人造单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症的近期疗效
作者：吴若彬 范瑞新 陈欣欣 詹秋鹏 庄建 张镜方
单位：
关键词：法洛氏四联症根治术；带瓣心包补片
岭南心血管病杂志000101 【摘要】 本文对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共40例，随机分为A、B两组。A组为带瓣组，采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。B组为对照组，用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后3个月及6个月的心电图、X线胸片及心脏超声检查指标，比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、3个月及6个月分别为1.18±0.49、1.38±0.62和1.71±0.78，对照组分别为1.77±0.91、2.26±0.92和2.01±0.76，两组有差异(P<0.05)。因此，应用单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症能有效地解除右室流出道狭窄，还可减轻肺动脉瓣关闭不全。
, 百拇医药
Repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction
Wu Ruobin, Fan Ruixin, Chen Xinxin, et al.
(Guangdong Cardiac Institute, Guangzhou 510100)
【Abstract】 Forty patients with severe tetralogy of Fallot were divided into two groups. The patients in group A were performed operation with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction. The patients in group B (control group) were only used pericardium for right ventricular outflow tract reconstruction. ECG, X-ray, echocardiograhpy were taken before operation and one week, 3 months, 6 months after operation. The results indicated that the area of pulmonary valve regurgitation in group A had significantly decrease than those in group B(P<0.05). Therefore, repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp reconstruction right ventricular outflow tract has effect on decreasing pulmonary valve regurgitation.
, 百拇医药
【Key words】 Tetralogy of Fallot Pericardial monocusp patch
法洛氏四联症根治术的成功与否，关键在于能否有效地解除右室流出道的狭窄，而又不致于引起肺动脉瓣关闭不全。通常采用的跨肺动脉瓣扩大右室流出道时，虽然会解除右室流出道的狭窄，但往往会引起肺动脉瓣关闭不全，严重时导致右心衰竭而影响手术效果。本文采用单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症，取得了良好的近期效果。
资料与方法
自1996年1月至1998年2月在本科住院的重症法洛氏四联症的患者，随机选择40例，平分两，A组男9例，女11例，年龄4～13岁(平均6.5岁)，B组男10例，女10例，年龄3～12.5岁(平均6.3岁)。全部病例术前经心血管造影和超声心动图检查示右室流出道、肺动脉瓣环、主肺动脉均有重度狭窄，右、右肺动脉均有不同程度狭窄。A组为带瓣组，采用带单瓣的自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。B组为对照组，用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣环扩大右室流出道，两组术前情况见表1。
, 百拇医药
麻醉与手术方法。全部患者均在静吸复合麻醉和低温27～28℃体外循环下进行心内直视手术，在主动脉根部灌注含钾晶体停跳液并在心包腔局部放置冰屑进行心肌保护。心脏停跳后，在右室流出道作纵行切口，并在肺动脉瓣前交界处切开瓣环及主肺动脉壁，必要时将切口延至左右肺动脉分叉或左右肺动脉近心端，用自体心包修补室间隔缺损，切除右室流出道肥厚肌束，疏通右室流出道。对照组(B组)用自体心包扩大右室流出道和主肺动脉(跨瓣环补片)，带瓣组(A组)则在自体心包补片上大约肺动脉瓣水平用半圆形心包片缝制一类似半月瓣形状的单瓣，然后再将该心包补片进行右室流出道成形。
两组病例在术前、术后一周、术后3个月及6个月进行心电图、X线胸片及心脏超声检查，比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。
