B超诊断葡萄胎术后病理对照及不典型声像图特征回顾
作者：韩雅勤 徐峰 宋丽萍
单位：韩雅勤 宋丽萍(吉林省肿瘤医院电诊科，吉林长春130012)；徐峰(长春中医学院附属医院电诊科，吉林长春130012)
关键词：葡萄胎；B超检查
中国临床医学影像杂志000122
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0061-02
Comparison between hydatidiform mole diagnosed by B- ultrasound and its postoperative pathology result,review of atypical acoustic shadowing
, http://www.100md.com
HAN Ya-qin,XU Feng,SONG Li-ping
Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun 130012,China
本文回顾B超对葡萄胎的诊断，并进行术后病理结果对照，探讨葡萄胎误诊原因及鉴别要点。
1 资料与方法
使用仪器为Aloka 256型，Aloka 650型实时超声诊断仪。探头频率为3.5MHz，患者适度充盈膀胱，经耻骨联合上横、纵及斜切检查。测量、摄片、随访。
12例均为已婚妇女，年龄22～44岁，平均31岁。子宫后位5例，经产妇9例，未产妇3例。合并卵巢囊肿2例，盆腔炎性包块1例。12例中9例阴道不规则流血，4例有停经史，病史最短3个月，最长2年。胶乳妊娠试验阳性5例，可疑阳性2例。
, 百拇医药
2 声像图改变及病理结果
本组12例声像图共同改变为子宫不同程度增大，形态不规整，宫内可见强回声团，内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”(图1、图2)。强回声团内无回声区最大4.5cm×1.8cm(图3)。多数直径小于1.0cm。子宫壁增厚2例(图1)，子宫表面凹凸不平5例，附件区探及无回声区2例，不规整形弱回声区1例。内膜线清4例。其中2例疑似妊娠合并葡萄胎病例，在胎盘与子宫壁之间可见大片蜂窝状回声区(图4)。
图1 宫内可见强回声团，回声团内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，呈“落雪状”子宫壁增厚。
图2 宫内可见强回声团，回声团内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，呈“蜂窝状”。
, http://www.100md.com
图3 宫内可见强回声团，回声团内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，无回声区最大4.5cm×1.8cm。
图4 在胎盘与子宫壁之间可见大片蜂窝状回声区。
12例的病理结果为：子宫粘膜腺囊型增生2例，子宫肌壁间巨大平滑肌瘤囊性变2例，子宫肌壁巨大海绵状血管瘤1例，子宫粘膜下平滑肌瘤囊性变1例，子宫粘膜平滑肌肉瘤1例，子宫粘膜间质异位症1例，子宫粘膜间质肉瘤出血、坏死、囊性变1例，过期流产1例。B超声像图疑似妊娠合并葡萄胎2例，病理结果为胎盘绒毛水肿、水泡样变性1例，胎盘下血肿胎盘组织破碎1例。
3 讨论
葡萄胎为滋养细胞疾病中最常见的一种类型，由于滋养细胞增生和绒毛间水肿绒毛变成大小不一的水泡，其病理基础、治疗及预后与本文报道12例疾病完全不同，因此正确识别、正确诊断葡萄胎声像图十分重要。
, 百拇医药
本组12例误诊原因可能有以下几点。
①结合病史不够：本组患者中，阴道不规则流血最长2年多，这一点不符合葡萄胎病史，诊断中忽略了这一点。部分患者病史叙述不清，造成诊断困难。
