低能量氦-氖激光血管内照射治疗皮肤撕脱伤疗效观察
作者：罗奇 熊明根 顾浩 王晋煌
单位：罗奇(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))；熊明根(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))；顾浩(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))；王晋煌(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))
关键词：氦-氖激光；血管内照射；皮肤撕脱伤
中国修复重建外科杂志000103 摘 要：目的 探讨低能量氦(He)-氖(Ne)激光血管内照射对撕脱皮瓣原位回植术后皮瓣成活的影响。方法 选择伤后6小时内行清创、撕脱瓣原位回植术后撕脱伤患者58例，其中治疗组31例应用低能量He-Ne激光血管内照射加常规治疗；对照组27例仅用常规治疗。结果 术后15天治疗组撕脱瓣的成活面积、成活质量均明显优于对照组(P<0.05)，治疗组血液流变学参数变化在术后5天内最明显。结论 低能量He-Ne激光血管内照射的生物学效应存在最佳的照射强度总量，在最佳的照射强度条件下，通过改变细胞内超氧化物歧化酶活性及血液流变学参数促进原位回植术后的撕脱瓣良好成活。
, 百拇医药
EFFECT OF INTRAVASCULAR LOW LEVEL LASER IRRADIATION USED IN AVULSION INJURY
LUO Qi XIONG Ming-gen GU Hao et al
(Department of Plastic Surgery, Zhujiang Hospital, the First Military Medical University. Guangzhou Guangdong, P.R.China 510282. E-mail: luqi88@263.net)
Abstract：Objective To explore the effect of intravascular low level He-Ne laser irradiation on skin flap survival after orthotopic transplantation in avulsion injury. Methods Fifty eight cases suffered avulsion injury were treated by debridement and orthotopic transplantation of avulsed flap within 6 hours, 31 of them were received intravascular low level He-Ne laser irradiation and routine treatment, and 27 of them were received routine treatment as control group. Results The survival area and quality of avulsed flap in the experimental group were superior to that of control group after 15 days of operation, and the hemorheological items were markedly changed at 5 days after operation. Conclusion The better flap survival after orthotopic transplantation in avulsion injury can be improved by intravascular low level He-Ne laser irradiation through changed superoxide dismutase activity and hemorheological items in optimal irradiation intensity.
, 百拇医药
Key words：He-Ne laser Intravascular irradiation Avulsion injury▲
低能量氦(He)-氖(Ne)激光血管内照射的众多生物学效应已被大量的实验研究以及临床研究所证实[1～5]。我们应用此方法治疗皮肤撕脱伤撕脱瓣回植术后患者31例，获得满意临床疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