表1 两组病例术前一般情况
身高(cm)
体重(kg)
, http://www.100md.com
HBG(g/L)
C/T
AO(mm)
MPA(mm)
A组
115.1±22.9
18.8±12.7
17.71±3.89
0.53±0.02
24.9±6.1
10.2±0.39
B组
, 百拇医药
113±16.5
16.9±10.7
16.1±3.26
0.52±0.04
24.5±4.2
9.7±0.27
VSD(mm)
骑跨(%)
VmaxPV
RVOT(mm)
M值
A组
, 百拇医药
16.8±0.23
52±7
3.99±1.48
11.47±1.36
1.92±0.33
B组
16.3±0.19
51±8
4.34±1.66
11.66±2.38
2.11±0.36
注：HBG：血色素；C/T：心胸比例；AO：主动脉；MPA：主肺动脉；VSD：室间隔；VmaxPV：肺动脉瓣最大流速；RVOT：右室流出道；M值：两侧肺动脉直径之和与膈肌平面降主动脉直径的比例。结 果
, 百拇医药
两组病例术后使用呼吸机时间及血管活性药物剂量和时间无明显差异，对照组术后有3例并发胸腔积液，1例大量双侧胸腔积液，带瓣组仅1例少量右侧胸腔积液，全组病人均治愈出院。其胸部X线、心脏B超、术后及随访检查结果见表2、表3和表4。
表2 两组病例术后一周检查情况
C/T
AO(mm)
MPA(mm)
VmaxPV
PVR(cm2)
A组
0.59±0.04
, 百拇医药
22.8±6.1
17.2±3.1*
1.69±0.35
1.18±0.49*
B组
0.61±0.05
20.9±3.2
14.7±2.8
1.98±0.56
1.77±0.91
RVEF(%)
, 百拇医药
RVSTi
LVSTi
SF(%)
A组
70.2±9.6
0.25±0.06
0.24±0.03
36.47±5.31
B组
69.9±11.7
0.26±0.10
0.20±0.02
, 百拇医药
42.31±9.56
表3 两组病例术后三个月检查情况
C/T
AO(mm)
MPA(mm)
VmaxPV
PVR(cm2)
A组
0.58±0.06
22.3±4.5
18.1±4.5
, http://www.100md.com 1.88±0.52
1.38±0.62*
B组
0.60±0.05
23.8±2.2
16.2±1.9
1.65±0.64
2.26±0.92
RVEF(%)
RVSTi
LVSTi
SF(%)
, http://www.100md.com
A组
71.5±8.7
0.24±0.07
0.24±0.08
40.52±5.03
B组
70.3±10.2
0.25±0.09
0.23±0.06
41.78±8.76
表4 两组病例术后6个月情况
C/T
, 百拇医药
AO(mm)
MPA(mm)
VmaxPV
PVR(cm2)
RVEF(%)
STi
SF(%)
A组
0.57±0.08
22.4±5.1
17.5±3.3
1.68±0.33
, 百拇医药
1.71±0.87*
76.1±8.7
0.24±0.05
40.1±6.3
B组
0.58±0.06
22.8±3.2
16.7±4.2
1.89±0.46
2.01±0.76
74.8±6.6
0.24±0.09
, 百拇医药
41.2±8.7
注：*与对照组比较P<0.05。EF:射血分数；SF：短轴缩短率；STi：收缩时间间期；PVR：肺动脉瓣返流。讨 论
在法洛氏四联症根治术中，最重要的手术步骤是修补室间隔缺损和解除右室流出道狭窄，能否有效地解除右室流出道狭窄而又不造成肺动脉瓣关闭不全则是决定手术成败的关键。Finck曾报道[1]，约5%的法洛氏四联症根治术后患者因严重的肺动脉瓣关闭不全而出现明显的症状，需要再次手术解决。Singh的研究[2]发现长期慢性的肺动脉瓣关闭不全可以导致右室功能下降，使法洛氏四联症病人术后运动量降低。为了减少肺动脉瓣关闭不全，国内外不少学者都采用不同的方法，均起到相应的效果。
本文采用未经任何处理的自体心包片缝制柔软的人造单瓣扩大右室流出道，近半年的超声检查结果显示明显地减轻肺动脉瓣返流的作用。在心功能指标方面，虽然两组病例EF、STi和SF未见明显的差异，但在对照组中有3例术后并发胸腔积液，而带瓣组仅有1例轻度右胸积液，有可能间接反映出，肺动脉瓣功能好坏，与病人术后恢复及右心功能保护有一定的关系。
, 百拇医药
充分解除右室流出道狭窄是影响治愈的因素之一[4]。在全部病例中均进行跨瓣环补片，补片宽度均达血管周径的1/2以上，术前两组肺动脉直径分别为：A组(10.2±0.39)mm，B组(9.7±0.27)mm，应用自体心包补片扩大流出道后，肺动脉直径分别为：A组(17.2±3.1)mm，B组(14.7±2.8)mm，且带瓣组扩大程度较对照组大(P<0.05)。肺动脉血流速度分别为3.99±1.48和4.34±1.66，术后均有明显下降，两组分别为1.69±0.35和1.98±0.56，而且经半年随访，都保持在正常水平，未见右室流出道狭窄出现。
郭加强等报道[3]采用同种血管片扩大右室流出道起到良好的效果。我们采用自体心包补片扩大右室流出道，使病人手术后有优良的血流动力学功能。自体心包易取材，无异体组织抗原性，是良好的生物材料。Gundry曾报道[5]单瓣的功能随时间而降低，但未见远期右室流出道狭窄出现。本组的随访时间较短，现在仍对他们进行观察随访，以了解其远期效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Finck SJ. Puga FJ. Danielson CK. Pulmonary valve insertion during reoperation for tetralogy of Fallot. Ann. Thorac Surg 1988; 45:610
