272例老年患者结肠镜随访分析
作者：谭继业 肖林华 刘端祺 柳杨 介雅慧
单位：谭继业(北京市海淀区医院，北京，100061)； 肖林华(煤炭总医院)； 刘端祺(北京军区总医院)； 柳杨(北京市海淀区医院，北京，100061)； 介雅慧(北京军区总医院)
关键词：
华西医学000126 分类号：R443+.8；R574 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0049-02▲
本文对272名老年患者(平均67.2岁)2次以上大肠镜检查随访(平均随访5.1年)，无下消化道症状的45名老年自愿者结肠镜检查结果对照分析显示：①无症状老年人有较高的息肉发生率，提示结肠镜检在老年人检查中有较高意义；②高频电切、热活检钳烧灼夹除及微波凝固是治疗肠息肉简便有效的方法；③老年人是结肠肿瘤的高发人群，结肠镜是检出结肠肿瘤的最有效方法。
, 百拇医药
1 材料与方法
观察对象3～10年前接受过一次大肠镜检查，并可再次接受肠镜检查的272例患者，年龄60～84岁，其中男181例，女91例，平均年龄为67.2岁。肠镜为olympus型纤维结肠镜。其中267例(98.2%)至少有一次达回盲部。
另对同一单位45例无下消化道症状的志愿者(平均65.6岁)进行镜检作为对照组。
2 结果与分析
2.1 大肠镜检出的疾病 共检出6种疾病(见表1)。大肠癌、息肉均经活检病理证实；溃疡性结肠炎和慢性肠炎结合镜下像和病理报告作出诊断；阿米巴肠病在肠镜下吸出脓性物检出阿米巴原虫确诊；血吸虫病则是在活检组织中检出虫卵作出诊断。
表1.大肠镜检出疾病的情况 疾病
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随访(N＝272名)
对照组(N＝45)
首次镜检
第二次复查
大肠癌
2
1
0
大肠息肉
81
44
12
阿米巴病*
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2
0
0
血吸虫病*
2
0
0
溃疡性结肠炎*
0
1
0
慢性肠炎
122
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128
13
未见异常
67
99
19
*均同时检出息肉
从表1中可以看出，随访组的第二次大肠镜检出的疾病种类和息肉的检出人数均较首次镜检明显减少。无症状对照组仍检出息肉12例，其中检出率与随访组的第一次镜检无明显差别(P>0.05)，而比随访组的最近一次镜检要明显增加(P<0.05)。
随访组共检出大肠癌3例，其中2例在出现症状(腹痛、血便等)后就诊，分别在直肠和乙状结肠首次镜检时发现癌灶。另一例在检出腺瘤后6年遵医嘱复查肠镜时，于结肠脾曲检出一顶部癌变直径约1.5cm之腺瘤(已手术切除，病理报告早期大肠癌)。
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2.2 息肉的检出
2.2.1 息肉检出率 在272名患者中，首次镜检即发现息肉者81名(29.8%)，其中多发性息肉患者31名(2～12枚)；在最近一次随访中，54名未检出息肉，其中包括18名多发性息肉患者。有27名患者在最近一次镜检中再次发现息肉；另有17名首次镜检时未发现息肉，而于随访时发现，其中多发性息肉者5名。对照组为27%(12/45)，两组比较结果P>0.05。
2.2.2 息肉检出的部位 随访组98例患者中总共发现息肉152枚，其中分布为：回盲部5，升结肠12，肝曲10，横结肠21，脾曲24，降结肠21，乙状结肠32，直肠27。由此可见，左半结肠尤其是脾曲以下结肠为息肉多发部位(104/152，68.4%)。
2.2.3 息肉的性质 在152枚息肉中，炎性息肉22枚，增生性息肉20枚，腺癌110枚(管状腺癌75枚，绒毛管状腺瘤29枚，绒毛状腺瘤6枚)。36例多发性息肉患者中，均为炎性息肉者3例，增生性息肉4例，腺瘤性息肉20例，混合性息肉9例。阿米巴肠病、血吸虫病、溃疡性结肠炎患者均伴有息肉，且均为多发性，其性质为炎性或增生性，未发现腺瘤。
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2.2.4 息肉的大小和处理 152枚息肉中，112枚直径在0.5cm以下，18枚在0.5～1.0cm，14枚1～2cm，5枚2～3cm，2枚3～4cm，1枚4.5cm，直径大于2cm者全部为腺瘤。