前臂及手、小腿及足的皮肤撕脱伤患者58例，撕脱方向均为顺行撕脱，撕脱层次在深筋膜浅面且无合并伤。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中车祸伤21例，机器碾压伤10例。撕脱范围6.0 cm×10.5 cm～13.0 cm×36.0 cm。年龄15～49岁。其中男21例，女10例，采用低能量He-Ne激光血管内照射(intravascular low level He-Ne laser irradiation,ILLLI)治疗加抗感染、制动、营养支持等常规治疗。对照组27例，其中车祸伤18例，机器碾压伤9例。撕脱范围5.5 cm×8.5 cm～14.0 cm×32.0 cm。年龄17～44岁。其中男19例，女8例。仅采用抗感染、制动、营养支持等常规治疗。两组患者的年龄、撕脱范围经方差分析无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者均在伤后6小时内接受急诊手术治疗。手术方法：彻底清创，将撕脱瓣修剪成真皮下血管网皮瓣，随后原位回植，适当压力(约5.0 kPa)加压包扎，石膏托妥善固定。术后两组患者均采用抗感染、制动、营养支持等常规治疗。治疗组术后即开始用MRL-LV电脑He-Ne激光血管内照射治疗仪(波长632.8 nm，频率50 Hz，最大输出功率4.8 mW，南京东南高技术医疗仪器研究所)进行血管内照射。操作方法：用激光针导针穿刺体表任何较粗大的浅静脉，随后经导针导入激光针(光斑直径为0.02 mm)，每次照射60分钟，每日一次，15次为一个疗程。
观察指标：①术后15天观察撕脱瓣的成活情况。记录成活面积；用色泽、质地、有无水泡及花斑状坏死评价撕脱瓣成活质量。②术后即刻、5天及15天分别进行血液流变学检测。
1.3 结果
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治疗组与对照组间撕脱瓣成活面积、成活质量存在显著性差异(表1)。两组血沉、红细胞压积组内不同期比较存在显著性差异；组间同期比较不存在显著性差异。全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞变形指数组内不同期、组间同期比较均存在显著性差异(表2)。治疗组中有9例治疗9～11天时发生照射局部血管硬化、局部严重肿胀，经对症处理后好转。
表1 治疗组与对照组撕脱瓣成活情况比较
Tab. 1 Comparison of avulsed flap survival between
the experimental and control group 组 别
Groups
例 数
Cases
, 百拇医药
成活面积(cm2，
±s)
Survival area
(cm2,±s)
水 泡
Blister
花斑状坏死
Prebald
necrosis
质 地
, 百拇医药
Texture
色 泽
Color
软
Soft
硬
Hard
正常
Normal
红润
Ruddy
暗红
Dark red
, 百拇医药
治疗组
Experimental
group
31
294.6±53.7*
19#
5#
22
9
9
14
8
, 百拇医药
对照组
Control group
27
279.4±49.1
27
12
3
24
2
7
18
* 方差分析P值<0.01；# χ2检验P值<0.05表2 术后不同时间治疗组与对照组血液流变学参数比较(±s)
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Tab. 2 Comparison of hemorheological items between the experimental
and control group after different periods postoperatively(±s) 组 别
Groups
治疗组(n=31)
Experimental group(n=31)
对照组(n=27)
Control group(n=27)
即刻
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At once
5天
5 days
15天
15 days
即刻
At once
5天
5 days
15天
15 days
血沉(mm/h)
Erythrocyte
, 百拇医药
sedimentation(mm/h)
47.1±2.9
46.3±3.4
44.2±1.8#
46.8±2.0
46.3±1.7
45.2±1.9#
红细胞压积(%)
Hematocrit(%)
51.3±4.1
43.6±1.5#
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42.9±1.3
52.6±3.8
43.7±1.8#
44.1±1.5
全血粘度
Blood viscosity
4.2±0.7
3.5±0.4#*
3.3±0.9
4.3±0.2
4.1±0.9#
, 百拇医药
3.7±0.4
血浆粘度
Plasma viscosity
1.9±1.1
1.3±0.6#*
1.4±0.7
1.8±0.9
1.6±0.5
1.5±0.7
纤维蛋白原(g/L)
Fibrinogen
4.1±0.8
, 百拇医药
3.4±0.7#*
3.6±0.3
4.0±0.7
3.8±0.6
3.9±0.4
红细胞变形指数
Erythrocyte
deformation index
4.7±1.2
3.1±0.6#*
3.0±0.9
, 百拇医药
4.6±1.1
4.5±0.8
4.3±1.6
#组内P值<0.05；*组间P值<0.05
2 典型病例
