甲状腺舌囊肿与瘘的外科治疗
作者：张凌燕 钟麟 赵宇
单位：张凌燕(华西医科大学附属第一医院小儿外科)； 钟麟(华西医科大学附属第一医院小儿外科)； 赵宇(华西医科大学附属第一医院耳鼻喉科，成都，610072)
关键词：甲状腺舌囊肿/瘘；外科治疗
华西医学000157 摘 要：本文对53例甲状腺舌囊肿与瘘的临床资料和外科治疗效果进行分析。重点就外科治疗中的一些特点加以讨论。强调尽早明确诊断，选择最佳手术时机。采用Sistrunk＇s术式完整切除囊肿与瘘及舌骨对降低复发率有着极其重要的影响。
分类号：R739.86 文献标识码：B
文章编号：1002-0179(2000)01-0084-01
Surgical Treatment of Thyroglossal Cyst and Duct
, 百拇医药
ZHANG Ling-yɑn ZHONG Lin ZHAO Yu▲
甲状腺舌囊肿是最常见的颈部先天性囊肿，若囊肿穿孔则形成甲状腺舌瘘。本病虽诊断较易，但若处理不当则易复发，甚至经久不愈。我院自1995年1月至1999年6月收治甲状腺舌囊肿与瘘53例，现予分析，并就其治疗中的一些特点加以讨论。
1 临床资料
本组53例病例中，男37例，女16例，男女之比2.3∶1，年龄1～14岁，平均4.6岁。其中甲状腺舌囊肿40例，甲状腺舌瘘13例。复发21例，均为外院手术者，其中甲状腺舌囊肿10例，甲状腺舌瘘11例。第一次手术前有感染症状存在者17例，其中12例术后复发，复发率为71%。手术常规：采用Sistrunk＇s手术切除囊肿或瘘，即切除囊肿或瘘管近舌盲孔处，切除舌盲孔周围的部分组织，切除舌骨中段1.0cm左右。40例甲状腺舌囊肿中，有12例为复发病例，术中证实未切除舌骨的有4例，按Sistrunk＇s手术治疗后痊愈；13例甲状腺舌瘘中，有9例为复发病例，按Sistrunk＇s手术治疗后仅一例复发，其余的痊愈。复发者为一14岁女孩，5年前因发现颈部包块到当地医院就诊，诊断为“颈部脓肿”，遂行“脓肿切开引流术”，术后反复破溃，至我院时，已反复在当地医院手术8次，此次手术发现证实为甲状腺舌瘘，将美蓝沿瘘口注入，瘘管显示不甚理想，美蓝污染手术视野，尽管手术中切除舌骨中段，但由于瘘管切除不满意，术后2月原切口处又破溃，且有脓性液体流出。先行脓肿切开引流，待感染控制后，行再次手术，术中扩大切除瘘管周围组织，术后痊愈。所有病例切除标本均送病理检查，其病理特点为：囊壁由结缔组织构成，表面有复层鳞状上皮或柱状上皮覆盖，囊腔内贮存黄色粘膜，囊壁内无淋巴组织，偶见有甲状腺组织存在。
, 百拇医药
2 讨论
甲状腺舌囊肿通常位于舌骨远端中线，甲状腺舌管行程中可有许多分支并与分泌腺体相通，主瘘管多紧贴舌骨中段腹侧，少数在背侧发出分支形成盲端。大多文献报告均强调甲状腺舌管与舌骨关系密切，治疗该病必须切除舌骨中段的解剖基础。甲状腺舌囊肿与瘘术后最常见的并发症就是有较高的复发率，因此，如何降低其复发率成为了治疗过程中一个非常重要的问题。结合本组病例的临床分析，我们体会应当注意以下几点。
2.1 完善术前检查，尽早明确诊断：甲状腺舌囊肿与瘘除在临床上有其特点外，在X线片及超声波检查中均有其特殊表现，因此，对疑难病例应行相关检查，以尽早明确诊断，以免耽误病情，错过最佳手术时期。本组中部分病例在院外就未想到本病而考虑为颈部淋巴结炎、皮样囊肿、颈部脓肿等。处理时或仅切除包块而引起术后复发，或仅给予抗炎治疗而造成囊肿穿孔形成经久不愈的瘘管，对此应当引以为戒。
2.2 选择最佳手术时机：结合本组临床资料，发现术前是否存在感染与预后有很大关系。本组术前存在感染的17例中，术后12例复发，复发率达71%。究其原因发现感染使囊肿或瘘管与周围组织粘连，加大了手术难度，同时感染也可使囊肿发生穿孔，转变为瘘，这些都可以使术后复发率增加。Burgues研究发现甲状腺舌囊肿最常发生于7岁以下儿童，若及时采用Sistrunk＇s手术可大幅度降低手术复发率，但术前有感染者却无明显差异。因此应尽可能在感染或瘘发生前行根治性手术。
2.3 经典的Sistrunk＇s手术是治疗甲状腺舌囊肿与瘘的最佳方式：大量文献证实Sistrunk＇s手术可明显降低本病术后复发率，是治疗本病最理想的手术方式。该手术要求切除囊肿与瘘近舌盲孔处。切除舌盲孔周围部分组织，切除舌骨中段。助手可将舌根下压，以确保瘘管的切除达到盲孔。值得强调的是，由于甲状腺舌管与舌骨有着非常紧密的关系，术中一定要切除舌骨中段。另外，术中操作要轻柔，以免使瘘管离断，特别是接近舌骨及舌骨上的瘘管；若瘘管辨认不理想，应扩大切除瘘管周围组织，以免残留瘘管壁组织，造成术后复发。对于复发病例，应再次手术，即在原手术的基础上，扩大切除瘘管周围组织的范围，直径以0.8～1.0cm为宜。■
收稿日期：1999-12-02, http://www.100md.com