对8枚接近2cm，8枚大于2cm的息肉行高频电切，其中3枚多次圈套分割切除。另对22枚直径≤1cm的息肉行热活检钳烧灼，31枚行微波幅射凝固。其余83枚均用活检钳夹除。
2.2.5 息肉的复发 对息肉患者复检肠镜时，常能再次检出息肉；但对直径大于2cm做过热活检钳，微波和高频电切治疗的息肉相应部位复查时，则未见息肉复发；而在涤检钳夹除的部位则可再次检出息肉。
3 讨论
3.1 老年人大肠镜检查的必要性 肠癌多见于老年人，在我国有逐渐增加的趋势。一般认为腺癌，尤其是绒毛成份较多，直径较大，无蒂的腺瘤易于癌变。Morson提出的大肠癌几乎全部来源于腺瘤的观点已被越来越多的学者所接受，并被近来分子生物学的发展所解释〔1，2〕。检出并切除腺瘤可以预防大肠癌的发生。
, 百拇医药
本文提供的材料说明，对大肠息肉的及时处理和随访，确能及早发现肠癌，并中止息肉癌变。
大肠息肉常无症状，本文对照组老年人肠息肉检出率与随访组首次肠镜检出率相近证明，把大肠镜检查列为老年人体检项目具有价值，而2/3左右的息肉在脾曲以下。乙状结肠镜检查可检出大多数肠息肉。
本组第二次结肠镜检查时结肠息肉的发生率(9%)低于对照组，说明结肠镜检查对于发现和治疗结肠息肉有重要意义。
3.2 息肉的多发和漏诊问题 结肠息肉常有多发的特点。镜检时应仔细观察全结肠，并定期复查。结肠镜检查常可漏诊息肉。本文有3例便血者首次肠镜检查未见病灶，经第2次、第3次检查才检出较大息肉(≥2cm)，切除后出血停止。
造成漏诊的原因主要有：肠道皱襞多，蠕动频繁。
3.3 治疗方法 直径大于2cm的腺瘤可恶变。高频电切和微波治疗是治疗肠息肉简便有效的方法，且可根治，较少复发。从本组资料看单纯活检夹除难以根治，易复发。■
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参考文献：
[1] Morson BC，Bussey HJR.Magnitute of risk of cancer in patient with colorectal adenoma.Br J surg (supp)，1985；72∶523～526.
[2] 万大方，顾健人：消化道癌的分子生物学。中华消化杂志 1994；14(5)∶292～294。
[3] 钱立平，林庚金：内镜-微波在消化道疾病中应用现状。内镜 1994；11(6)∶343～345。
收稿日期：1999-11-20, 百拇医药
单位：谭继业(北京市海淀区医院，北京，100061)； 肖林华(煤炭总医院)； 刘端祺(北京军区总医院)； 柳杨(北京市海淀区医院，北京，100061)； 介雅慧(北京军区总医院)
关键词：
华西医学000126 分类号：R443+.8；R574 文献标识码：D
文章编号：1002-0179(2000)01-0049-02▲
本文对272名老年患者(平均67.2岁)2次以上大肠镜检查随访(平均随访5.1年)，无下消化道症状的45名老年自愿者结肠镜检查结果对照分析显示：①无症状老年人有较高的息肉发生率，提示结肠镜检在老年人检查中有较高意义；②高频电切、热活检钳烧灼夹除及微波凝固是治疗肠息肉简便有效的方法；③老年人是结肠肿瘤的高发人群，结肠镜是检出结肠肿瘤的最有效方法。
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1 材料与方法
观察对象3～10年前接受过一次大肠镜检查，并可再次接受肠镜检查的272例患者，年龄60～84岁，其中男181例，女91例，平均年龄为67.2岁。肠镜为olympus型纤维结肠镜。其中267例(98.2%)至少有一次达回盲部。
另对同一单位45例无下消化道症状的志愿者(平均65.6岁)进行镜检作为对照组。
2 结果与分析
2.1 大肠镜检出的疾病 共检出6种疾病(见表1)。大肠癌、息肉均经活检病理证实；溃疡性结肠炎和慢性肠炎结合镜下像和病理报告作出诊断；阿米巴肠病在肠镜下吸出脓性物检出阿米巴原虫确诊；血吸虫病则是在活检组织中检出虫卵作出诊断。
表1.大肠镜检出疾病的情况 疾病
, 百拇医药
随访(N＝272名)
对照组(N＝45)
首次镜检
第二次复查
大肠癌
2
1
0
大肠息肉
81
44
12
阿米巴病*
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2
0
0
血吸虫病*
2
0
0
溃疡性结肠炎*
0
1
0
慢性肠炎
122
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128
13
未见异常
67
99
19
*均同时检出息肉