患者 男，25岁。因车祸致右小腿皮肤撕脱3小时入院。检查：神志清楚，无颅脑、胸部、腹部等合并伤及骨折。右小腿外侧可见11 cm～7 cm×29 cm的皮肤撕脱，深达深筋膜，撕脱瓣蒂部在腓骨小头平面，血运尚可；皮瓣中远端挫伤较重，呈暗紫色。伤口内污染较重。入院后即刻行清创术，将撕脱瓣修剪成真皮下血管网皮瓣后原位回植，基底置橡皮片引流，适当加压包扎，石膏托妥善固定。术后即开始抗感染等常规治疗及低能量He-Ne激光血管内照射治疗一个疗程。术后15天撕脱瓣成活范围11 cm～8 cm×24 cm，皮瓣远端皮肤全层坏死，经换药后再次行游离植皮术而痊愈。
, 百拇医药
3 讨论
低能量He-Ne激光血管内照射具有改变血液流变学参数以及提高血液流动性的作用已被许多实验、临床研究所证实。我们的研究结果表明，血沉、红细胞压积组内不同期比较虽存在显著性差异，但组间同期比较无显著性差异，提示此两项指标的改变可能与低能量He-Ne激光血管内照射无关。因此，此两项指标不宜作为衡量低能量He-Ne激光血管内照射改变血液流变学参数的指标。
创伤及缺血缺氧造成撕脱瓣内产生大量的自由基，加重撕脱瓣内组织细胞的损伤，间生态的组织细胞发生坏死，这是撕脱瓣成活不良的重要原因。低能量He-Ne激光血管内照射通过改变血液流变学参数，提高血液流动性，使撕脱瓣的真皮下血管网、微循环得到充分的灌注，提高局部组织细胞的氧张力[6、7]。陶艳梅等[8]已证实低能量He-Ne激光血管内照射能够增强细胞内超氧化物歧化酶的活性，增强细胞清除O-2的能力，有利于间生态的组织细胞成活，使撕脱瓣成活面积、成活质量优于对照组。
, 百拇医药
治疗组中血液流变学某些参数(全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞变形指数)术后即刻与术后第5天存在显著性组内差异，术后第5天与术后第15天无显著性组内差异，提示低能量He-Ne激光血管内照射的生物效应存在最佳照射强度总量。
治疗组中有9例治疗9～11天时发生照射局部血管硬化、局部严重肿胀。分析原因：①激光针导针在同一局部穿刺静脉过多，导致静脉内膜受损严重，局部血栓形成以及所诱发的炎性反应所致。②低能量He-Ne激光血管内照射可能存在的某些负性的生物学效应，这些负性效应在同一局部的累积达到一定程度导致局部发生并发症。目前，对低能量He-Ne激光血管内照射的负性生物学效应仍须进一步研究。为达到最好的疗效以及尽可能避免局部并发症发生，我们认为低能量He-Ne激光血管内照射治疗穿刺部位不宜过于集中；一个疗程不宜超过7天。
总之，低能量He-Ne激光血管内照射通过综合的生物效应促进撕脱瓣的成活，此方法简便、安全、可靠，是一种较好的撕脱伤术后辅助治疗手段。
, http://www.100md.com
参考文献：
[1]Hashieh IA, Tardieu C, Franquin JC. Helium-neon laser irradiation is a stressful treatment: A study on heat-shock protein(HSP70) level. Laser Surg Med, 1997; 20(4):451
[2]Borisenko GG, Osipov AN, Kazarinov KD. Photochemical reactions of nitrosyl hemoglobin during exposure to low-power laser irradiation. Biochemistry Mosc, 1997; 62(6):611
[3]Safafov RM, Ianenko EK, Nikitinskaia LP. The dynamic level of beta 2-microglobulin the basic lipid peroxidation indices and middle molecules in the blood and urine in patients with acute calculous pyelonephritis against a background of endovascular helium-neon laser therapy. Urol Nefrol Mosk, 1997; 7(1):11
, http://www.100md.com
[4]郭树忠，汪良能，鲁开化.自由基对缺血游离皮瓣的损伤和超氧化物歧化酶抗损伤作用的实验研究.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：104
[5]王 琳，王玉明，程代薇，等.超短波及氦-氖激光对实验性皮瓣感染的治疗作用.中国修复重建外科杂志，1998；12(1)：55
[6]Safarov RM, Ianenko EK, Kazachenko AV. Changes in the oxygen tension of the kidney cortex in exposure to laser irradiation at different wavelengths (an experimental study). Urol Nefrol Mosk, 1997; 2:12
[7]Ruzov VI. The pharmacological and laser correction of disorders of the blood microcirculatory bed in myocardial ischemia. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 1996; 5:5
