小儿气管异物围术期的麻醉处理(附30例临床报告)
作者：常辉 赵清林 赵新燕 沈娟 毛金荣 赵俊梅
单位：常辉(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 赵清林(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 赵新燕(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 沈娟(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 毛金荣(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 赵俊梅(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)
关键词：气管异物；氯胺酮；麻醉
华西医学000135 摘 要：目的：为了解不同的麻醉处理方法对小儿气管异物患儿的麻醉效果对无创收缩压(NSBP)、心率(HR)、呼吸(R)和血氧饱和度(SPO2)的影响。方法：把30例气管内异物患儿随机分为******钠组(γ-OH组)(n=12)和氯胺酮组(ket组)(n=18),γ-OH组肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-1后，置镜前静注2mg.kg-1、******钠100mg.kg-1，气管内喷入0.25%的卡因1.0ml，静脉适时追加氯胺酮1mg.kg-1；ket组肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-1后，置镜前静注2mg.kg-1，10分钟间断静脉追加氯胺酮1mg.kg-1维持。观察麻醉前、置镜后和异物取出后的NSBP、HR、R、SPO2并记录数据。结果：麻醉前、置镜后、拔镜后两组间对比分别是：NSBP：P>0.05，P<0.01，P<0.05；HR：P>0.05，P<0.005，P<0.005；R：P>0.05；SPO2：P>0.05。γ-OH组置镜均顺利，ket组12例置镜困难，其中3例行气管切开后置镜。结论：氯胺酮安定基础麻醉后，辅适量******钠和气管内喷雾适量0.25%的卡因，优于单纯用氯胺酮组的麻醉效果，适宜气管镜下小儿气管异物取出。
, 百拇医药
分类号：R614.2；R768.4 文献标识码：B
文章编号：1002-0179(2000)01-0062-02
Anesthesia Dispose for Wean with Purging on Trachea:Report of 30 Cases
CHANG Hui ZHAO Qing-lin ZHAO Xin-yan▲
小儿气管异物目前临床上较常见，其围术期合理的麻醉处理更能有效地保证患儿安全，明显提高气管镜异物取出的成功率。我们选用氯胺酮复合麻醉下施行异物取出术，现将临床观察结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料
, 百拇医药
1.1.1 一般资料：30例患儿按ASA分类，Ⅱ～Ⅲ级18例，Ⅳ～Ⅴ级12例；男22例，女8例；年龄7月～4岁，平均年龄1.5岁；体重7.5～15kg，平均体重10.4kg，病程3小时～30天。
1.1.2 术前检查：心肺X线：双肺纹理增多5例，左下肺感染8例，右下肺感染2例。
1.2 方法
1.2.1 术前用药：阿托品0.01mg.kg-115例，东莨菪碱0.01mg.kg-115例。
1.2.2 麻醉方法：基础麻醉：******钠组(γ-OH组)肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-112例；氯胺酮组(Ket组)肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-118例。开放静脉后，γ-OH组置镜前静注γ—羟基丁酸钠100mg.kg-1，置镜后气管内喷入0.25%的卡因1ml，静脉适时追加氯胺酮1mg.kg-1维持；Ket组置镜前静注氯胺酮2mg.kg-1，间隔10分钟追加1mg.kg-1维持。
, 百拇医药
1.2.3 治疗：术中常发生呼吸浅快，紫绀，呛咳，心率增快，支气管痉挛等，应予及时对症处理，并适量补给4∶1盐液。拔镜后亦常有呼吸抑制，气道梗阻，及时清理咽喉部，面罩加压吸氧，必要时气管插管，对刺激反应重者，常规用适量地塞米松，可减轻咽喉、气管粘膜水肿。
1.2.4 监测：用BCI3301监测BP、P、SPO2，并听诊心率和呼吸音的变化。用高频喷射通气机自气管镜侧孔通气，40～60bpm。
1.2.5 根据麻醉用药随机分别γ-OH组(n=12)和Ket组(n=18)。两组间麻醉前、置镜后和拔镜后的NSBP、HR、R、SPO2的变化分别见表1、表2。
1.2.6 统计学处理：两组间观测数据分析，采用t检验，P>0.005为差异极显著；P<0.01为差异非常显著；P<0.05为差异显著，P>0.05为无显著差异。 表1.NSBP变化的对比(n＝30，
±S)
, 百拇医药
γ-OH组
Ket组
麻醉前
11.5±0.98(kΡa)*
11.6±0.98*
置镜后
16.2±1.1(kΡa)**