从表1中可以看出，随访组的第二次大肠镜检出的疾病种类和息肉的检出人数均较首次镜检明显减少。无症状对照组仍检出息肉12例，其中检出率与随访组的第一次镜检无明显差别(P>0.05)，而比随访组的最近一次镜检要明显增加(P<0.05)。
随访组共检出大肠癌3例，其中2例在出现症状(腹痛、血便等)后就诊，分别在直肠和乙状结肠首次镜检时发现癌灶。另一例在检出腺瘤后6年遵医嘱复查肠镜时，于结肠脾曲检出一顶部癌变直径约1.5cm之腺瘤(已手术切除，病理报告早期大肠癌)。
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2.2 息肉的检出
2.2.1 息肉检出率 在272名患者中，首次镜检即发现息肉者81名(29.8%)，其中多发性息肉患者31名(2～12枚)；在最近一次随访中，54名未检出息肉，其中包括18名多发性息肉患者。有27名患者在最近一次镜检中再次发现息肉；另有17名首次镜检时未发现息肉，而于随访时发现，其中多发性息肉者5名。对照组为27%(12/45)，两组比较结果P>0.05。
2.2.2 息肉检出的部位 随访组98例患者中总共发现息肉152枚，其中分布为：回盲部5，升结肠12，肝曲10，横结肠21，脾曲24，降结肠21，乙状结肠32，直肠27。由此可见，左半结肠尤其是脾曲以下结肠为息肉多发部位(104/152，68.4%)。
2.2.3 息肉的性质 在152枚息肉中，炎性息肉22枚，增生性息肉20枚，腺癌110枚(管状腺癌75枚，绒毛管状腺瘤29枚，绒毛状腺瘤6枚)。36例多发性息肉患者中，均为炎性息肉者3例，增生性息肉4例，腺瘤性息肉20例，混合性息肉9例。阿米巴肠病、血吸虫病、溃疡性结肠炎患者均伴有息肉，且均为多发性，其性质为炎性或增生性，未发现腺瘤。
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2.2.4 息肉的大小和处理 152枚息肉中，112枚直径在0.5cm以下，18枚在0.5～1.0cm，14枚1～2cm，5枚2～3cm，2枚3～4cm，1枚4.5cm，直径大于2cm者全部为腺瘤。
对8枚接近2cm，8枚大于2cm的息肉行高频电切，其中3枚多次圈套分割切除。另对22枚直径≤1cm的息肉行热活检钳烧灼，31枚行微波幅射凝固。其余83枚均用活检钳夹除。
2.2.5 息肉的复发 对息肉患者复检肠镜时，常能再次检出息肉；但对直径大于2cm做过热活检钳，微波和高频电切治疗的息肉相应部位复查时，则未见息肉复发；而在涤检钳夹除的部位则可再次检出息肉。
3 讨论
3.1 老年人大肠镜检查的必要性 肠癌多见于老年人，在我国有逐渐增加的趋势。一般认为腺癌，尤其是绒毛成份较多，直径较大，无蒂的腺瘤易于癌变。Morson提出的大肠癌几乎全部来源于腺瘤的观点已被越来越多的学者所接受，并被近来分子生物学的发展所解释〔1，2〕。检出并切除腺瘤可以预防大肠癌的发生。
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本文提供的材料说明，对大肠息肉的及时处理和随访，确能及早发现肠癌，并中止息肉癌变。
大肠息肉常无症状，本文对照组老年人肠息肉检出率与随访组首次肠镜检出率相近证明，把大肠镜检查列为老年人体检项目具有价值，而2/3左右的息肉在脾曲以下。乙状结肠镜检查可检出大多数肠息肉。
本组第二次结肠镜检查时结肠息肉的发生率(9%)低于对照组，说明结肠镜检查对于发现和治疗结肠息肉有重要意义。
3.2 息肉的多发和漏诊问题 结肠息肉常有多发的特点。镜检时应仔细观察全结肠，并定期复查。结肠镜检查常可漏诊息肉。本文有3例便血者首次肠镜检查未见病灶，经第2次、第3次检查才检出较大息肉(≥2cm)，切除后出血停止。
造成漏诊的原因主要有：肠道皱襞多，蠕动频繁。
3.3 治疗方法 直径大于2cm的腺瘤可恶变。高频电切和微波治疗是治疗肠息肉简便有效的方法，且可根治，较少复发。从本组资料看单纯活检夹除难以根治，易复发。■
, http://www.100md.com
参考文献：
[1] Morson BC，Bussey HJR.Magnitute of risk of cancer in patient with colorectal adenoma.Br J surg (supp)，1985；72∶523～526.
[2] 万大方，顾健人：消化道癌的分子生物学。中华消化杂志 1994；14(5)∶292～294。
[3] 钱立平，林庚金：内镜-微波在消化道疾病中应用现状。内镜 1994；11(6)∶343～345。
收稿日期：1999-11-20, 百拇医药