急性脑梗塞的影像学分析
作者：陈瑛
单位：陈瑛(四川省建筑医院，成都，610016)
关键词：
华西医学000148 分类号：R743.3；R814.42 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0073-01▲
本文收集了22例经头颅CT及MRI证实的急性脑梗塞的临床资料，重点分析CT影像改变，了解脑梗塞的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例中男性15例，女性7例。年龄37～79岁，平均61.2岁。50岁以下3例，50岁以上19例。安静时发病18例，活动中发病4例。有关病史：有高血压病12例，冠心病6例，高脂血症8例，糖尿病5例。
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1.2 临床表现 发现到入院就诊时间<12小时4例，<24小时8例，>72小时10例。神经系统表现：有意识障碍2例(昏迷、嗜睡各1例)，神清20例，失语3例(运动性失语2例，感觉性失语1例)，偏瘫15例，偏身感觉障碍12例，偏盲2例，假性球麻痹2例。仅表现为头昏、头痛、眩晕等症7例。
1.3 检查 所有患者均作头颅CT检查，梗塞灶位置：基底节区11个，侧脑室体旁4个，尾状核头部及丘脑各2个，双侧额叶、左侧颞叶、左颞顶叶、右顶枕叶、左小脑及桥脑各1个。单侧病灶15例，双侧病灶4例，多发性病灶3例。梗塞灶面积：低密度灶直径最大40mm ，最小3mm，直径>30mm2例，15～30mm5例，<15mm15例。形状：梗塞灶位于皮质区呈楔形，位于尾状核头部呈弯曲圆形或椭圆形，位于侧脑室体旁呈带状影，另外在基底节区，桥脑、丘脑、小脑为小片状病灶。
2 讨论
2.1 梗塞部位 根据本组病例临床与脑CT检查分析，最多在基底节区，22例中有11例占50%，基底节区单侧病灶9例，双侧病灶2例。其次在皮质区有4例，在双侧额叶、一侧颞叶、颞顶叶、顶枕叶等区。多发性病灶3例，1例分布在侧脑室体旁及丘脑区，2例发病24小时内CT无异常发现，经MRI扫描确诊，在尾状核头部及小脑区1例，另1例在侧脑室体旁及桥脑区多发病灶。分布在侧脑室体旁有2例，尾状核头部1例及丘脑区1例。
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2.2 梗塞面积 本组经CT证实多数为腔隙性梗塞，有15例直径小于15mm2。其临床表现：亚急性起病，头昏、头晕、走路不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难。出现偏瘫8例，轻度偏瘫5例，肌力Ⅱ～Ⅲ级3例，伴有偏身感觉减退5例，病灶对侧健反射增高4例，病理反射4例，轻度面瘫5例。无定位体征7例，仅有头痛、头昏、恶心呕吐。本组病例因病灶小，功能废损轻或病灶在静区临床上无定位体征。中等面积梗塞有5例，直径在15～30mm2，各例患者CT显示在基底节区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区。此组患者均为急性起病，突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚。均有运动感觉功能障碍，肌力Ⅱ～Ⅲ级2例，Ⅰ～Ⅱ级3例，伴一侧偏身痛觉减退。偏盲2例，中枢性面瘫及舌瘫3例，假性球麻痹2例，失语2例(运动性、感觉性失语各1例)。2例大面积梗塞，直径大于30mm2，CT显示分别在右顶枕叶及左颞顶叶，并累及基底节。患者起病急骤，1例运动性失语，对侧偏瘫，肌力0～Ⅱ级，偏身感觉减退。另1例发病即昏迷，四肢瘫，双侧巴氏征阳性，双眼向病灶侧凝视。该患者入院时CT检查，左大脑半球大片低密度影，以大脑中动脉供血区为主，占位效应明显，中线结构偏移，治疗无效，于第四天死亡。
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2.3 追踪观察 本组病例有10例进行第2次CT复查。其中2例患者发病24小时内CT未见有梗塞灶，15天后复查CT出现与神经功能缺损相对应的丘脑及基底节低密度病灶。另7例患者在发病后48～72小时CT显示有低密度灶，分别于治疗后15～30天进行复查，所有病例CT显示原有低密度灶均有缩小。1例死亡患者复查CT，显示大片低密度病灶内有融合的高密度出血影像，本例患者由于大面积梗塞，产生严重脑水肿、脑疝形成死亡。■
参考文献：
[1] 吴恩惠，主编：头部CT诊断学。第二版 北京：人民卫生出版社1995∶100。
[2] 随帮森，主编：脑血管疾病—MR、CT、DSA与临床。第一版 北京：人民卫生出版社1991∶87。
