仍日益加重，因多脏器功能衰竭于入院后第53天死亡。 患者入院前体质量无明显改变，但死亡前一周较入院时体质量下降了10 kg。
讨论：腹膜恶性间皮瘤是发生于腹膜间皮细胞的肿瘤，由于误诊率高，多数患者失去手 术机会。该病临床表现无特异性，本例入院时，经完善检查，却未能确诊。该病的发病率低 ，国外资料报告一般人群中发生率为1/百万～2/百万。本例入院第37天虽然彩色B超已显示腹 膜增厚，但由于对该病缺乏认识，未能引起警惕，直至经CT检查后方初步确立诊断，而此时 已失去手术机会。
收稿日期：1999-04-07, http://www.100md.com