纤维支气管镜诊断肺癌923例报告
作者：朱坤寿 余志廉 张乐道 柳硕岩 谢玲娟
单位：朱坤寿(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 余志廉(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 张乐道(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 柳硕岩(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 谢玲娟(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014)
关键词：支气管镜检查；肺肿瘤；活组织检查
福建医科大学学报000122
中图分类号:R734.2;R446.8 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0060-02
近年来，纤维支气管镜(FB)在依断肺癌中起重要作用。为提高FB的临床诊断水平，笔者对1986年10月～1998年10月经FB检查的2160例外患者资料进行分析，重点讨论923例肺癌FB的特征。
, http://www.100md.com
1 临床资料
1.1 一般资料 2160例门诊及住院病人经FB检查发现肺癌患者923例，阳性率为42.73%；其中男性769例(83.31%)，女性154例(16.69%)，男女比值为1∶5.0。923例肺癌患者的年龄为20～87岁，中位年龄57岁；40岁以下占5.98%，40～49岁占16.3%，50～59岁占34.57%，60～69岁占35.43%，70岁以上占7.72%。
1.2 不同取材方法与组织类型的关系(表1，2)
表1 取材方法与组织类型的关系(n) 取材方法
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
, http://www.100md.com
大细
胞癌
未定
型癌
合计(%)
单纯活检
55
23
10
1
9
98(10.58)
单纯刷检
, http://www.100md.com
2
1
0
0
3
6(0.65)
活检加刷检
386
172
110
12
142
822(88.77)
, 百拇医药
923例肺癌中有3例为双侧原发癌.
表2 活检加刷检标本阳性率与组织类型的关系(n) 取材方法
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
大细
胞癌
未定
型癌
合计(%)
活检(+)/刷检(+)
, http://www.100md.com
293
124
88
7
67
579(70.43)
活检(+)/刷检(-)
88
37
20
4
31
180(21.89)
, http://www.100md.com
活检(-)/刷检(+)
5
11
2
1
44
63(7.66)
1.3 肺癌部位与组织类型的关系(表3)表3 肺癌部位与组织类型的关系 部 位
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
, http://www.100md.com
大细
胞癌
未定
型癌
合计(%)
气管
7
3
2
12(1.30)
右主支气管
6
2
, 百拇医药 1
9(0.98)
左主支气管
28
1
6
35(3.79)
右肺上叶
120
70
31
5
53
, http://www.100md.com 279(30.22)
右肺中叶
37
32
15
1
17
102(11.05)
右肺下叶
50
29
15
2
, 百拇医药
19
115(12.46)
左肺上叶
147
42
40
2
45
276(29.9)
左肺下叶
42
22
8
, http://www.100md.com
3
17
92(9.98)
双侧肺
3
3(0.33)
合计
440
47.67
196
21.24
120
13.00
, http://www.100md.com
13
1.41
154
16.68
923
100.00
1.4 FB所见形态与组织类型关系(表4)表4 923例FB所见形态与组织类型的关系 形态学
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
大细
, 百拇医药
胞癌
未定
型癌
合计(%)
直接征象
肿物
263
75
57
5
55
455(49.29)
浸润
, 百拇医药
18
12
7
1
6
44(4.77)
肿物+浸润
89
25
28
3
8
153(16.58)
, 百拇医药
间接征象
狭窄
58
65
21
3
48
195(21.13)
外压
4
9
4
24
, 百拇医药 41(4.44)
糜烂、分泌物
2
6
2
1
7
18(1.95)
无异常
6
4
1
6
17(1.84)
, http://www.100md.com
2 讨 论
