偶发性前列腺癌11例的诊治
作者：孙复正 何俊龙
单位：(佳木斯铁路医院 泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154002)
关键词：前列腺癌；治疗
铁道医学000134 [摘要]目的 探讨偶发性前列腺癌的诊断与治疗。方法 在210例良性前列腺增生前列腺切除术中，经病理诊断为前列腺癌11例；病理分期A1期7例，余为A2期。所有患者均采用去势加女性激素治疗。结果 2例A2期、1例A1期患者术后10～30个月出现癌转移；因癌转移死亡2例。结论 偶发性前列腺癌的发病率有上升趋势，对A1期患者应首选去势加女性激素治疗，对A2期患者以前列腺癌根治术为主。
[中图分类号]R737.25； R730.4；R616 [文献标识码]C
, http://www.100md.com
[文章编号]1001-0912(2000)01-0067-01
自1990～1998年10月，我院行耻骨上经膀胱前列腺摘除术210例。术后病理报告前列腺癌11例，现报告如下。
1 临床资料
本组11例，年龄60～75岁，平均68.1岁。患者均具夜尿增多、排尿困难等症状。3例伴血尿，4例曾有尿潴留。直肠指诊及B超检查均诊断为前列腺增生症，其中Ⅰ度1例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例。2例前列腺指诊质硬，且前列腺特异性抗原(PSA)稍高，前列腺穿刺活检未发现癌细胞。术中有3例腺体与被膜粘连严重。术后病理诊断均为腺癌，其中高分化7例，低、中分化各2例。按Whitmore及Jewett病理分期法：7例分化良好为A1期，余为A2期。病理确诊后均再次行双侧睾丸切除术。6例术后间歇性服用磷酸雌二醇氮芥，5例服用乙烯雌酚6～12个月。
, 百拇医药
本组病例术后随访时间8个月～8年。1例A2期患者术后10个月出现下肢瘫痪，经查为骨转移，术后14个月死亡；另1例A2期患者术后30个月大量血尿，经证实为前列腺癌膀胱转移。1例A1期患者术后1年骨转移死亡；另1例A1期术后3年死于脑血管病。其余无瘤生存。
2 讨 论
偶发性前列腺癌(ICPG)是指临床诊断为良性前列腺增生，经手术摘除腺体后病理确诊为前列腺癌。近年发病率呈上升趋势，占临床前列腺癌的25%左右。欧美国家发病率达10%～20%，国内约4.9%[1]。有关前列腺癌与前列腺增生的关系，顾方六[2]认为两者可能无关联。但两者均系老年男性疾病，都与雄激素关系密切。前列腺癌是前列腺上皮细胞变异。
有文献[3]指出前列腺潜伏癌10年中有10%～20%发展为临床前列腺癌。早期前列腺癌到进展期前列腺癌之间的时间较长，早期治疗可降低其死亡率。针对A1期因肿瘤体积小、临床表现良好，有人认为行前列腺包膜内切除术已足够，其预后良好，不需进一步治疗。依据前列腺癌与雄激素关系，我们认为需进一步治疗，以去势加女性激素为首选。本组7例患者均采用上述疗法，只有1例骨转移死亡，有3例生存已5年以上。
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因为A2期因肿瘤体积大、分化差，进展快，所以普遍认为以前列腺癌根治术为首选。本组4例A2期患者采用去势加女性激素后，很快有1/2患者肿瘤出现进展。这也说明必须以根治术治疗为好。本组3例患者术中腺体与被膜粘连严重，腺体摘除困难，术后病理均为A2期。提示在开放性前列腺摘除术中遇类似情况，若高度怀疑肿瘤术中应作快速病理检查，以便及时行根治术，提高疗效。
近年来，随着经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道前列腺电汽化术(TVP)的广泛开展，腔道内前列腺切除越来越多，偶发性前列腺癌的发病率会进一步增加。要提高前列腺癌的治愈率，只有尽早发现前列腺潜伏癌，从前列腺潜伏癌的治疗入手，阻止前列腺潜伏癌发展到临床前列腺癌。我们认为50岁以上的男性应定期体检，高危人群及有症状的人要行特殊检查。临床医生应熟练掌握前列腺穿刺活检术。PSA是目前检测前列腺癌最具临床价值的肿瘤标志物。最新的研究发现[4]，测定PSA的密度及速率、游离PSA与总PSA的百分比，对于前列腺癌的早期诊断、分期及治疗将起重要作用。因此，对前列腺增生症的患者，术前应常规行上述检查，以便尽早发现前列腺癌。
, 百拇医药
作者简介：孙复正(1970年生)，男，黑龙江佳木斯人，佳木斯铁路医院住院医师。
参考文献：
[1] 方祖军，宋建达，姚孟树，等. 偶发前列腺癌：附18例报告[J].中华泌尿外科杂志, 1997,18(2):115.
[2] 顾方六.前列腺癌的流行病学[J].中华泌尿外科杂志，1997,18(1):58-62.
[3] Brawer M K.The diagnosis of prostatic carcinoma[J]. Cancer, 1993,71(3 suppl):899-905.
[4] 彭明强， 张钊. 前列腺特异性抗原临床研究进展[J].国外医学泌尿分册, 1999,19(1):49-51.