18.6±1.1**
拔镜后
15.1±0.85(kΡa)***
16.8±0.85***
*P>0.05 **P<0.01 ***P<0.05表2.HR变化的对比(n＝30，±S)
, http://www.100md.com
γ-OH组
Ket组
麻醉前
135.75±4.08(bpm)*
141.65±4.08*
置镜后
133±8.84(bpm)**
165.17±8.84**
拔镜后
122±27.65(bpm)**
161.17±27.65**
, http://www.100md.com *P>0.05 **P<0.005
2 结果
2.1 两组间麻醉前、置镜后、拔镜后NSBP、HR、R、SPO2的变化分别如下：NSBP：P>0.05，P<0.01，P<0.05；HR：P>0.05，P<0.005，P<0.005；R：P>0.05；SPO2：P>0.05。γ-OH组置镜较顺利，Ket组12例置镜困难，其中3例气管切开后置镜。
2.2 预后，30例均痊愈。
3 讨论
氯胺酮和******钠是药理作用不同的静脉全麻药〔1〕，其药理作用特点在小儿麻醉中两药复合应用更显出明显优势。我们通过临床观察有以下几点体会。
, 百拇医药 3.1 药物选择：小儿气管异物术前用药很有必要，可以有效地减轻咽喉、气管的应激反应，减少口咽分泌物。氯胺酮作用于丘脑新皮质投射系统，通过非特异性网状结构和丘脑的冲动被阻滞〔1〕，而产生较强的镇痛效果。对边缘系统抑制不明显，致咽喉保护性反射活跃，全身肌紧张，气管内强刺激时，易诱发支气管痉挛。******钠抑制大脑皮质和边缘系统，其药理作用特点与氯胺酮有协同互补性，对下颌的肌松作用又便于置入气管镜。二者对心血管系统有兴奋作用，常规剂量对呼吸抑制不明显，这对小儿麻醉的安全尤为重要。气管内喷入适量低浓度的局麻药，能更有效地减轻器械刺激反应。
3.2 监测和治疗：根据小儿的生理特点，术中应密切监测生命体征、SPO2及其对器械刺激的反应，积极预防处理可能发生的并发症。充分供氧，尽可能减少损伤。拔镜后舌后坠、喉痉挛及粘稠分泌物较常见，因此，应及时清理呼吸道，保证气道通畅。
3.3 对麻醉效果的评价：麻醉前NSBP、HR、R、SPO2两组间无明显差异。置镜后和拔镜后NSBP、HR两组间有明显差异。Ket组的血压升高，心率明显增快，肌肉紧张，置镜、取异物困难，说明Ket组的麻醉效果较差。而γ-OH组血压、心率增加则不明显，置镜、取异物均顺利，可以有效地抑制心血管和气管对刺激的反应，优于Ket组的麻醉效果，明显提高气管镜小儿气管异物取出的成功率。■
参考文献：
[1] 张立生：静脉全身麻醉药。见刘俊杰、赵俊主编：现代麻醉学。北京：人民卫生出版社，1990；178、189。
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药
单位：常辉(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 赵清林(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 赵新燕(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 沈娟(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 毛金荣(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)； 赵俊梅(四川攀枝花市中心医院，攀枝花，617067)
关键词：气管异物；氯胺酮；麻醉
华西医学000135 摘 要：目的：为了解不同的麻醉处理方法对小儿气管异物患儿的麻醉效果对无创收缩压(NSBP)、心率(HR)、呼吸(R)和血氧饱和度(SPO2)的影响。方法：把30例气管内异物患儿随机分为******钠组(γ-OH组)(n=12)和氯胺酮组(ket组)(n=18),γ-OH组肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-1后，置镜前静注2mg.kg-1、******钠100mg.kg-1，气管内喷入0.25%的卡因1.0ml，静脉适时追加氯胺酮1mg.kg-1；ket组肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-1后，置镜前静注2mg.kg-1，10分钟间断静脉追加氯胺酮1mg.kg-1维持。观察麻醉前、置镜后和异物取出后的NSBP、HR、R、SPO2并记录数据。结果：麻醉前、置镜后、拔镜后两组间对比分别是：NSBP：P>0.05，P<0.01，P<0.05；HR：P>0.05，P<0.005，P<0.005；R：P>0.05；SPO2：P>0.05。γ-OH组置镜均顺利，ket组12例置镜困难，其中3例行气管切开后置镜。结论：氯胺酮安定基础麻醉后，辅适量******钠和气管内喷雾适量0.25%的卡因，优于单纯用氯胺酮组的麻醉效果，适宜气管镜下小儿气管异物取出。
, 百拇医药
分类号：R614.2；R768.4 文献标识码：B
文章编号：1002-0179(2000)01-0062-02