2 Singh-GK; Greenberg-SB; Yap-YS. Right ventricular function and exercise performance late after primary repair of tetralogy of Fallot with the transannular patch in infancy. Am-J-Cardiol. 1988 Jun 1; 81(11): 1378～1382
3 郭加强,郭建华,吴学军，等. 法洛氏四联症根治术右室流出道重建标准的进一步探讨. 中国循环杂志， 1990，5(4)：279～282
, http://www.100md.com
4 Redingote. Oldershaw. Shinebourne. A new technique for the assessment of pulmonary regurgitation and its application to the assessment of right ventricular function before and after repair of tetralogy of Fallot. Br Heart J. 1988; 60:57～65
5 Gundry-SR; Razzouk-AJ; Boskind-JF. Fate of the pericardial monocusp pulmonary valve for right ventricular outflow tract reconstruction: Early function, late failure without obstruction. J Thorac Cardiovac Surg. 107/3(908～913)1994, http://www.100md.com
单位：
关键词：法洛氏四联症根治术；带瓣心包补片
岭南心血管病杂志000101 【摘要】 本文对重症法洛氏四联症采用人造单瓣补片扩大右室流出道进行根治术。病例共40例，随机分为A、B两组。A组为带瓣组，采用带自体心包单瓣进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。B组为对照组，用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。观察两组病例在术前、术后一周、术后3个月及6个月的心电图、X线胸片及心脏超声检查指标，比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。结果显示带瓣组肺动脉瓣返流面积术后一周、3个月及6个月分别为1.18±0.49、1.38±0.62和1.71±0.78，对照组分别为1.77±0.91、2.26±0.92和2.01±0.76，两组有差异(P<0.05)。因此，应用单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症能有效地解除右室流出道狭窄，还可减轻肺动脉瓣关闭不全。
, 百拇医药
Repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction
Wu Ruobin, Fan Ruixin, Chen Xinxin, et al.
(Guangdong Cardiac Institute, Guangzhou 510100)
【Abstract】 Forty patients with severe tetralogy of Fallot were divided into two groups. The patients in group A were performed operation with pericardial monocusp for right ventricular outflow tract reconstruction. The patients in group B (control group) were only used pericardium for right ventricular outflow tract reconstruction. ECG, X-ray, echocardiograhpy were taken before operation and one week, 3 months, 6 months after operation. The results indicated that the area of pulmonary valve regurgitation in group A had significantly decrease than those in group B(P<0.05). Therefore, repair of tetralogy of Fallot with pericardial monocusp reconstruction right ventricular outflow tract has effect on decreasing pulmonary valve regurgitation.