[3] 朱云玲，刘福强，等：大脑中动脉主干梗塞的CT与临床。脑与神经疾病杂志 1999；7(4)∶214。
收稿日期：1999-09-21, 百拇医药
单位：陈瑛(四川省建筑医院，成都，610016)
关键词：
华西医学000148 分类号：R743.3；R814.42 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0073-01▲
本文收集了22例经头颅CT及MRI证实的急性脑梗塞的临床资料，重点分析CT影像改变，了解脑梗塞的特点。
1 临床资料
1.1 一般资料 22例中男性15例，女性7例。年龄37～79岁，平均61.2岁。50岁以下3例，50岁以上19例。安静时发病18例，活动中发病4例。有关病史：有高血压病12例，冠心病6例，高脂血症8例，糖尿病5例。
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1.2 临床表现 发现到入院就诊时间<12小时4例，<24小时8例，>72小时10例。神经系统表现：有意识障碍2例(昏迷、嗜睡各1例)，神清20例，失语3例(运动性失语2例，感觉性失语1例)，偏瘫15例，偏身感觉障碍12例，偏盲2例，假性球麻痹2例。仅表现为头昏、头痛、眩晕等症7例。
1.3 检查 所有患者均作头颅CT检查，梗塞灶位置：基底节区11个，侧脑室体旁4个，尾状核头部及丘脑各2个，双侧额叶、左侧颞叶、左颞顶叶、右顶枕叶、左小脑及桥脑各1个。单侧病灶15例，双侧病灶4例，多发性病灶3例。梗塞灶面积：低密度灶直径最大40mm ，最小3mm，直径>30mm2例，15～30mm5例，<15mm15例。形状：梗塞灶位于皮质区呈楔形，位于尾状核头部呈弯曲圆形或椭圆形，位于侧脑室体旁呈带状影，另外在基底节区，桥脑、丘脑、小脑为小片状病灶。
2 讨论
2.1 梗塞部位 根据本组病例临床与脑CT检查分析，最多在基底节区，22例中有11例占50%，基底节区单侧病灶9例，双侧病灶2例。其次在皮质区有4例，在双侧额叶、一侧颞叶、颞顶叶、顶枕叶等区。多发性病灶3例，1例分布在侧脑室体旁及丘脑区，2例发病24小时内CT无异常发现，经MRI扫描确诊，在尾状核头部及小脑区1例，另1例在侧脑室体旁及桥脑区多发病灶。分布在侧脑室体旁有2例，尾状核头部1例及丘脑区1例。
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2.2 梗塞面积 本组经CT证实多数为腔隙性梗塞，有15例直径小于15mm2。其临床表现：亚急性起病，头昏、头晕、走路不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难。出现偏瘫8例，轻度偏瘫5例，肌力Ⅱ～Ⅲ级3例，伴有偏身感觉减退5例，病灶对侧健反射增高4例，病理反射4例，轻度面瘫5例。无定位体征7例，仅有头痛、头昏、恶心呕吐。本组病例因病灶小，功能废损轻或病灶在静区临床上无定位体征。中等面积梗塞有5例，直径在15～30mm2，各例患者CT显示在基底节区、侧脑室体旁、丘脑、双侧额叶、颞叶区。此组患者均为急性起病，突发性头痛、眩晕、频繁恶心呕吐、神志清楚。均有运动感觉功能障碍，肌力Ⅱ～Ⅲ级2例，Ⅰ～Ⅱ级3例，伴一侧偏身痛觉减退。偏盲2例，中枢性面瘫及舌瘫3例，假性球麻痹2例，失语2例(运动性、感觉性失语各1例)。2例大面积梗塞，直径大于30mm2，CT显示分别在右顶枕叶及左颞顶叶，并累及基底节。患者起病急骤，1例运动性失语，对侧偏瘫，肌力0～Ⅱ级，偏身感觉减退。另1例发病即昏迷，四肢瘫，双侧巴氏征阳性，双眼向病灶侧凝视。该患者入院时CT检查，左大脑半球大片低密度影，以大脑中动脉供血区为主，占位效应明显，中线结构偏移，治疗无效，于第四天死亡。
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2.3 追踪观察 本组病例有10例进行第2次CT复查。其中2例患者发病24小时内CT未见有梗塞灶，15天后复查CT出现与神经功能缺损相对应的丘脑及基底节低密度病灶。另7例患者在发病后48～72小时CT显示有低密度灶，分别于治疗后15～30天进行复查，所有病例CT显示原有低密度灶均有缩小。1例死亡患者复查CT，显示大片低密度病灶内有融合的高密度出血影像，本例患者由于大面积梗塞，产生严重脑水肿、脑疝形成死亡。■
参考文献：
[1] 吴恩惠，主编：头部CT诊断学。第二版 北京：人民卫生出版社1995∶100。
[2] 随帮森，主编：脑血管疾病—MR、CT、DSA与临床。第一版 北京：人民卫生出版社1991∶87。
[3] 朱云玲，刘福强，等：大脑中动脉主干梗塞的CT与临床。脑与神经疾病杂志 1999；7(4)∶214。
收稿日期：1999-09-21, 百拇医药