激光探通合并粘弹剂注入治疗泪道阻塞的疗效观察
作者：王锦芳 张宁 唐新 喻长泰
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科 武汉市，430060
关键词：
中国激光医学杂志000129 1997年6月至1998年7月，我们采用武昌激光设备厂生产的Nd∶YAG泪道激光机治疗泪道阻塞，效果较好，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 泪道阻塞患者共50例，男性15例(15眼)，女性35例(36眼)；年龄16～75岁；病程6个月至40年。其中泪小管阻塞30例(31眼)，泪总管阻塞20例(20眼)。
2.治疗方法 用1%丁卡因溶液行结膜及泪小点表面麻醉。常规泪道冲洗，确定阻塞部位。扩大泪小点。将直径为0.6 mm的光纤经下泪小点按泪道冲洗方式插到阻塞处；对泪总管阻塞者，先将特制的泪道探针按泪道探通方式插到阻塞处，拔出针芯，再将0.4 mm光维经空芯的泪道探针引至阻塞部位。从泪道腔内对阻塞处施以输出功率10～15 W的激光，经2～3次激光击射便可击通，光针有突破感时退出光纤，拔出空芯针。术后应用抗生素和皮质类固醇滴眼液滴眼，每天4次。前3天每天冲洗泪道1次，冲洗后注入庆大霉素4万U，地塞米松2.5 mg，接着从下泪点按泪道冲洗方式注入甲基纤维素0.5 ml。以后改为3～5天冲洗泪道1次，同样注入庆大霉素和地塞米松。
3.疗效判断标准 溢泪消失、泪道冲洗通畅为治愈，否则判为无效。
结 果
47例(47眼)术后随访5～13个月，治愈45例，其中43例治疗1次，2例治疗2次，治愈率为95.7%。无效的2例均为泪小管阻塞，1例为外伤性泪小管阻塞，另1例未能坚持治疗而失败。
术后有2眼发生泪小点周围水肿，可能是泪道冲洗次数过多所致。经局部热敷、使用抗生素和地塞米松眼液滴眼，1眼在1个月内症状消退，另1眼2个月后恢复正常导泪功能。
讨 论
泪小管和泪总管阻塞在手术上有一定的难度，因为阻塞只是一小点，传统手术创面大、出血多，术野受到影响，手术成功率低。采用激光击通泪道阻塞后留置硅胶管或硬膜外导管1～3个月的方法[1-3]治疗，虽然可提高治愈率，但影响容貌，病人不易接受。为了免除插管，我们采用了以下两种方法：(1)术后冲洗泪道后注入抗生素和激素类药物，这些药物既可防止感染，也可减轻激光治疗后的组织反应。(2)泪道内注入甲基纤维素。甲基纤维素是一种等张的眼用粘弹剂，由于它具有粘弹、滑润、无毒、能自行分解和便于推注等特性，所以适合于作激光术后泪道充填剂，可起到扩张泪道、保护新鲜创面、防止再粘连的作用。本组病例的治愈率达95.7%，表明采用以上措施是有效的。当然影响治愈率的因素较多，如患者能否按时复诊，能否坚持治疗，有无重症结膜炎症等，要提高治愈率需医患密切配合。■
参考文献：
[1] 孙叙清，戴青，黄薇，等. 泪道阻塞性疾病的激光治疗[J]. 中国激光医学杂志，1995，4：142-145.
[2] 杨鸿斌，马佩婉，金树林，等. 泪道激光成形插管术的临床应用[J]. 中华眼科杂志，1995，31：61-62.
[3] 孙叙清，戴青，罗丰年. 鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎[J]. 中华眼科杂志，1994，30：457-458.
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药
单位：湖北医科大学附属第一医院眼科 武汉市，430060
关键词：
中国激光医学杂志000129 1997年6月至1998年7月，我们采用武昌激光设备厂生产的Nd∶YAG泪道激光机治疗泪道阻塞，效果较好，现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 泪道阻塞患者共50例，男性15例(15眼)，女性35例(36眼)；年龄16～75岁；病程6个月至40年。其中泪小管阻塞30例(31眼)，泪总管阻塞20例(20眼)。
2.治疗方法 用1%丁卡因溶液行结膜及泪小点表面麻醉。常规泪道冲洗，确定阻塞部位。扩大泪小点。将直径为0.6 mm的光纤经下泪小点按泪道冲洗方式插到阻塞处；对泪总管阻塞者，先将特制的泪道探针按泪道探通方式插到阻塞处，拔出针芯，再将0.4 mm光维经空芯的泪道探针引至阻塞部位。从泪道腔内对阻塞处施以输出功率10～15 W的激光，经2～3次激光击射便可击通，光针有突破感时退出光纤，拔出空芯针。术后应用抗生素和皮质类固醇滴眼液滴眼，每天4次。前3天每天冲洗泪道1次，冲洗后注入庆大霉素4万U，地塞米松2.5 mg，接着从下泪点按泪道冲洗方式注入甲基纤维素0.5 ml。以后改为3～5天冲洗泪道1次，同样注入庆大霉素和地塞米松。
3.疗效判断标准 溢泪消失、泪道冲洗通畅为治愈，否则判为无效。
结 果
47例(47眼)术后随访5～13个月，治愈45例，其中43例治疗1次，2例治疗2次，治愈率为95.7%。无效的2例均为泪小管阻塞，1例为外伤性泪小管阻塞，另1例未能坚持治疗而失败。
术后有2眼发生泪小点周围水肿，可能是泪道冲洗次数过多所致。经局部热敷、使用抗生素和地塞米松眼液滴眼，1眼在1个月内症状消退，另1眼2个月后恢复正常导泪功能。
讨 论
泪小管和泪总管阻塞在手术上有一定的难度，因为阻塞只是一小点，传统手术创面大、出血多，术野受到影响，手术成功率低。采用激光击通泪道阻塞后留置硅胶管或硬膜外导管1～3个月的方法[1-3]治疗，虽然可提高治愈率，但影响容貌，病人不易接受。为了免除插管，我们采用了以下两种方法：(1)术后冲洗泪道后注入抗生素和激素类药物，这些药物既可防止感染，也可减轻激光治疗后的组织反应。(2)泪道内注入甲基纤维素。甲基纤维素是一种等张的眼用粘弹剂，由于它具有粘弹、滑润、无毒、能自行分解和便于推注等特性，所以适合于作激光术后泪道充填剂，可起到扩张泪道、保护新鲜创面、防止再粘连的作用。本组病例的治愈率达95.7%，表明采用以上措施是有效的。当然影响治愈率的因素较多，如患者能否按时复诊，能否坚持治疗，有无重症结膜炎症等，要提高治愈率需医患密切配合。■
参考文献：
[1] 孙叙清，戴青，黄薇，等. 泪道阻塞性疾病的激光治疗[J]. 中国激光医学杂志，1995，4：142-145.
[2] 杨鸿斌，马佩婉，金树林，等. 泪道激光成形插管术的临床应用[J]. 中华眼科杂志，1995，31：61-62.
[3] 孙叙清，戴青，罗丰年. 鼻泪管激光重建术治疗慢性泪囊炎[J]. 中华眼科杂志，1994，30：457-458.
收稿日期：1999-01-25, 百拇医药