②未注重辅助检查：葡萄胎一般胶乳试验强阳性而本组12例中仅有5例为阳性，可疑阳性2例，诊断中只注意声像图，忽略了辅助检查。
③临床症状与葡萄胎相似：12例中，9例有阴道不规则流血，临床检查子宫增大，部分胶乳试验阳性，以及2例合并卵巢囊肿误认为黄素囊肿，因而造成诊断结果错误。
④B型超声声像图特征与葡萄胎相似：本组12例均有子宫各径线值不同程度增大，宫腔内充满强弱不等光团，伴散在不规则液性暗区，呈“落雪状”，这是诊断错误的主要原因。
⑤重一般而忽略了特殊性：单纯注意到葡萄胎声像图一般性是不够的，要认真找出每种疾病的特殊性。子宫平滑肌肉瘤、子宫粘膜间质肉瘤为恶性肿瘤，系一种中胚叶肿瘤。子宫增大但多不规则，表面可出现凹凸不平，壁不规则，肌层可有浸润、破坏，可在子宫旁或盆腔形成瘤栓，或有远处转移，本组2例有宫旁及后腹膜转移，探查过程中却忽略了这一点。
, 百拇医药
子宫粘膜腺囊型增生多由于卵巢内分泌功能失调，雌激素对子宫内膜刺激引起。声像图表现与葡萄胎极相似。认真回顾病例会发现本组2例病史较长，最长达2年之久，声像图表现子宫壁明显增厚，最厚达2.0cm，正常子宫非孕时厚0.8cm，这二点与葡萄胎不相符合。
子宫肌间平滑肌瘤囊性变，巨大海绵状血管瘤在诊断中忽略了寻找正常子宫腔内膜线。子宫肌层病变，宫腔内膜线存在、移位，而葡萄胎正常宫腔内膜线消失。
妊娠合并葡萄胎，即因胎盘大范围的积血及绒毛变性水肿，胎盘边缘子宫肌瘤囊性变，使回声与葡萄胎有相似的特点，临床及生化检查又有相似之处，给诊断造成混淆，加之对此病例没有足够认识。今后在探查中注意子宫内膜线是否存在，子宫内膜线是否清晰、整齐，肌层是否有浸润以区别内膜病变与子宫肌病变，区别良性病变与恶性病变。密切结合病史及其它检查，综合分析，以便提高诊断准确性。
韩雅勤：吉林省肿瘤医院电诊科副主任医师
(1999-06-24收稿 1999-11-02修回), http://www.100md.com
单位：韩雅勤 宋丽萍(吉林省肿瘤医院电诊科，吉林长春130012)；徐峰(长春中医学院附属医院电诊科，吉林长春130012)
关键词：葡萄胎；B超检查
中国临床医学影像杂志000122
[中图分类号]R737.33 [文献标识码]A [文章编号]1008-1062(2000)01-0061-02
Comparison between hydatidiform mole diagnosed by B- ultrasound and its postoperative pathology result,review of atypical acoustic shadowing
, http://www.100md.com
HAN Ya-qin,XU Feng,SONG Li-ping
Tumor Hospital of Jilin Province,Changchun 130012,China
本文回顾B超对葡萄胎的诊断，并进行术后病理结果对照，探讨葡萄胎误诊原因及鉴别要点。
1 资料与方法
使用仪器为Aloka 256型，Aloka 650型实时超声诊断仪。探头频率为3.5MHz，患者适度充盈膀胱，经耻骨联合上横、纵及斜切检查。测量、摄片、随访。
12例均为已婚妇女，年龄22～44岁，平均31岁。子宫后位5例，经产妇9例，未产妇3例。合并卵巢囊肿2例，盆腔炎性包块1例。12例中9例阴道不规则流血，4例有停经史，病史最短3个月，最长2年。胶乳妊娠试验阳性5例，可疑阳性2例。
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2 声像图改变及病理结果
本组12例声像图共同改变为子宫不同程度增大，形态不规整，宫内可见强回声团，内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，呈“落雪状”或“蜂窝状”(图1、图2)。强回声团内无回声区最大4.5cm×1.8cm(图3)。多数直径小于1.0cm。子宫壁增厚2例(图1)，子宫表面凹凸不平5例，附件区探及无回声区2例，不规整形弱回声区1例。内膜线清4例。其中2例疑似妊娠合并葡萄胎病例，在胎盘与子宫壁之间可见大片蜂窝状回声区(图4)。
