留置颈内静脉单针双腔导管在血液净化中的应用
作者：王辉 周秋根 徐立 刘必成
单位：(南京铁道医学院附属医院 肾脏科 江苏 南京 210009)
关键词：单针双腔留置管；血管通路；血液透析
铁道医学000107 [摘要]目的 评价应用单针双腔静脉留置导管建立临时血管通路在急性肾衰及尿毒症诱导期进行血液透析的临床效果。方法 采用颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管共35例，其中急性肾衰15例，慢性肾衰17例，药物中毒3例。全部病例均采用Seldinger法作颈内静脉置管。结果 34例成功建立血管通路，1例误穿入动脉；平均血流量达(221±45)ml.min-1，平均留置(26±9) d。结论 该方法简单，操作快捷，留置时间长，使用方便，并发症少，适用于急诊透析建立临时性血管通路。
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1001-0912(2000)01-0016-02
The use of two-way catheter in internal jugular as acute vascular access in blood purification
WANG Hui, ZHOU Qiu-gen, XU Li
(Department of Kidney, the Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College,210009,China)
Abstract：Objective To value the importance of the two-way catheter in internal jugular as acute vascular access in hemodialysis. Method The two-way catheter in internal jugular was performed according to Seldinger method in 35 patients,15 of whom with acute renal failure, 17 with chronical renal failure and 3 drug poison. Results The two-way catheter in internal jugular was successfully introduced in 34 patients, with failure in one patient due to mistaking the aorta as internal jugular. The average of blood volume from the two-way catheter was (221±45)ml.min-1. The two-way catheter in internal jugular was in good condition for (26±9) days. Conclusion The two-way catheter in internal jugular was a safe, simple and convenient acute vascular access for hemodialysis.
, 百拇医药
Key words：two-way catheter；vascular access；hemodialysis
应用双腔静脉留置导管进行血液透析，已在急性肾衰及尿毒症诱导期广泛应用，同时也为不能适应动-静脉内瘘血流动力学变化的患者提供了一条血管通路[1]。为了给急诊血液透析患者建立临时血管通路，我科自1998年至今，采用颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管共35例，现将使用情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 35例均为1998年在我院住院的由各种病因导致的急、慢性肾衰患者。男19例，女16例，平均年龄(54±18)岁，其中急性肾衰15例，慢性肾衰17例，药物中毒3例。
1.2 方法 全部病例均采用美国产Arrow、Quinton单针双腔静脉导管，用Seldinger法作颈内静脉置管。选右侧颈内静脉为穿刺血管。患者仰卧，肩部垫高，颈向后伸，头部偏向左侧45°，显露右侧颈部(心功能不全的患者可采用斜坡卧位，与床平面约成20°～30°角)。常规消毒，取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点局麻试穿，确定位置后用套管针穿刺，针尖对着右侧乳头方向与皮肤成40°～50°角缓慢进针，根据回血颜色、压力等确定为静脉血后，向套管针内插入导引钢丝直至上腔静脉，然后拔出套管针，用手术刀片切开进针处皮肤约2 mm，分别用小号、大号扩张器扩张皮下隧道，再将单针双腔静脉导管沿着导引钢丝插入上腔静脉，拔除导引钢丝。随后注入含肝素的生理盐水于导管各腔中，最后用丝线将导管固定于皮肤上。
, 百拇医药
2 结 果
所有患者置管后透析血流量充足，达180～300 ml.min-1，平均(221±45)ml.min-1，最长留置35 d，最短2 d，平均留置(26±9)d。发生皮下隧道化脓性感染2例，误穿颈内动脉1例，未发生其他血管损伤性并发症。留置管拔管原因：3例药物中毒患者因病情稳定而拔管；15例急性肾衰患者中10例因肾功能恢复而拔管，5例死于合并多器官功能衰竭；17例慢性肾衰患者除1例因局部渗血不止而提前拔管外，其他均于内瘘成熟后拔管。
3 讨 论