[8]陶艳梅，王 瑜，张祖暄，等.低强度He-Ne激光对细胞SOD活性和细胞内钙浓度的影响.应用激光，1997；17(2)：89
收稿日期：1998-12-23
修稿日期：1999-07-08, 百拇医药
单位：罗奇(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))；熊明根(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))；顾浩(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))；王晋煌(第一军医大学附属珠江医院整形外科(广州，510282))
关键词：氦-氖激光；血管内照射；皮肤撕脱伤
中国修复重建外科杂志000103 摘 要：目的 探讨低能量氦(He)-氖(Ne)激光血管内照射对撕脱皮瓣原位回植术后皮瓣成活的影响。方法 选择伤后6小时内行清创、撕脱瓣原位回植术后撕脱伤患者58例，其中治疗组31例应用低能量He-Ne激光血管内照射加常规治疗；对照组27例仅用常规治疗。结果 术后15天治疗组撕脱瓣的成活面积、成活质量均明显优于对照组(P<0.05)，治疗组血液流变学参数变化在术后5天内最明显。结论 低能量He-Ne激光血管内照射的生物学效应存在最佳的照射强度总量，在最佳的照射强度条件下，通过改变细胞内超氧化物歧化酶活性及血液流变学参数促进原位回植术后的撕脱瓣良好成活。
, 百拇医药
EFFECT OF INTRAVASCULAR LOW LEVEL LASER IRRADIATION USED IN AVULSION INJURY
LUO Qi XIONG Ming-gen GU Hao et al
(Department of Plastic Surgery, Zhujiang Hospital, the First Military Medical University. Guangzhou Guangdong, P.R.China 510282. E-mail: luqi88@263.net)
Abstract：Objective To explore the effect of intravascular low level He-Ne laser irradiation on skin flap survival after orthotopic transplantation in avulsion injury. Methods Fifty eight cases suffered avulsion injury were treated by debridement and orthotopic transplantation of avulsed flap within 6 hours, 31 of them were received intravascular low level He-Ne laser irradiation and routine treatment, and 27 of them were received routine treatment as control group. Results The survival area and quality of avulsed flap in the experimental group were superior to that of control group after 15 days of operation, and the hemorheological items were markedly changed at 5 days after operation. Conclusion The better flap survival after orthotopic transplantation in avulsion injury can be improved by intravascular low level He-Ne laser irradiation through changed superoxide dismutase activity and hemorheological items in optimal irradiation intensity.
, 百拇医药
Key words：He-Ne laser Intravascular irradiation Avulsion injury▲
低能量氦(He)-氖(Ne)激光血管内照射的众多生物学效应已被大量的实验研究以及临床研究所证实[1～5]。我们应用此方法治疗皮肤撕脱伤撕脱瓣回植术后患者31例，获得满意临床疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
前臂及手、小腿及足的皮肤撕脱伤患者58例，撕脱方向均为顺行撕脱，撕脱层次在深筋膜浅面且无合并伤。随机将患者分为治疗组和对照组。治疗组31例，其中车祸伤21例，机器碾压伤10例。撕脱范围6.0 cm×10.5 cm～13.0 cm×36.0 cm。年龄15～49岁。其中男21例，女10例，采用低能量He-Ne激光血管内照射(intravascular low level He-Ne laser irradiation,ILLLI)治疗加抗感染、制动、营养支持等常规治疗。对照组27例，其中车祸伤18例，机器碾压伤9例。撕脱范围5.5 cm×8.5 cm～14.0 cm×32.0 cm。年龄17～44岁。其中男19例，女8例。仅采用抗感染、制动、营养支持等常规治疗。两组患者的年龄、撕脱范围经方差分析无显著性差异(P>0.05)。