图1 宫内可见强回声团，回声团内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，呈“落雪状”子宫壁增厚。
图2 宫内可见强回声团，回声团内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，呈“蜂窝状”。
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图3 宫内可见强回声团，回声团内充满强弱不一回声，伴有散在不规则无回声区，无回声区最大4.5cm×1.8cm。
图4 在胎盘与子宫壁之间可见大片蜂窝状回声区。
12例的病理结果为：子宫粘膜腺囊型增生2例，子宫肌壁间巨大平滑肌瘤囊性变2例，子宫肌壁巨大海绵状血管瘤1例，子宫粘膜下平滑肌瘤囊性变1例，子宫粘膜平滑肌肉瘤1例，子宫粘膜间质异位症1例，子宫粘膜间质肉瘤出血、坏死、囊性变1例，过期流产1例。B超声像图疑似妊娠合并葡萄胎2例，病理结果为胎盘绒毛水肿、水泡样变性1例，胎盘下血肿胎盘组织破碎1例。
3 讨论
葡萄胎为滋养细胞疾病中最常见的一种类型，由于滋养细胞增生和绒毛间水肿绒毛变成大小不一的水泡，其病理基础、治疗及预后与本文报道12例疾病完全不同，因此正确识别、正确诊断葡萄胎声像图十分重要。
, 百拇医药
本组12例误诊原因可能有以下几点。
①结合病史不够：本组患者中，阴道不规则流血最长2年多，这一点不符合葡萄胎病史，诊断中忽略了这一点。部分患者病史叙述不清，造成诊断困难。
②未注重辅助检查：葡萄胎一般胶乳试验强阳性而本组12例中仅有5例为阳性，可疑阳性2例，诊断中只注意声像图，忽略了辅助检查。
③临床症状与葡萄胎相似：12例中，9例有阴道不规则流血，临床检查子宫增大，部分胶乳试验阳性，以及2例合并卵巢囊肿误认为黄素囊肿，因而造成诊断结果错误。
④B型超声声像图特征与葡萄胎相似：本组12例均有子宫各径线值不同程度增大，宫腔内充满强弱不等光团，伴散在不规则液性暗区，呈“落雪状”，这是诊断错误的主要原因。
⑤重一般而忽略了特殊性：单纯注意到葡萄胎声像图一般性是不够的，要认真找出每种疾病的特殊性。子宫平滑肌肉瘤、子宫粘膜间质肉瘤为恶性肿瘤，系一种中胚叶肿瘤。子宫增大但多不规则，表面可出现凹凸不平，壁不规则，肌层可有浸润、破坏，可在子宫旁或盆腔形成瘤栓，或有远处转移，本组2例有宫旁及后腹膜转移，探查过程中却忽略了这一点。
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子宫粘膜腺囊型增生多由于卵巢内分泌功能失调，雌激素对子宫内膜刺激引起。声像图表现与葡萄胎极相似。认真回顾病例会发现本组2例病史较长，最长达2年之久，声像图表现子宫壁明显增厚，最厚达2.0cm，正常子宫非孕时厚0.8cm，这二点与葡萄胎不相符合。
子宫肌间平滑肌瘤囊性变，巨大海绵状血管瘤在诊断中忽略了寻找正常子宫腔内膜线。子宫肌层病变，宫腔内膜线存在、移位，而葡萄胎正常宫腔内膜线消失。
妊娠合并葡萄胎，即因胎盘大范围的积血及绒毛变性水肿，胎盘边缘子宫肌瘤囊性变，使回声与葡萄胎有相似的特点，临床及生化检查又有相似之处，给诊断造成混淆，加之对此病例没有足够认识。今后在探查中注意子宫内膜线是否存在，子宫内膜线是否清晰、整齐，肌层是否有浸润以区别内膜病变与子宫肌病变，区别良性病变与恶性病变。密切结合病史及其它检查，综合分析，以便提高诊断准确性。
韩雅勤：吉林省肿瘤医院电诊科副主任医师
(1999-06-24收稿 1999-11-02修回), http://www.100md.com