对急诊血液透析的患者以往大都采用表浅动脉直接穿刺建立血管通路，此方法患者痛苦较大，而且容易引起血肿，血流量也不易保证。双腔留置静脉导管建立临时性血管通路用于急性肾衰及尿毒症诱导期已成为近年来最常用的方法之一[1]。其主要适应证为急性肾功能衰竭；急性药物、毒物中毒；慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能急剧恶化而需作急诊透析渡过危险阶段；慢性透析内瘘成熟前需作紧急透析，需短暂血液净化治疗如血浆置换或血液灌流的患者[2，3]。该技术操作方便，可在10 min内完成置管术，即刻可行血液透析。可保证血流量充足，同时因透析时血液循环是从静脉到静脉，透析后不存在动—静脉短路循环，对心血管系统影响较小，所以尤其适合心脏功能较差的临时透析的患者。颈内静脉置管处的皮肤也易保持清洁，不易发生感染。患者的活动可不受限制，平均留置时间较长，故患者所受痛苦较小，更易被患者所接受。限制留置导管应用的主要原因有感染和管路重复循环的存在，这在一定程度上影响透析的充分性。我们认为，应严格坚持无菌操作，每日换药1次可有效地预防感染发生。本组出现的2例置管感染，经抗生素治疗后控制。有文献报道，在专门受过培训的医师、护士操作下，颈内静脉置管较其他方法有比较少的出血、感染、气胸、血胸的并发症发生[4]。我们的体会是在行局麻时作试穿，以探明颈内静脉的方向及深度，可以避免套管针的盲目穿刺；其次放导引钢丝一定要顺利，不能勉强，以防止血管撕裂损伤。综上所述，我院采用颈内静脉置管术方法简单、操作快捷，留置时间长，使用方便，并发症少，适合于急诊透析建立临时性血管通路之用。
, http://www.100md.com
作者简介：王辉(1964年生)，男，江苏南京人，南京铁道医学院附属医院主治医师。
参考文献：
[1] Uldall P R,Frap F.Vascular access for hemodialysis[A]. In:Nissenson AR,Fine RF.Dialysis Therapy[M].2th ed.Philaldelphia:Hamley ＆ Belfus INC,1993.5-22.
[2] 刘平.血液透析的血管通路[A].见：王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.1458-63.
[3] Lazarus J M,Hamkim R M. Medical aspects of hemodialysis,vascular ac～cess[A].In: Brenner BM, Rector FC.The Kidney[M].Vol 2,4th ed.Philadelphia:Sannder WB,1991.2235-38.
[4] Raja R M.Vascular access for hemodialysis[A].In: Daugirdas JT, Ing TS.Handbook of Dialysis[M].2th ed. Boston：Little Brown and Compand,1994.53-77.
收稿日期：1999-08-02, 百拇医药
单位：(南京铁道医学院附属医院 肾脏科 江苏 南京 210009)
关键词：单针双腔留置管；血管通路；血液透析
铁道医学000107 [摘要]目的 评价应用单针双腔静脉留置导管建立临时血管通路在急性肾衰及尿毒症诱导期进行血液透析的临床效果。方法 采用颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管共35例，其中急性肾衰15例，慢性肾衰17例，药物中毒3例。全部病例均采用Seldinger法作颈内静脉置管。结果 34例成功建立血管通路，1例误穿入动脉；平均血流量达(221±45)ml.min-1，平均留置(26±9) d。结论 该方法简单，操作快捷，留置时间长，使用方便，并发症少，适用于急诊透析建立临时性血管通路。
[中图分类号]R459.5 [文献标识码]B
, http://www.100md.com
[文章编号]1001-0912(2000)01-0016-02
The use of two-way catheter in internal jugular as acute vascular access in blood purification
WANG Hui, ZHOU Qiu-gen, XU Li
(Department of Kidney, the Affiliated Hospital of Nanjing Railway Medical College,210009,China)
Abstract：Objective To value the importance of the two-way catheter in internal jugular as acute vascular access in hemodialysis. Method The two-way catheter in internal jugular was performed according to Seldinger method in 35 patients,15 of whom with acute renal failure, 17 with chronical renal failure and 3 drug poison. Results The two-way catheter in internal jugular was successfully introduced in 34 patients, with failure in one patient due to mistaking the aorta as internal jugular. The average of blood volume from the two-way catheter was (221±45)ml.min-1. The two-way catheter in internal jugular was in good condition for (26±9) days. Conclusion The two-way catheter in internal jugular was a safe, simple and convenient acute vascular access for hemodialysis.