FB检查对肺癌诊断有其优越性,FB不仅可明确病变累及的范围和病理类型,而且有助于早期诊断。
2.1 年龄和性别 肺癌随社会的发展呈明显上升趋势,发病性别差别较大,男性明显高于女性。年龄组中60～69岁发病率最高，因此对高发年龄组的病人应提高警惕，40岁以下者占5.98%，因此低龄病人也不能忽视。
2.2 病变部位和组织类型 923例肺癌均经FB检查而明确诊断。其中鳞癌居首位，其次为腺癌和小细胞癌，这与文献报道相似[1～3]。肺癌的发生部位中，右肺多于左肺、上叶多于下叶、右肺上叶多于左肺上叶。以往阅读胸片的经验认为，肺的前段病变多为恶性肿瘤、而后段病变多为结核和炎症，但FB检查的结果与此不同,双侧肺上叶前段肿瘤的发生率几乎与后段等同。
2.3 肺癌FB检查特征
, 百拇医药
2.3.1 肺癌病理类型不同，其FB特征不同:(1)鳞癌多发生在较大支气管，镜下主要表现为腔内肿物，呈灰白色，表面往往有坏死组织或脓痂覆盖；(2)腺癌单纯肿块较少，多伴有肿物周围癌浸润，由于腺癌血运丰富，肿物多呈绛红色，活、刷检出血较多；(3)小细胞癌多发生较大支气管，主要沿支气管长轴生长，表现为管壁癌浸润、管腔呈鼠尾状狭窄或阻塞，管壁癌浸润同时伴有腔内肿物(占2/3)。技术熟练者可以根据FB特征及病变部位估计肺癌的细胞类型。
2.3.2 FB诊断肺癌可根据其直接、间接征象判断。直接征象以肿物及肿物加浸润为主，占肺癌病例70.64%，诊断多无困难。笔者资料中活检的阳性率为92.34%，刷检阳性率78.40%，二者结合，可提高诊断阳性率。间接征象以狭窄、外压为主，占27.52%；未见异常者占1.84%，如何通过间接征象来确诊肺癌以及了解病理类型仍是研究的课题。笔者认为，出血应以刷检为主，针吸活检可提高对狭窄、管壁增厚、间嵴增宽的诊断阳性率。
2.3.3 活检和刷检相结合是提高FB诊断阳性率的重要措施。对于中央型肺癌活检确有独到之处，活检中仍要注意取材部位多点且深，特别强调第一次活检取材的重要性，必要时结合刷检细胞学涂片检查，二者相结合，提高FB肺癌组织学诊断阳性率。
, 百拇医药
作者简介:朱坤寿，男，1963年10月生，主治医师.
参考文献:
[1]曲昌发，潘琳娜，姜衍松，等. 5800例纤维支气管镜检查[J]. 实用肿瘤学杂志, 1993;4:23～25
[2]傅完珍，刘春燕，王 虹，等. 纤维支气管镜检查对肺癌的诊断价值[J]. 中国肿瘤临床, 1993;9:653～655
[3]林耀广. 肺癌在支气管镜下的特征[J]. 中华内科杂志, 1998;4:235～238
收稿日期:1999-03-17, http://www.100md.com
单位：朱坤寿(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 余志廉(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 张乐道(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 柳硕岩(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014); 谢玲娟(福建省肿瘤医院 胸外科,福州 350014)
关键词：支气管镜检查；肺肿瘤；活组织检查
福建医科大学学报000122
中图分类号:R734.2;R446.8 文献标识码:A
文章编号:1000-2235(2000)01-0060-02
近年来，纤维支气管镜(FB)在依断肺癌中起重要作用。为提高FB的临床诊断水平，笔者对1986年10月～1998年10月经FB检查的2160例外患者资料进行分析，重点讨论923例肺癌FB的特征。
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1 临床资料
1.1 一般资料 2160例门诊及住院病人经FB检查发现肺癌患者923例，阳性率为42.73%；其中男性769例(83.31%)，女性154例(16.69%)，男女比值为1∶5.0。923例肺癌患者的年龄为20～87岁，中位年龄57岁；40岁以下占5.98%，40～49岁占16.3%，50～59岁占34.57%，60～69岁占35.43%，70岁以上占7.72%。
1.2 不同取材方法与组织类型的关系(表1，2)
表1 取材方法与组织类型的关系(n) 取材方法
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
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大细
胞癌
未定
型癌
合计(%)
单纯活检
55
23
10
1
9
98(10.58)
单纯刷检
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2
1
0
0
3
6(0.65)
活检加刷检
386
172
110
12
142
822(88.77)
, 百拇医药
923例肺癌中有3例为双侧原发癌.