收稿日期：1999-09-01, 百拇医药
单位：(佳木斯铁路医院 泌尿外科，黑龙江 佳木斯 154002)
关键词：前列腺癌；治疗
铁道医学000134 [摘要]目的 探讨偶发性前列腺癌的诊断与治疗。方法 在210例良性前列腺增生前列腺切除术中，经病理诊断为前列腺癌11例；病理分期A1期7例，余为A2期。所有患者均采用去势加女性激素治疗。结果 2例A2期、1例A1期患者术后10～30个月出现癌转移；因癌转移死亡2例。结论 偶发性前列腺癌的发病率有上升趋势，对A1期患者应首选去势加女性激素治疗，对A2期患者以前列腺癌根治术为主。
[中图分类号]R737.25； R730.4；R616 [文献标识码]C
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[文章编号]1001-0912(2000)01-0067-01
自1990～1998年10月，我院行耻骨上经膀胱前列腺摘除术210例。术后病理报告前列腺癌11例，现报告如下。
1 临床资料
本组11例，年龄60～75岁，平均68.1岁。患者均具夜尿增多、排尿困难等症状。3例伴血尿，4例曾有尿潴留。直肠指诊及B超检查均诊断为前列腺增生症，其中Ⅰ度1例，Ⅱ度7例，Ⅲ度3例。2例前列腺指诊质硬，且前列腺特异性抗原(PSA)稍高，前列腺穿刺活检未发现癌细胞。术中有3例腺体与被膜粘连严重。术后病理诊断均为腺癌，其中高分化7例，低、中分化各2例。按Whitmore及Jewett病理分期法：7例分化良好为A1期，余为A2期。病理确诊后均再次行双侧睾丸切除术。6例术后间歇性服用磷酸雌二醇氮芥，5例服用乙烯雌酚6～12个月。
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本组病例术后随访时间8个月～8年。1例A2期患者术后10个月出现下肢瘫痪，经查为骨转移，术后14个月死亡；另1例A2期患者术后30个月大量血尿，经证实为前列腺癌膀胱转移。1例A1期患者术后1年骨转移死亡；另1例A1期术后3年死于脑血管病。其余无瘤生存。
2 讨 论
偶发性前列腺癌(ICPG)是指临床诊断为良性前列腺增生，经手术摘除腺体后病理确诊为前列腺癌。近年发病率呈上升趋势，占临床前列腺癌的25%左右。欧美国家发病率达10%～20%，国内约4.9%[1]。有关前列腺癌与前列腺增生的关系，顾方六[2]认为两者可能无关联。但两者均系老年男性疾病，都与雄激素关系密切。前列腺癌是前列腺上皮细胞变异。
有文献[3]指出前列腺潜伏癌10年中有10%～20%发展为临床前列腺癌。早期前列腺癌到进展期前列腺癌之间的时间较长，早期治疗可降低其死亡率。针对A1期因肿瘤体积小、临床表现良好，有人认为行前列腺包膜内切除术已足够，其预后良好，不需进一步治疗。依据前列腺癌与雄激素关系，我们认为需进一步治疗，以去势加女性激素为首选。本组7例患者均采用上述疗法，只有1例骨转移死亡，有3例生存已5年以上。
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因为A2期因肿瘤体积大、分化差，进展快，所以普遍认为以前列腺癌根治术为首选。本组4例A2期患者采用去势加女性激素后，很快有1/2患者肿瘤出现进展。这也说明必须以根治术治疗为好。本组3例患者术中腺体与被膜粘连严重，腺体摘除困难，术后病理均为A2期。提示在开放性前列腺摘除术中遇类似情况，若高度怀疑肿瘤术中应作快速病理检查，以便及时行根治术，提高疗效。
近年来，随着经尿道前列腺电切术(TURP)及经尿道前列腺电汽化术(TVP)的广泛开展，腔道内前列腺切除越来越多，偶发性前列腺癌的发病率会进一步增加。要提高前列腺癌的治愈率，只有尽早发现前列腺潜伏癌，从前列腺潜伏癌的治疗入手，阻止前列腺潜伏癌发展到临床前列腺癌。我们认为50岁以上的男性应定期体检，高危人群及有症状的人要行特殊检查。临床医生应熟练掌握前列腺穿刺活检术。PSA是目前检测前列腺癌最具临床价值的肿瘤标志物。最新的研究发现[4]，测定PSA的密度及速率、游离PSA与总PSA的百分比，对于前列腺癌的早期诊断、分期及治疗将起重要作用。因此，对前列腺增生症的患者，术前应常规行上述检查，以便尽早发现前列腺癌。
, 百拇医药
作者简介：孙复正(1970年生)，男，黑龙江佳木斯人，佳木斯铁路医院住院医师。
参考文献：
[1] 方祖军，宋建达，姚孟树，等. 偶发前列腺癌：附18例报告[J].中华泌尿外科杂志, 1997,18(2):115.
[2] 顾方六.前列腺癌的流行病学[J].中华泌尿外科杂志，1997,18(1):58-62.
[3] Brawer M K.The diagnosis of prostatic carcinoma[J]. Cancer, 1993,71(3 suppl):899-905.
[4] 彭明强， 张钊. 前列腺特异性抗原临床研究进展[J].国外医学泌尿分册, 1999,19(1):49-51.
收稿日期：1999-09-01, 百拇医药