, 百拇医药
Key words：two-way catheter；vascular access；hemodialysis
应用双腔静脉留置导管进行血液透析，已在急性肾衰及尿毒症诱导期广泛应用，同时也为不能适应动-静脉内瘘血流动力学变化的患者提供了一条血管通路[1]。为了给急诊血液透析患者建立临时血管通路，我科自1998年至今，采用颈内静脉穿刺留置单针双腔静脉导管共35例，现将使用情况报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 35例均为1998年在我院住院的由各种病因导致的急、慢性肾衰患者。男19例，女16例，平均年龄(54±18)岁，其中急性肾衰15例，慢性肾衰17例，药物中毒3例。
1.2 方法 全部病例均采用美国产Arrow、Quinton单针双腔静脉导管，用Seldinger法作颈内静脉置管。选右侧颈内静脉为穿刺血管。患者仰卧，肩部垫高，颈向后伸，头部偏向左侧45°，显露右侧颈部(心功能不全的患者可采用斜坡卧位，与床平面约成20°～30°角)。常规消毒，取喉结水平线与胸锁乳突肌内缘、颈内动脉搏动外侧0.5 cm左右交点为穿刺点局麻试穿，确定位置后用套管针穿刺，针尖对着右侧乳头方向与皮肤成40°～50°角缓慢进针，根据回血颜色、压力等确定为静脉血后，向套管针内插入导引钢丝直至上腔静脉，然后拔出套管针，用手术刀片切开进针处皮肤约2 mm，分别用小号、大号扩张器扩张皮下隧道，再将单针双腔静脉导管沿着导引钢丝插入上腔静脉，拔除导引钢丝。随后注入含肝素的生理盐水于导管各腔中，最后用丝线将导管固定于皮肤上。
, 百拇医药
2 结 果
所有患者置管后透析血流量充足，达180～300 ml.min-1，平均(221±45)ml.min-1，最长留置35 d，最短2 d，平均留置(26±9)d。发生皮下隧道化脓性感染2例，误穿颈内动脉1例，未发生其他血管损伤性并发症。留置管拔管原因：3例药物中毒患者因病情稳定而拔管；15例急性肾衰患者中10例因肾功能恢复而拔管，5例死于合并多器官功能衰竭；17例慢性肾衰患者除1例因局部渗血不止而提前拔管外，其他均于内瘘成熟后拔管。
3 讨 论
对急诊血液透析的患者以往大都采用表浅动脉直接穿刺建立血管通路，此方法患者痛苦较大，而且容易引起血肿，血流量也不易保证。双腔留置静脉导管建立临时性血管通路用于急性肾衰及尿毒症诱导期已成为近年来最常用的方法之一[1]。其主要适应证为急性肾功能衰竭；急性药物、毒物中毒；慢性肾功能不全因可逆因素使肾功能急剧恶化而需作急诊透析渡过危险阶段；慢性透析内瘘成熟前需作紧急透析，需短暂血液净化治疗如血浆置换或血液灌流的患者[2，3]。该技术操作方便，可在10 min内完成置管术，即刻可行血液透析。可保证血流量充足，同时因透析时血液循环是从静脉到静脉，透析后不存在动—静脉短路循环，对心血管系统影响较小，所以尤其适合心脏功能较差的临时透析的患者。颈内静脉置管处的皮肤也易保持清洁，不易发生感染。患者的活动可不受限制，平均留置时间较长，故患者所受痛苦较小，更易被患者所接受。限制留置导管应用的主要原因有感染和管路重复循环的存在，这在一定程度上影响透析的充分性。我们认为，应严格坚持无菌操作，每日换药1次可有效地预防感染发生。本组出现的2例置管感染，经抗生素治疗后控制。有文献报道，在专门受过培训的医师、护士操作下，颈内静脉置管较其他方法有比较少的出血、感染、气胸、血胸的并发症发生[4]。我们的体会是在行局麻时作试穿，以探明颈内静脉的方向及深度，可以避免套管针的盲目穿刺；其次放导引钢丝一定要顺利，不能勉强，以防止血管撕裂损伤。综上所述，我院采用颈内静脉置管术方法简单、操作快捷，留置时间长，使用方便，并发症少，适合于急诊透析建立临时性血管通路之用。
, http://www.100md.com
作者简介：王辉(1964年生)，男，江苏南京人，南京铁道医学院附属医院主治医师。
参考文献：
[1] Uldall P R,Frap F.Vascular access for hemodialysis[A]. In:Nissenson AR,Fine RF.Dialysis Therapy[M].2th ed.Philaldelphia:Hamley ＆ Belfus INC,1993.5-22.
[2] 刘平.血液透析的血管通路[A].见：王海燕.肾脏病学[M].北京：人民卫生出版社，1996.1458-63.
[3] Lazarus J M,Hamkim R M. Medical aspects of hemodialysis,vascular ac～cess[A].In: Brenner BM, Rector FC.The Kidney[M].Vol 2,4th ed.Philadelphia:Sannder WB,1991.2235-38.
[4] Raja R M.Vascular access for hemodialysis[A].In: Daugirdas JT, Ing TS.Handbook of Dialysis[M].2th ed. Boston：Little Brown and Compand,1994.53-77.
收稿日期：1999-08-02, 百拇医药