改良式极外侧型腰椎间盘髓核摘除术
作者：李敬朝 安国民 魏同俊 曾庆云
单位：李敬朝(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)；安国民(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)；魏同俊(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)；曾庆云(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000122 分类号：R681.5+3 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-01-0057-01▲
极外侧型腰椎间盘突出症由于其突出物位置异常，手术治疗独具特点。我院自1993年6月自行设计了极外侧型腰椎间盘髓核摘除术的改良术式，临床应用26例，取得了满意疗效，报告如下。
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临床资料 本组男15例，女11例。年龄31～67岁，平均49岁。病程2个月～11年，平均1年3个月。16例有明显外伤史。突出部位：L3/4 3例，其中表现为L3神经根受累1例，L3合并L4神经根受累1例，L3合并L5神经根受累1例。L4/5 16例，其中表现L4神经根受累6例，L4合并L5神经受累7例，L4合并S1神经根受累3例。L5/S1 7例，其中表现L5神经根受累4例，L5合并S1神经根受累3例。夜间休息痛14例，外院误诊为股骨头坏死4例。所有病例均经CT扫描诊断，提示椎间盘突出位于椎间孔11例，椎间孔外侧15例；左17例，右9例；合并同一间隙椎管内突出11例，合并另一间隙椎管内突出6例。
手术方法 病人俯卧位，腹部悬空。采用单次硬脊膜外麻醉或局麻。术前常规照X线平片行体表定位，用龙胆紫作好切口标记，以突出间盘的上位棘突为中心做4～4.5cm的后正中小切口。“][”形切开双侧腰背筋膜，骨膜下剥离双侧椎旁肌，显露病变间隙双侧上下部分椎板。首先将上位棘突(L3上中1/3、L4上下1/2、L5中下1/3交界处)水平截骨至基底截断，断下的棘突连同棘间棘上韧带推向健侧。用骨凿凿除病变侧上位椎板下缘(L3 1.0cm、L4 0.8cm、L50.5cm)和下位椎板上缘0.5cm，切干净椎板间和侧隐窝深部的黄韧带，可清楚显露神经根，分离神经根后将其向内侧牵拉，暴露椎间盘，常规摘除髓核。此后用直径0.6cm的环锯，在病变椎间隙水平面，斜向病侧椎间孔及其前外侧环切，深度约1.0cm，一般可将位于椎间孔或椎间孔外侧的髓核部分取出。然后用弯头髓核钳向椎间孔及其前外侧反复钳夹。如侧隐窝狭窄予扩大，并可沿神经根走行方向探查，至压迫物彻底切除为止。最后将截开的棘突原位回植，用双股7号丝线缝扎固定。棘上韧带断开处也给予缝合，如合并另一间隙椎管内突出，适当延长切口，行病侧椎板间开窗及间盘髓核摘除术。生理盐水反复冲洗伤口，置引流管，逐层关闭切口。术后常规应用抗生素、小剂量地塞米松，次日始指导行直腿抬高锻炼，一般术后48h拔除引流管，第3日指导腰背肌锻炼，第7日下床活动，不需腰围等固定。
, 百拇医药
结果 分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月定期门诊随访或信访。结果参考Nakal分级：优22例，术后腰腿痛症状消失，恢复原工作；良4例，恢复原工作和其它活动，但在紧张工作后偶出现腰痛及下肢痛。术后3个月有15例行X线检查，棘突回植处骨愈合良好。
讨论 对于极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗，目前常见的手术入路有6种：①椎管内径路[1]需切除上下关节突内侧部分，对于椎间孔外侧的髓核难以切除；②完全切除小关节突径路[2]显露较充分，但易造成腰椎失稳；③椎板侧方径路[3]、④横突间径路[4]、⑤椎旁肌间隙径路[5]均无法同时处理椎管内病变，而且椎旁肌间隙径路切口离病变部位较远，术中缺乏解剖标志；⑥椎管内外联合径路[6]创伤大，术后易造成腰背肌衰弱综合征。本术式采用小切口，椎板间开窗，不切除小关节，上位棘突水平截骨，然后回植，用小环锯向椎间孔及其前外侧斜切，为有效使用弯头髓核钳提供了合理空间，无需显露突出物和受压神经根。临床应用26例，均能达到彻底切除突出物的目的，也未损伤神经根。
, 百拇医药
本术式的优点：(1)切口小，损伤少，有利于腰椎功能的恢复；(2)最大限度保留了脊椎后柱结构的完整性，减少了脊柱不稳等术后并发症的发生；(3)能兼治椎管内病变；(4)操作简单，入路安全，病人恢复快。但应注意：(1)术前认真阅读CT片和腰椎X线平片，术中正确辨认L5椎板和神经根特征，才能达到术中准确定位。(2)使用环锯和弯头髓核钳时必须在椎间孔水平面，高于此水平面或深度超过1.5cm，易损伤同间隙上位椎体序数神经根。
参考文献：
[1]方国华，欧阳甲，樊良，等.不同手术入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：14-16.
[2]李明全，袁志，陈拱诒.极外侧型腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1995，15(4)：239-240.
[3]谭军，侯铁胜，贾连顺，等.腰椎间孔椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7(2)：73-74.
[4]燕树义，刘彩文，成德照，等.高位腰椎间孔外椎间盘突出症2例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8(5)：273.
[5]潘宏武，张世民.极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，1997，10(4)：19-20.