, 百拇医药
【Key words】 Tetralogy of Fallot Pericardial monocusp patch
法洛氏四联症根治术的成功与否，关键在于能否有效地解除右室流出道的狭窄，而又不致于引起肺动脉瓣关闭不全。通常采用的跨肺动脉瓣扩大右室流出道时，虽然会解除右室流出道的狭窄，但往往会引起肺动脉瓣关闭不全，严重时导致右心衰竭而影响手术效果。本文采用单瓣补片扩大右室流出道根治法洛氏四联症，取得了良好的近期效果。
资料与方法
自1996年1月至1998年2月在本科住院的重症法洛氏四联症的患者，随机选择40例，平分两，A组男9例，女11例，年龄4～13岁(平均6.5岁)，B组男10例，女10例，年龄3～12.5岁(平均6.3岁)。全部病例术前经心血管造影和超声心动图检查示右室流出道、肺动脉瓣环、主肺动脉均有重度狭窄，右、右肺动脉均有不同程度狭窄。A组为带瓣组，采用带单瓣的自体心包进行跨肺动脉瓣扩大右室流出道。B组为对照组，用相应大小自体心包进行跨肺动脉瓣环扩大右室流出道，两组术前情况见表1。
, 百拇医药
麻醉与手术方法。全部患者均在静吸复合麻醉和低温27～28℃体外循环下进行心内直视手术，在主动脉根部灌注含钾晶体停跳液并在心包腔局部放置冰屑进行心肌保护。心脏停跳后，在右室流出道作纵行切口，并在肺动脉瓣前交界处切开瓣环及主肺动脉壁，必要时将切口延至左右肺动脉分叉或左右肺动脉近心端，用自体心包修补室间隔缺损，切除右室流出道肥厚肌束，疏通右室流出道。对照组(B组)用自体心包扩大右室流出道和主肺动脉(跨瓣环补片)，带瓣组(A组)则在自体心包补片上大约肺动脉瓣水平用半圆形心包片缝制一类似半月瓣形状的单瓣，然后再将该心包补片进行右室流出道成形。
两组病例在术前、术后一周、术后3个月及6个月进行心电图、X线胸片及心脏超声检查，比较两组病例肺动脉瓣返流面积和心功能变化。
表1 两组病例术前一般情况
身高(cm)
体重(kg)
, http://www.100md.com
HBG(g/L)
C/T
AO(mm)
MPA(mm)
A组
115.1±22.9
18.8±12.7
17.71±3.89
0.53±0.02
24.9±6.1
10.2±0.39
B组
, 百拇医药
113±16.5
16.9±10.7
16.1±3.26
0.52±0.04
24.5±4.2
9.7±0.27
VSD(mm)
骑跨(%)
VmaxPV
RVOT(mm)
M值
A组
, 百拇医药
16.8±0.23
52±7
3.99±1.48
11.47±1.36
1.92±0.33
B组
16.3±0.19
51±8
4.34±1.66
11.66±2.38
2.11±0.36
注：HBG：血色素；C/T：心胸比例；AO：主动脉；MPA：主肺动脉；VSD：室间隔；VmaxPV：肺动脉瓣最大流速；RVOT：右室流出道；M值：两侧肺动脉直径之和与膈肌平面降主动脉直径的比例。结 果
, 百拇医药
两组病例术后使用呼吸机时间及血管活性药物剂量和时间无明显差异，对照组术后有3例并发胸腔积液，1例大量双侧胸腔积液，带瓣组仅1例少量右侧胸腔积液，全组病人均治愈出院。其胸部X线、心脏B超、术后及随访检查结果见表2、表3和表4。
表2 两组病例术后一周检查情况
C/T
AO(mm)
MPA(mm)
VmaxPV
PVR(cm2)
A组
0.59±0.04
, 百拇医药
22.8±6.1
17.2±3.1*
1.69±0.35
1.18±0.49*
B组
0.61±0.05
20.9±3.2
14.7±2.8
1.98±0.56
1.77±0.91
RVEF(%)
, 百拇医药
RVSTi
LVSTi
SF(%)
A组
70.2±9.6
0.25±0.06
0.24±0.03
36.47±5.31
B组
69.9±11.7
0.26±0.10
0.20±0.02
, 百拇医药
42.31±9.56
表3 两组病例术后三个月检查情况
C/T
AO(mm)
MPA(mm)
VmaxPV
PVR(cm2)
A组
0.58±0.06
22.3±4.5
18.1±4.5
, http://www.100md.com 1.88±0.52
1.38±0.62*
B组
0.60±0.05
23.8±2.2
16.2±1.9
1.65±0.64
2.26±0.92
RVEF(%)
RVSTi
LVSTi
SF(%)
, http://www.100md.com
A组
71.5±8.7
0.24±0.07
0.24±0.08
40.52±5.03
B组
70.3±10.2
0.25±0.09
0.23±0.06
41.78±8.76
表4 两组病例术后6个月情况
C/T
, 百拇医药
AO(mm)
MPA(mm)
VmaxPV
PVR(cm2)
RVEF(%)
