1例重度烧伤伴重度低蛋白血症、贫血病人的治疗体会
作者：肖昌明 罗旭松
单位：肖昌明(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041)； 罗旭松(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041)
关键词：
华西医学000143 分类号：R644 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0013-01▲
大面积烧伤病人全身各系统均发生病理改变，常见胃肠功能紊乱，应激性溃疡，肝肾功能损害等。我们收治了一例特重烧伤病人，在治疗过程中出现持续性重度低蛋白血症、贫血，虽经大量补给人体白蛋白、鲜血及血浆仍不能纠正。现将治疗经过和体会总结如下：
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，30岁，因水泥窑垮塌窑中高温水泥溢出(1000℃)致病员头面、躯干及四肢烫伤6+小时入院。入院时查见：P148次/分，R28次/分，轻度声嘶，鼻毛烧焦，呼吸平稳，神志清楚，心肺腹均未检查异常。部分创面苍白，部分创面呈花斑样。诊断：①全身大面积烧伤86%(深Ⅱ28%，Ⅲ度40%，浅Ⅱ28%)，②轻度吸入性烧伤。入院后积极抗休克治疗，休克纠正。在伤后第三天，病员出现意识淡漠，腹胀，低体温(36～37℃)等表现，考虑：暴发性败血症，给予舒氨新、甲硝唑抗感染，上述症状消失。创面彻底清创，外用SD-Ag糊剂，暴露，外用红外线烤灯，病情稳定后上翻身床，并给予血浆蛋白、鲜血、脂肪乳支持，病情稳定。于伤后第25天，创面开始溶痂，并出现全身水肿，腹胀腹水，体温38℃左右。B超少量腹水。查血浆、蛋白，总蛋白44g/L，Hb65g/L，血培养(-)，腹水检查为：漏出液，创面培养为奇异变形杆菌、金萄球菌。综合考虑上述症状体征为低蛋白血症、重度贫血所致，给予大量白蛋白、鲜血及鲜血浆补给，仍不能纠正，多次大便隐血(-)。伤后50天，予以猪皮及自体皮相间移植，术后病员低蛋白血症、贫血一度纠正。但随着猪皮排异溶解，低蛋白血症、贫血再度出现，继续给予人体白蛋白、鲜血等仍不能纠正，伤后27天行第二次自体移植，创面完全覆盖后低蛋白血症、贫血自行纠正，未再补充白蛋白及鲜血。在住院期间共输人体白蛋白3200ml，鲜血7200ml，鲜血浆3600ml。
, 百拇医药
2 治疗体会
2.1重度烧伤病人除保证休克期平稳渡过及控制感染外，需加强营养支持。重度烧伤病人消耗大，特别在溶痂期创丢失多，常致营养不良出现低蛋白血症，因此维持足够的热卡供给〔1〕及纠正负氮平衡十分重要。营养供给需胃肠营养和胃肠外营养联合进行〔2〕。
2.2积极有效的创面覆盖对预防及纠正低蛋白血症、贫血十分重要。本例病人在创面完全覆盖前虽经大量补给蛋白及鲜血、血浆，仍不能纠正低蛋白血症及贫血，而第二次植皮完全覆盖创面后自然得到纠正，笔者认为明确的Ⅲ度烧伤应尽早切痂植皮覆盖创面。
2.3该例病人重度贫血，加经大量补充鲜血(7200ml)仍不能纠正。考虑：①感染败血症所致红细胞破坏，创面培养有奇异变形杆菌，金萄球菌生长。②创面丢失所致。■
作者简介：肖昌明(进修医生)
参考文献：
[1] 解伟光等：烧伤病员热卡摄入与消耗关系研究。中华整形烧伤外科杂志，1993；9(3)：16。
[2] 解伟光等：烧伤病员热卡摄入情况调查，第三军医大学学报，1992；14(2)：181。
收稿日期：1999-11-04, http://www.100md.com
单位：肖昌明(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041)； 罗旭松(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041)
关键词：
华西医学000143 分类号：R644 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0013-01▲
大面积烧伤病人全身各系统均发生病理改变，常见胃肠功能紊乱，应激性溃疡，肝肾功能损害等。我们收治了一例特重烧伤病人，在治疗过程中出现持续性重度低蛋白血症、贫血，虽经大量补给人体白蛋白、鲜血及血浆仍不能纠正。现将治疗经过和体会总结如下：
1 临床资料
, 百拇医药
患者，男，30岁，因水泥窑垮塌窑中高温水泥溢出(1000℃)致病员头面、躯干及四肢烫伤6+小时入院。入院时查见：P148次/分，R28次/分，轻度声嘶，鼻毛烧焦，呼吸平稳，神志清楚，心肺腹均未检查异常。部分创面苍白，部分创面呈花斑样。诊断：①全身大面积烧伤86%(深Ⅱ28%，Ⅲ度40%，浅Ⅱ28%)，②轻度吸入性烧伤。入院后积极抗休克治疗，休克纠正。在伤后第三天，病员出现意识淡漠，腹胀，低体温(36～37℃)等表现，考虑：暴发性败血症，给予舒氨新、甲硝唑抗感染，上述症状消失。创面彻底清创，外用SD-Ag糊剂，暴露，外用红外线烤灯，病情稳定后上翻身床，并给予血浆蛋白、鲜血、脂肪乳支持，病情稳定。于伤后第25天，创面开始溶痂，并出现全身水肿，腹胀腹水，体温38℃左右。B超少量腹水。查血浆、蛋白，总蛋白44g/L，Hb65g/L，血培养(-)，腹水检查为：漏出液，创面培养为奇异变形杆菌、金萄球菌。综合考虑上述症状体征为低蛋白血症、重度贫血所致，给予大量白蛋白、鲜血及鲜血浆补给，仍不能纠正，多次大便隐血(-)。伤后50天，予以猪皮及自体皮相间移植，术后病员低蛋白血症、贫血一度纠正。但随着猪皮排异溶解，低蛋白血症、贫血再度出现，继续给予人体白蛋白、鲜血等仍不能纠正，伤后27天行第二次自体移植，创面完全覆盖后低蛋白血症、贫血自行纠正，未再补充白蛋白及鲜血。在住院期间共输人体白蛋白3200ml，鲜血7200ml，鲜血浆3600ml。
, 百拇医药
2 治疗体会
2.1重度烧伤病人除保证休克期平稳渡过及控制感染外，需加强营养支持。重度烧伤病人消耗大，特别在溶痂期创丢失多，常致营养不良出现低蛋白血症，因此维持足够的热卡供给〔1〕及纠正负氮平衡十分重要。营养供给需胃肠营养和胃肠外营养联合进行〔2〕。
2.2积极有效的创面覆盖对预防及纠正低蛋白血症、贫血十分重要。本例病人在创面完全覆盖前虽经大量补给蛋白及鲜血、血浆，仍不能纠正低蛋白血症及贫血，而第二次植皮完全覆盖创面后自然得到纠正，笔者认为明确的Ⅲ度烧伤应尽早切痂植皮覆盖创面。
2.3该例病人重度贫血，加经大量补充鲜血(7200ml)仍不能纠正。考虑：①感染败血症所致红细胞破坏，创面培养有奇异变形杆菌，金萄球菌生长。②创面丢失所致。■
作者简介：肖昌明(进修医生)
参考文献：
[1] 解伟光等：烧伤病员热卡摄入与消耗关系研究。中华整形烧伤外科杂志，1993；9(3)：16。
[2] 解伟光等：烧伤病员热卡摄入情况调查，第三军医大学学报，1992；14(2)：181。
收稿日期：1999-11-04, http://www.100md.com