, 百拇医药
1.2 治疗方法
两组患者均在伤后6小时内接受急诊手术治疗。手术方法：彻底清创，将撕脱瓣修剪成真皮下血管网皮瓣，随后原位回植，适当压力(约5.0 kPa)加压包扎，石膏托妥善固定。术后两组患者均采用抗感染、制动、营养支持等常规治疗。治疗组术后即开始用MRL-LV电脑He-Ne激光血管内照射治疗仪(波长632.8 nm，频率50 Hz，最大输出功率4.8 mW，南京东南高技术医疗仪器研究所)进行血管内照射。操作方法：用激光针导针穿刺体表任何较粗大的浅静脉，随后经导针导入激光针(光斑直径为0.02 mm)，每次照射60分钟，每日一次，15次为一个疗程。
观察指标：①术后15天观察撕脱瓣的成活情况。记录成活面积；用色泽、质地、有无水泡及花斑状坏死评价撕脱瓣成活质量。②术后即刻、5天及15天分别进行血液流变学检测。
1.3 结果
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治疗组与对照组间撕脱瓣成活面积、成活质量存在显著性差异(表1)。两组血沉、红细胞压积组内不同期比较存在显著性差异；组间同期比较不存在显著性差异。全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞变形指数组内不同期、组间同期比较均存在显著性差异(表2)。治疗组中有9例治疗9～11天时发生照射局部血管硬化、局部严重肿胀，经对症处理后好转。
表1 治疗组与对照组撕脱瓣成活情况比较
Tab. 1 Comparison of avulsed flap survival between
the experimental and control group 组 别
Groups
例 数
Cases
, 百拇医药
成活面积(cm2，
±s)Survival area
(cm2,
±s)水 泡
Blister
花斑状坏死
Prebald
necrosis
质 地
, 百拇医药
Texture
色 泽
Color
软
Soft
硬
Hard
正常
Normal
红润
Ruddy
暗红
Dark red
, 百拇医药
治疗组
Experimental
group
31
294.6±53.7*
19#
5#
22
9
9
14
8
, 百拇医药
对照组
Control group
27
279.4±49.1
27
12
3
24
2
7
18
* 方差分析P值<0.01；# χ2检验P值<0.05表2 术后不同时间治疗组与对照组血液流变学参数比较(
±s), http://www.100md.com
Tab. 2 Comparison of hemorheological items between the experimental
and control group after different periods postoperatively(
±s) 组 别Groups
治疗组(n=31)
Experimental group(n=31)
对照组(n=27)
Control group(n=27)
即刻
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At once
5天
5 days
15天
15 days
即刻
At once
5天
5 days
15天
15 days
血沉(mm/h)
Erythrocyte
, 百拇医药
sedimentation(mm/h)
47.1±2.9
46.3±3.4
44.2±1.8#
46.8±2.0
46.3±1.7
45.2±1.9#
红细胞压积(%)
Hematocrit(%)
51.3±4.1
43.6±1.5#
, http://www.100md.com
42.9±1.3
52.6±3.8
43.7±1.8#
44.1±1.5
全血粘度
Blood viscosity
4.2±0.7
3.5±0.4#*
3.3±0.9
4.3±0.2
4.1±0.9#
, 百拇医药
3.7±0.4
血浆粘度
Plasma viscosity
1.9±1.1
1.3±0.6#*
1.4±0.7
1.8±0.9
1.6±0.5
1.5±0.7
纤维蛋白原(g/L)
Fibrinogen
4.1±0.8
, 百拇医药
3.4±0.7#*
3.6±0.3
4.0±0.7
3.8±0.6
3.9±0.4
红细胞变形指数
Erythrocyte
deformation index
4.7±1.2
3.1±0.6#*
3.0±0.9
, 百拇医药
4.6±1.1
4.5±0.8
4.3±1.6
#组内P值<0.05；*组间P值<0.05
2 典型病例
患者 男，25岁。因车祸致右小腿皮肤撕脱3小时入院。检查：神志清楚，无颅脑、胸部、腹部等合并伤及骨折。右小腿外侧可见11 cm～7 cm×29 cm的皮肤撕脱，深达深筋膜，撕脱瓣蒂部在腓骨小头平面，血运尚可；皮瓣中远端挫伤较重，呈暗紫色。伤口内污染较重。入院后即刻行清创术，将撕脱瓣修剪成真皮下血管网皮瓣后原位回植，基底置橡皮片引流，适当加压包扎，石膏托妥善固定。术后即开始抗感染等常规治疗及低能量He-Ne激光血管内照射治疗一个疗程。术后15天撕脱瓣成活范围11 cm～8 cm×24 cm，皮瓣远端皮肤全层坏死，经换药后再次行游离植皮术而痊愈。