收稿日期：1999-06-14
修回日期：1999-10-08, 百拇医药
单位：李敬朝(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)；安国民(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)；魏同俊(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)；曾庆云(山东省济南市铁道部第十四局中心医院 250101)
关键词：
中国脊柱脊髓杂志000122 分类号：R681.5+3 文献标识码：B
文章编号：1006-406X(2000)-01-0057-01▲
极外侧型腰椎间盘突出症由于其突出物位置异常，手术治疗独具特点。我院自1993年6月自行设计了极外侧型腰椎间盘髓核摘除术的改良术式，临床应用26例，取得了满意疗效，报告如下。
, http://www.100md.com
临床资料 本组男15例，女11例。年龄31～67岁，平均49岁。病程2个月～11年，平均1年3个月。16例有明显外伤史。突出部位：L3/4 3例，其中表现为L3神经根受累1例，L3合并L4神经根受累1例，L3合并L5神经根受累1例。L4/5 16例，其中表现L4神经根受累6例，L4合并L5神经受累7例，L4合并S1神经根受累3例。L5/S1 7例，其中表现L5神经根受累4例，L5合并S1神经根受累3例。夜间休息痛14例，外院误诊为股骨头坏死4例。所有病例均经CT扫描诊断，提示椎间盘突出位于椎间孔11例，椎间孔外侧15例；左17例，右9例；合并同一间隙椎管内突出11例，合并另一间隙椎管内突出6例。
手术方法 病人俯卧位，腹部悬空。采用单次硬脊膜外麻醉或局麻。术前常规照X线平片行体表定位，用龙胆紫作好切口标记，以突出间盘的上位棘突为中心做4～4.5cm的后正中小切口。“][”形切开双侧腰背筋膜，骨膜下剥离双侧椎旁肌，显露病变间隙双侧上下部分椎板。首先将上位棘突(L3上中1/3、L4上下1/2、L5中下1/3交界处)水平截骨至基底截断，断下的棘突连同棘间棘上韧带推向健侧。用骨凿凿除病变侧上位椎板下缘(L3 1.0cm、L4 0.8cm、L50.5cm)和下位椎板上缘0.5cm，切干净椎板间和侧隐窝深部的黄韧带，可清楚显露神经根，分离神经根后将其向内侧牵拉，暴露椎间盘，常规摘除髓核。此后用直径0.6cm的环锯，在病变椎间隙水平面，斜向病侧椎间孔及其前外侧环切，深度约1.0cm，一般可将位于椎间孔或椎间孔外侧的髓核部分取出。然后用弯头髓核钳向椎间孔及其前外侧反复钳夹。如侧隐窝狭窄予扩大，并可沿神经根走行方向探查，至压迫物彻底切除为止。最后将截开的棘突原位回植，用双股7号丝线缝扎固定。棘上韧带断开处也给予缝合，如合并另一间隙椎管内突出，适当延长切口，行病侧椎板间开窗及间盘髓核摘除术。生理盐水反复冲洗伤口，置引流管，逐层关闭切口。术后常规应用抗生素、小剂量地塞米松，次日始指导行直腿抬高锻炼，一般术后48h拔除引流管，第3日指导腰背肌锻炼，第7日下床活动，不需腰围等固定。
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结果 分别于术后1个月、3个月、6个月、12个月定期门诊随访或信访。结果参考Nakal分级：优22例，术后腰腿痛症状消失，恢复原工作；良4例，恢复原工作和其它活动，但在紧张工作后偶出现腰痛及下肢痛。术后3个月有15例行X线检查，棘突回植处骨愈合良好。
讨论 对于极外侧型腰椎间盘突出症的手术治疗，目前常见的手术入路有6种：①椎管内径路[1]需切除上下关节突内侧部分，对于椎间孔外侧的髓核难以切除；②完全切除小关节突径路[2]显露较充分，但易造成腰椎失稳；③椎板侧方径路[3]、④横突间径路[4]、⑤椎旁肌间隙径路[5]均无法同时处理椎管内病变，而且椎旁肌间隙径路切口离病变部位较远，术中缺乏解剖标志；⑥椎管内外联合径路[6]创伤大，术后易造成腰背肌衰弱综合征。本术式采用小切口，椎板间开窗，不切除小关节，上位棘突水平截骨，然后回植，用小环锯向椎间孔及其前外侧斜切，为有效使用弯头髓核钳提供了合理空间，无需显露突出物和受压神经根。临床应用26例，均能达到彻底切除突出物的目的，也未损伤神经根。
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本术式的优点：(1)切口小，损伤少，有利于腰椎功能的恢复；(2)最大限度保留了脊椎后柱结构的完整性，减少了脊柱不稳等术后并发症的发生；(3)能兼治椎管内病变；(4)操作简单，入路安全，病人恢复快。但应注意：(1)术前认真阅读CT片和腰椎X线平片，术中正确辨认L5椎板和神经根特征，才能达到术中准确定位。(2)使用环锯和弯头髓核钳时必须在椎间孔水平面，高于此水平面或深度超过1.5cm，易损伤同间隙上位椎体序数神经根。
参考文献：
[1]方国华，欧阳甲，樊良，等.不同手术入路治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1999，9(1)：14-16.
[2]李明全，袁志，陈拱诒.极外侧型腰椎间盘突出症[J].中华骨科杂志，1995，15(4)：239-240.
[3]谭军，侯铁胜，贾连顺，等.腰椎间孔椎间盘突出症[J].中国脊柱脊髓杂志，1997，7(2)：73-74.
[4]燕树义，刘彩文，成德照，等.高位腰椎间孔外椎间盘突出症2例报告[J].中国脊柱脊髓杂志，1998，8(5)：273.
[5]潘宏武，张世民.极外侧型腰椎间盘突出症[J].中国骨伤，1997，10(4)：19-20.
收稿日期：1999-06-14
修回日期：1999-10-08, 百拇医药