小切口经胸膜外结扎小儿动脉导管未闭11例
作者：王亚非 潘旋元 成军
单位：(哈尔滨铁路中心医院 胸心外科，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：小切口；胸膜外结扎；小儿；动脉导管未闭
铁道医学000130 [中图分类号]R541.1 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0055-01
我院自1989年3月～1996年10月采用小切口经胸膜外结扎小儿动脉导管未闭11例，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例；年龄10个月～4岁，平均2.5岁。动脉导管长0.6～1.0 cm；导管直径0.3～0.5 cm 6例，0.5～0.8 cm 4例，1.0 cm 1例；导管呈管型10例，漏斗型1例。心电图显示左室肥大4例，左、右室肥大1例。胸部X线片显示心脏中度扩大6例，同时伴肺充血5例。
1.2 结扎方法 患儿左侧90°卧位，全麻。4例采用腋下纵行小切口，4例采用腋下S型切口，3例采用左后外侧小切口。切开皮肤、皮下后，均经第4肋间入路，先暴露第4后肋间，沿肋骨切一小口浅行，不要损伤壁层胸膜，然后用食指轻轻钝性剥离，显露壁层胸膜，用肋骨牵开器，边缓慢牵张，边用食指沿胸内筋膜与壁层胸膜间广泛钝性游离，当肋骨牵开8～10 cm时，右手进入胸膜外腔沿主动脉方向进行深部钝性游离，直至主动脉左侧缘。钝性游离主动脉外膜，游离至导管三角区时注意保护喉返神经。充分显露降主动脉上段、肺动脉和导管前壁，降压后，主动脉和肺动脉端分别用粗线结扎，在两线间再作一道贯穿结扎。术毕逐层缝合肋间肌及胸壁软组织、皮肤，无需胸腔闭式引流管，常规拔气管插管。
1.3 结果 11例患儿中，1例因术前双室增大伴肺动脉高压，手术后辅助呼吸24 h后拔气管插管，3例并发肺感染，给予祛痰剂、雾化吸入协助排痰，其余7例均无呼吸循环系统并发症。术后2周超声心动图显示主动脉与左肺动脉起始部未见异常血流通过。X线片显示心影较术前缩小，肺血正常。
2 讨 论
2.1 手术适应证的选择 (1)10个月以上具有动脉导管未闭的病史、体征，通过检查能够排除合并其他先天性心脏病的患儿。年龄最适宜为2～4岁。(2)婴幼儿有心力衰竭或合并轻中度肺动脉高压者，应积极采取手术治疗。(3)对合并法洛四联症及重度肺动脉高压出现下半身紫绀或右向左分流者应列为手术禁忌。
2.2 手术要点及注意事项 (1)根据小儿特点以微创、小切口、操作轻柔为基本要点，切口最好采用腋下纵行或S型切口，此切口小而隐蔽，肋间暴露亦充分，切口愈合快。(2)胸壁肌群及肋间肌尽量钝性分离(沿肌肉走行方向)，减少软组织挫伤及术后疼痛。(3)主动脉外膜尽可能不用锐性剪刀剥离。(4)处理粗大导管应用Pott钳钳夹后，边切边缝，以免再通复发。(5)1岁以下心功能差的婴儿，术后勿过早拔气管插管，应辅助呼吸12～24 h，以免出现呼吸循环系统并发症。
收稿日期：1999-08-24, http://www.100md.com
单位：(哈尔滨铁路中心医院 胸心外科，黑龙江 哈尔滨 150001)
关键词：小切口；胸膜外结扎；小儿；动脉导管未闭
铁道医学000130 [中图分类号]R541.1 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0055-01
我院自1989年3月～1996年10月采用小切口经胸膜外结扎小儿动脉导管未闭11例，取得了满意效果。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组11例，男7例，女4例；年龄10个月～4岁，平均2.5岁。动脉导管长0.6～1.0 cm；导管直径0.3～0.5 cm 6例，0.5～0.8 cm 4例，1.0 cm 1例；导管呈管型10例，漏斗型1例。心电图显示左室肥大4例，左、右室肥大1例。胸部X线片显示心脏中度扩大6例，同时伴肺充血5例。
1.2 结扎方法 患儿左侧90°卧位，全麻。4例采用腋下纵行小切口，4例采用腋下S型切口，3例采用左后外侧小切口。切开皮肤、皮下后，均经第4肋间入路，先暴露第4后肋间，沿肋骨切一小口浅行，不要损伤壁层胸膜，然后用食指轻轻钝性剥离，显露壁层胸膜，用肋骨牵开器，边缓慢牵张，边用食指沿胸内筋膜与壁层胸膜间广泛钝性游离，当肋骨牵开8～10 cm时，右手进入胸膜外腔沿主动脉方向进行深部钝性游离，直至主动脉左侧缘。钝性游离主动脉外膜，游离至导管三角区时注意保护喉返神经。充分显露降主动脉上段、肺动脉和导管前壁，降压后，主动脉和肺动脉端分别用粗线结扎，在两线间再作一道贯穿结扎。术毕逐层缝合肋间肌及胸壁软组织、皮肤，无需胸腔闭式引流管，常规拔气管插管。
1.3 结果 11例患儿中，1例因术前双室增大伴肺动脉高压，手术后辅助呼吸24 h后拔气管插管，3例并发肺感染，给予祛痰剂、雾化吸入协助排痰，其余7例均无呼吸循环系统并发症。术后2周超声心动图显示主动脉与左肺动脉起始部未见异常血流通过。X线片显示心影较术前缩小，肺血正常。
2 讨 论
2.1 手术适应证的选择 (1)10个月以上具有动脉导管未闭的病史、体征，通过检查能够排除合并其他先天性心脏病的患儿。年龄最适宜为2～4岁。(2)婴幼儿有心力衰竭或合并轻中度肺动脉高压者，应积极采取手术治疗。(3)对合并法洛四联症及重度肺动脉高压出现下半身紫绀或右向左分流者应列为手术禁忌。
2.2 手术要点及注意事项 (1)根据小儿特点以微创、小切口、操作轻柔为基本要点，切口最好采用腋下纵行或S型切口，此切口小而隐蔽，肋间暴露亦充分，切口愈合快。(2)胸壁肌群及肋间肌尽量钝性分离(沿肌肉走行方向)，减少软组织挫伤及术后疼痛。(3)主动脉外膜尽可能不用锐性剪刀剥离。(4)处理粗大导管应用Pott钳钳夹后，边切边缝，以免再通复发。(5)1岁以下心功能差的婴儿，术后勿过早拔气管插管，应辅助呼吸12～24 h，以免出现呼吸循环系统并发症。
收稿日期：1999-08-24, http://www.100md.com