单位：张凌燕(华西医科大学附属第一医院小儿外科)； 钟麟(华西医科大学附属第一医院小儿外科)； 赵宇(华西医科大学附属第一医院耳鼻喉科，成都，610072)
关键词：甲状腺舌囊肿/瘘；外科治疗
华西医学000157 摘 要：本文对53例甲状腺舌囊肿与瘘的临床资料和外科治疗效果进行分析。重点就外科治疗中的一些特点加以讨论。强调尽早明确诊断，选择最佳手术时机。采用Sistrunk＇s术式完整切除囊肿与瘘及舌骨对降低复发率有着极其重要的影响。
分类号：R739.86 文献标识码：B
文章编号：1002-0179(2000)01-0084-01
Surgical Treatment of Thyroglossal Cyst and Duct
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ZHANG Ling-yɑn ZHONG Lin ZHAO Yu▲
甲状腺舌囊肿是最常见的颈部先天性囊肿，若囊肿穿孔则形成甲状腺舌瘘。本病虽诊断较易，但若处理不当则易复发，甚至经久不愈。我院自1995年1月至1999年6月收治甲状腺舌囊肿与瘘53例，现予分析，并就其治疗中的一些特点加以讨论。
1 临床资料
本组53例病例中，男37例，女16例，男女之比2.3∶1，年龄1～14岁，平均4.6岁。其中甲状腺舌囊肿40例，甲状腺舌瘘13例。复发21例，均为外院手术者，其中甲状腺舌囊肿10例，甲状腺舌瘘11例。第一次手术前有感染症状存在者17例，其中12例术后复发，复发率为71%。手术常规：采用Sistrunk＇s手术切除囊肿或瘘，即切除囊肿或瘘管近舌盲孔处，切除舌盲孔周围的部分组织，切除舌骨中段1.0cm左右。40例甲状腺舌囊肿中，有12例为复发病例，术中证实未切除舌骨的有4例，按Sistrunk＇s手术治疗后痊愈；13例甲状腺舌瘘中，有9例为复发病例，按Sistrunk＇s手术治疗后仅一例复发，其余的痊愈。复发者为一14岁女孩，5年前因发现颈部包块到当地医院就诊，诊断为“颈部脓肿”，遂行“脓肿切开引流术”，术后反复破溃，至我院时，已反复在当地医院手术8次，此次手术发现证实为甲状腺舌瘘，将美蓝沿瘘口注入，瘘管显示不甚理想，美蓝污染手术视野，尽管手术中切除舌骨中段，但由于瘘管切除不满意，术后2月原切口处又破溃，且有脓性液体流出。先行脓肿切开引流，待感染控制后，行再次手术，术中扩大切除瘘管周围组织，术后痊愈。所有病例切除标本均送病理检查，其病理特点为：囊壁由结缔组织构成，表面有复层鳞状上皮或柱状上皮覆盖，囊腔内贮存黄色粘膜，囊壁内无淋巴组织，偶见有甲状腺组织存在。
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2 讨论
甲状腺舌囊肿通常位于舌骨远端中线，甲状腺舌管行程中可有许多分支并与分泌腺体相通，主瘘管多紧贴舌骨中段腹侧，少数在背侧发出分支形成盲端。大多文献报告均强调甲状腺舌管与舌骨关系密切，治疗该病必须切除舌骨中段的解剖基础。甲状腺舌囊肿与瘘术后最常见的并发症就是有较高的复发率，因此，如何降低其复发率成为了治疗过程中一个非常重要的问题。结合本组病例的临床分析，我们体会应当注意以下几点。
2.1 完善术前检查，尽早明确诊断：甲状腺舌囊肿与瘘除在临床上有其特点外，在X线片及超声波检查中均有其特殊表现，因此，对疑难病例应行相关检查，以尽早明确诊断，以免耽误病情，错过最佳手术时期。本组中部分病例在院外就未想到本病而考虑为颈部淋巴结炎、皮样囊肿、颈部脓肿等。处理时或仅切除包块而引起术后复发，或仅给予抗炎治疗而造成囊肿穿孔形成经久不愈的瘘管，对此应当引以为戒。
2.2 选择最佳手术时机：结合本组临床资料，发现术前是否存在感染与预后有很大关系。本组术前存在感染的17例中，术后12例复发，复发率达71%。究其原因发现感染使囊肿或瘘管与周围组织粘连，加大了手术难度，同时感染也可使囊肿发生穿孔，转变为瘘，这些都可以使术后复发率增加。Burgues研究发现甲状腺舌囊肿最常发生于7岁以下儿童，若及时采用Sistrunk＇s手术可大幅度降低手术复发率，但术前有感染者却无明显差异。因此应尽可能在感染或瘘发生前行根治性手术。
2.3 经典的Sistrunk＇s手术是治疗甲状腺舌囊肿与瘘的最佳方式：大量文献证实Sistrunk＇s手术可明显降低本病术后复发率，是治疗本病最理想的手术方式。该手术要求切除囊肿与瘘近舌盲孔处。切除舌盲孔周围部分组织，切除舌骨中段。助手可将舌根下压，以确保瘘管的切除达到盲孔。值得强调的是，由于甲状腺舌管与舌骨有着非常紧密的关系，术中一定要切除舌骨中段。另外，术中操作要轻柔，以免使瘘管离断，特别是接近舌骨及舌骨上的瘘管；若瘘管辨认不理想，应扩大切除瘘管周围组织，以免残留瘘管壁组织，造成术后复发。对于复发病例，应再次手术，即在原手术的基础上，扩大切除瘘管周围组织的范围，直径以0.8～1.0cm为宜。■
收稿日期：1999-12-02, http://www.100md.com