STi
SF(%)
A组
0.57±0.08
22.4±5.1
17.5±3.3
1.68±0.33
, 百拇医药
1.71±0.87*
76.1±8.7
0.24±0.05
40.1±6.3
B组
0.58±0.06
22.8±3.2
16.7±4.2
1.89±0.46
2.01±0.76
74.8±6.6
0.24±0.09
, 百拇医药
41.2±8.7
注：*与对照组比较P<0.05。EF:射血分数；SF：短轴缩短率；STi：收缩时间间期；PVR：肺动脉瓣返流。讨 论
在法洛氏四联症根治术中，最重要的手术步骤是修补室间隔缺损和解除右室流出道狭窄，能否有效地解除右室流出道狭窄而又不造成肺动脉瓣关闭不全则是决定手术成败的关键。Finck曾报道[1]，约5%的法洛氏四联症根治术后患者因严重的肺动脉瓣关闭不全而出现明显的症状，需要再次手术解决。Singh的研究[2]发现长期慢性的肺动脉瓣关闭不全可以导致右室功能下降，使法洛氏四联症病人术后运动量降低。为了减少肺动脉瓣关闭不全，国内外不少学者都采用不同的方法，均起到相应的效果。
本文采用未经任何处理的自体心包片缝制柔软的人造单瓣扩大右室流出道，近半年的超声检查结果显示明显地减轻肺动脉瓣返流的作用。在心功能指标方面，虽然两组病例EF、STi和SF未见明显的差异，但在对照组中有3例术后并发胸腔积液，而带瓣组仅有1例轻度右胸积液，有可能间接反映出，肺动脉瓣功能好坏，与病人术后恢复及右心功能保护有一定的关系。
, 百拇医药
充分解除右室流出道狭窄是影响治愈的因素之一[4]。在全部病例中均进行跨瓣环补片，补片宽度均达血管周径的1/2以上，术前两组肺动脉直径分别为：A组(10.2±0.39)mm，B组(9.7±0.27)mm，应用自体心包补片扩大流出道后，肺动脉直径分别为：A组(17.2±3.1)mm，B组(14.7±2.8)mm，且带瓣组扩大程度较对照组大(P<0.05)。肺动脉血流速度分别为3.99±1.48和4.34±1.66，术后均有明显下降，两组分别为1.69±0.35和1.98±0.56，而且经半年随访，都保持在正常水平，未见右室流出道狭窄出现。
郭加强等报道[3]采用同种血管片扩大右室流出道起到良好的效果。我们采用自体心包补片扩大右室流出道，使病人手术后有优良的血流动力学功能。自体心包易取材，无异体组织抗原性，是良好的生物材料。Gundry曾报道[5]单瓣的功能随时间而降低，但未见远期右室流出道狭窄出现。本组的随访时间较短，现在仍对他们进行观察随访，以了解其远期效果。
, 百拇医药
参考文献
1 Finck SJ. Puga FJ. Danielson CK. Pulmonary valve insertion during reoperation for tetralogy of Fallot. Ann. Thorac Surg 1988; 45:610
2 Singh-GK; Greenberg-SB; Yap-YS. Right ventricular function and exercise performance late after primary repair of tetralogy of Fallot with the transannular patch in infancy. Am-J-Cardiol. 1988 Jun 1; 81(11): 1378～1382
3 郭加强,郭建华,吴学军，等. 法洛氏四联症根治术右室流出道重建标准的进一步探讨. 中国循环杂志， 1990，5(4)：279～282
, http://www.100md.com
4 Redingote. Oldershaw. Shinebourne. A new technique for the assessment of pulmonary regurgitation and its application to the assessment of right ventricular function before and after repair of tetralogy of Fallot. Br Heart J. 1988; 60:57～65
5 Gundry-SR; Razzouk-AJ; Boskind-JF. Fate of the pericardial monocusp pulmonary valve for right ventricular outflow tract reconstruction: Early function, late failure without obstruction. J Thorac Cardiovac Surg. 107/3(908～913)1994, http://www.100md.com