表2 活检加刷检标本阳性率与组织类型的关系(n) 取材方法
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
大细
胞癌
未定
型癌
合计(%)
活检(+)/刷检(+)
, http://www.100md.com
293
124
88
7
67
579(70.43)
活检(+)/刷检(-)
88
37
20
4
31
180(21.89)
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活检(-)/刷检(+)
5
11
2
1
44
63(7.66)
1.3 肺癌部位与组织类型的关系(表3)表3 肺癌部位与组织类型的关系 部 位
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
, http://www.100md.com
大细
胞癌
未定
型癌
合计(%)
气管
7
3
2
12(1.30)
右主支气管
6
2
, 百拇医药 1
9(0.98)
左主支气管
28
1
6
35(3.79)
右肺上叶
120
70
31
5
53
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右肺中叶
37
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17
102(11.05)
右肺下叶
50
29
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, 百拇医药
19
115(12.46)
左肺上叶
147
42
40
2
45
276(29.9)
左肺下叶
42
22
8
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3
17
92(9.98)
双侧肺
3
3(0.33)
合计
440
47.67
196
21.24
120
13.00
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13
1.41
154
16.68
923
100.00
1.4 FB所见形态与组织类型关系(表4)表4 923例FB所见形态与组织类型的关系 形态学
鳞癌
腺癌
小细
胞癌
大细
, 百拇医药
胞癌
未定
型癌
合计(%)
直接征象
肿物
263
75
57
5
55
455(49.29)
浸润
, 百拇医药
18
12
7
1
6
44(4.77)
肿物+浸润
89
25
28
3
8
153(16.58)
, 百拇医药
间接征象
狭窄
58
65
21
3
48
195(21.13)
外压
4
9
4
24
, 百拇医药 41(4.44)
糜烂、分泌物
2
6
2
1
7
18(1.95)
无异常
6
4
1
6
17(1.84)
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2 讨 论
FB检查对肺癌诊断有其优越性,FB不仅可明确病变累及的范围和病理类型,而且有助于早期诊断。
2.1 年龄和性别 肺癌随社会的发展呈明显上升趋势,发病性别差别较大,男性明显高于女性。年龄组中60～69岁发病率最高，因此对高发年龄组的病人应提高警惕，40岁以下者占5.98%，因此低龄病人也不能忽视。
2.2 病变部位和组织类型 923例肺癌均经FB检查而明确诊断。其中鳞癌居首位，其次为腺癌和小细胞癌，这与文献报道相似[1～3]。肺癌的发生部位中，右肺多于左肺、上叶多于下叶、右肺上叶多于左肺上叶。以往阅读胸片的经验认为，肺的前段病变多为恶性肿瘤、而后段病变多为结核和炎症，但FB检查的结果与此不同,双侧肺上叶前段肿瘤的发生率几乎与后段等同。
2.3 肺癌FB检查特征
, 百拇医药
2.3.1 肺癌病理类型不同，其FB特征不同:(1)鳞癌多发生在较大支气管，镜下主要表现为腔内肿物，呈灰白色，表面往往有坏死组织或脓痂覆盖；(2)腺癌单纯肿块较少，多伴有肿物周围癌浸润，由于腺癌血运丰富，肿物多呈绛红色，活、刷检出血较多；(3)小细胞癌多发生较大支气管，主要沿支气管长轴生长，表现为管壁癌浸润、管腔呈鼠尾状狭窄或阻塞，管壁癌浸润同时伴有腔内肿物(占2/3)。技术熟练者可以根据FB特征及病变部位估计肺癌的细胞类型。
2.3.2 FB诊断肺癌可根据其直接、间接征象判断。直接征象以肿物及肿物加浸润为主，占肺癌病例70.64%，诊断多无困难。笔者资料中活检的阳性率为92.34%，刷检阳性率78.40%，二者结合，可提高诊断阳性率。间接征象以狭窄、外压为主，占27.52%；未见异常者占1.84%，如何通过间接征象来确诊肺癌以及了解病理类型仍是研究的课题。笔者认为，出血应以刷检为主，针吸活检可提高对狭窄、管壁增厚、间嵴增宽的诊断阳性率。
2.3.3 活检和刷检相结合是提高FB诊断阳性率的重要措施。对于中央型肺癌活检确有独到之处，活检中仍要注意取材部位多点且深，特别强调第一次活检取材的重要性，必要时结合刷检细胞学涂片检查，二者相结合，提高FB肺癌组织学诊断阳性率。
, 百拇医药
作者简介:朱坤寿，男，1963年10月生，主治医师.
参考文献:
[1]曲昌发，潘琳娜，姜衍松，等. 5800例纤维支气管镜检查[J]. 实用肿瘤学杂志, 1993;4:23～25
[2]傅完珍，刘春燕，王 虹，等. 纤维支气管镜检查对肺癌的诊断价值[J]. 中国肿瘤临床, 1993;9:653～655
[3]林耀广. 肺癌在支气管镜下的特征[J]. 中华内科杂志, 1998;4:235～238
收稿日期:1999-03-17, http://www.100md.com