Anesthesia Dispose for Wean with Purging on Trachea:Report of 30 Cases
CHANG Hui ZHAO Qing-lin ZHAO Xin-yan▲
小儿气管异物目前临床上较常见，其围术期合理的麻醉处理更能有效地保证患儿安全，明显提高气管镜异物取出的成功率。我们选用氯胺酮复合麻醉下施行异物取出术，现将临床观察结果报告如下：
1 资料和方法
1.1 资料
, 百拇医药
1.1.1 一般资料：30例患儿按ASA分类，Ⅱ～Ⅲ级18例，Ⅳ～Ⅴ级12例；男22例，女8例；年龄7月～4岁，平均年龄1.5岁；体重7.5～15kg，平均体重10.4kg，病程3小时～30天。
1.1.2 术前检查：心肺X线：双肺纹理增多5例，左下肺感染8例，右下肺感染2例。
1.2 方法
1.2.1 术前用药：阿托品0.01mg.kg-115例，东莨菪碱0.01mg.kg-115例。
1.2.2 麻醉方法：基础麻醉：******钠组(γ-OH组)肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-112例；氯胺酮组(Ket组)肌注氯胺酮5mg.kg-1、安定0.4mg.kg-118例。开放静脉后，γ-OH组置镜前静注γ—羟基丁酸钠100mg.kg-1，置镜后气管内喷入0.25%的卡因1ml，静脉适时追加氯胺酮1mg.kg-1维持；Ket组置镜前静注氯胺酮2mg.kg-1，间隔10分钟追加1mg.kg-1维持。
, 百拇医药
1.2.3 治疗：术中常发生呼吸浅快，紫绀，呛咳，心率增快，支气管痉挛等，应予及时对症处理，并适量补给4∶1盐液。拔镜后亦常有呼吸抑制，气道梗阻，及时清理咽喉部，面罩加压吸氧，必要时气管插管，对刺激反应重者，常规用适量地塞米松，可减轻咽喉、气管粘膜水肿。
1.2.4 监测：用BCI3301监测BP、P、SPO2，并听诊心率和呼吸音的变化。用高频喷射通气机自气管镜侧孔通气，40～60bpm。
1.2.5 根据麻醉用药随机分别γ-OH组(n=12)和Ket组(n=18)。两组间麻醉前、置镜后和拔镜后的NSBP、HR、R、SPO2的变化分别见表1、表2。
1.2.6 统计学处理：两组间观测数据分析，采用t检验，P>0.005为差异极显著；P<0.01为差异非常显著；P<0.05为差异显著，P>0.05为无显著差异。 表1.NSBP变化的对比(n＝30，
±S), 百拇医药
γ-OH组
Ket组
麻醉前
11.5±0.98(kΡa)*
11.6±0.98*
置镜后
16.2±1.1(kΡa)**
18.6±1.1**
拔镜后
15.1±0.85(kΡa)***
16.8±0.85***
*P>0.05 **P<0.01 ***P<0.05表2.HR变化的对比(n＝30，
±S), http://www.100md.com
γ-OH组
Ket组
麻醉前
135.75±4.08(bpm)*
141.65±4.08*
置镜后
133±8.84(bpm)**
165.17±8.84**
拔镜后
122±27.65(bpm)**
161.17±27.65**
, http://www.100md.com *P>0.05 **P<0.005
2 结果
2.1 两组间麻醉前、置镜后、拔镜后NSBP、HR、R、SPO2的变化分别如下：NSBP：P>0.05，P<0.01，P<0.05；HR：P>0.05，P<0.005，P<0.005；R：P>0.05；SPO2：P>0.05。γ-OH组置镜较顺利，Ket组12例置镜困难，其中3例气管切开后置镜。
2.2 预后，30例均痊愈。
3 讨论
氯胺酮和******钠是药理作用不同的静脉全麻药〔1〕，其药理作用特点在小儿麻醉中两药复合应用更显出明显优势。我们通过临床观察有以下几点体会。
, 百拇医药 3.1 药物选择：小儿气管异物术前用药很有必要，可以有效地减轻咽喉、气管的应激反应，减少口咽分泌物。氯胺酮作用于丘脑新皮质投射系统，通过非特异性网状结构和丘脑的冲动被阻滞〔1〕，而产生较强的镇痛效果。对边缘系统抑制不明显，致咽喉保护性反射活跃，全身肌紧张，气管内强刺激时，易诱发支气管痉挛。******钠抑制大脑皮质和边缘系统，其药理作用特点与氯胺酮有协同互补性，对下颌的肌松作用又便于置入气管镜。二者对心血管系统有兴奋作用，常规剂量对呼吸抑制不明显，这对小儿麻醉的安全尤为重要。气管内喷入适量低浓度的局麻药，能更有效地减轻器械刺激反应。
3.2 监测和治疗：根据小儿的生理特点，术中应密切监测生命体征、SPO2及其对器械刺激的反应，积极预防处理可能发生的并发症。充分供氧，尽可能减少损伤。拔镜后舌后坠、喉痉挛及粘稠分泌物较常见，因此，应及时清理呼吸道，保证气道通畅。
3.3 对麻醉效果的评价：麻醉前NSBP、HR、R、SPO2两组间无明显差异。置镜后和拔镜后NSBP、HR两组间有明显差异。Ket组的血压升高，心率明显增快，肌肉紧张，置镜、取异物困难，说明Ket组的麻醉效果较差。而γ-OH组血压、心率增加则不明显，置镜、取异物均顺利，可以有效地抑制心血管和气管对刺激的反应，优于Ket组的麻醉效果，明显提高气管镜小儿气管异物取出的成功率。■
参考文献：
[1] 张立生：静脉全身麻醉药。见刘俊杰、赵俊主编：现代麻醉学。北京：人民卫生出版社，1990；178、189。
收稿日期：1999-09-15, 百拇医药