, 百拇医药
3 讨论
低能量He-Ne激光血管内照射具有改变血液流变学参数以及提高血液流动性的作用已被许多实验、临床研究所证实。我们的研究结果表明，血沉、红细胞压积组内不同期比较虽存在显著性差异，但组间同期比较无显著性差异，提示此两项指标的改变可能与低能量He-Ne激光血管内照射无关。因此，此两项指标不宜作为衡量低能量He-Ne激光血管内照射改变血液流变学参数的指标。
创伤及缺血缺氧造成撕脱瓣内产生大量的自由基，加重撕脱瓣内组织细胞的损伤，间生态的组织细胞发生坏死，这是撕脱瓣成活不良的重要原因。低能量He-Ne激光血管内照射通过改变血液流变学参数，提高血液流动性，使撕脱瓣的真皮下血管网、微循环得到充分的灌注，提高局部组织细胞的氧张力[6、7]。陶艳梅等[8]已证实低能量He-Ne激光血管内照射能够增强细胞内超氧化物歧化酶的活性，增强细胞清除O-2的能力，有利于间生态的组织细胞成活，使撕脱瓣成活面积、成活质量优于对照组。
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治疗组中血液流变学某些参数(全血粘度、血浆粘度、纤维蛋白原、红细胞变形指数)术后即刻与术后第5天存在显著性组内差异，术后第5天与术后第15天无显著性组内差异，提示低能量He-Ne激光血管内照射的生物效应存在最佳照射强度总量。
治疗组中有9例治疗9～11天时发生照射局部血管硬化、局部严重肿胀。分析原因：①激光针导针在同一局部穿刺静脉过多，导致静脉内膜受损严重，局部血栓形成以及所诱发的炎性反应所致。②低能量He-Ne激光血管内照射可能存在的某些负性的生物学效应，这些负性效应在同一局部的累积达到一定程度导致局部发生并发症。目前，对低能量He-Ne激光血管内照射的负性生物学效应仍须进一步研究。为达到最好的疗效以及尽可能避免局部并发症发生，我们认为低能量He-Ne激光血管内照射治疗穿刺部位不宜过于集中；一个疗程不宜超过7天。
总之，低能量He-Ne激光血管内照射通过综合的生物效应促进撕脱瓣的成活，此方法简便、安全、可靠，是一种较好的撕脱伤术后辅助治疗手段。
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参考文献：
[1]Hashieh IA, Tardieu C, Franquin JC. Helium-neon laser irradiation is a stressful treatment: A study on heat-shock protein(HSP70) level. Laser Surg Med, 1997; 20(4):451
[2]Borisenko GG, Osipov AN, Kazarinov KD. Photochemical reactions of nitrosyl hemoglobin during exposure to low-power laser irradiation. Biochemistry Mosc, 1997; 62(6):611
[3]Safafov RM, Ianenko EK, Nikitinskaia LP. The dynamic level of beta 2-microglobulin the basic lipid peroxidation indices and middle molecules in the blood and urine in patients with acute calculous pyelonephritis against a background of endovascular helium-neon laser therapy. Urol Nefrol Mosk, 1997; 7(1):11
, http://www.100md.com
[4]郭树忠，汪良能，鲁开化.自由基对缺血游离皮瓣的损伤和超氧化物歧化酶抗损伤作用的实验研究.中国修复重建外科杂志，1995；9(2)：104
[5]王 琳，王玉明，程代薇，等.超短波及氦-氖激光对实验性皮瓣感染的治疗作用.中国修复重建外科杂志，1998；12(1)：55
[6]Safarov RM, Ianenko EK, Kazachenko AV. Changes in the oxygen tension of the kidney cortex in exposure to laser irradiation at different wavelengths (an experimental study). Urol Nefrol Mosk, 1997; 2:12
[7]Ruzov VI. The pharmacological and laser correction of disorders of the blood microcirculatory bed in myocardial ischemia. Vopr Kurortol Fizioter Lech Fiz Kult, 1996; 5:5
[8]陶艳梅，王 瑜，张祖暄，等.低强度He-Ne激光对细胞SOD活性和细胞内钙浓度的影响.应用激光，1997；17(2)：89
收稿日期：1998-12-23
修稿日期：1999-07-08, 百拇医药