脑脊液置换术加气脑治疗蛛网膜下腔出血
作者：巴特尔 希楠
单位：(乌鲁木齐铁路中心医院 新疆 乌鲁木齐 830011)
关键词：脑脊液置换术；气脑；蛛网膜下腔出血
铁道医学000122 [中图分类号]R472.9； R743.35 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0042-01
本院1992～1998年采用脑脊液置换术加气脑方法，配合鞘内注 射地塞米松，治疗蛛网膜下腔出血(SAH)23例，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经脑CT确诊，腰穿均为血性脑脊液，其中男11例 ，女12例；年龄13～82岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、 脑膜刺激 征等。
, 百拇医药
1.2 方法 对无呼吸困难及脑疝的SAH患者在常规治疗的基础上，术前60 min快速静滴20% 甘露醇125～250 ml，然后进行腰穿，测脑脊液初压，缓慢放出脑脊液10 ml，再注入生理 盐水5 ml，以后每隔5 min以等量脑脊液和生理盐水反复置换多次，直到脑脊液终压达到 正常低值水平后，鞘内注入生理盐水4 ml和地塞米松5 mg的混和液及5 ～10 ml滤过空气，拔针以无菌纱布覆盖固定，去枕平卧4～6 h。根据脑脊液含血量及压 力高低，每次置换量可达50～80 ml，前3 d每日1次，以后隔日1次，最多者共置换7次。 滤过空气仅注入1～2次。
1.3 结果 治疗前14例患者烦躁不安，3例浅昏迷，1例中度昏迷。第1次治疗后，烦躁 者转为安静，昏迷者3～24 h内清醒，17例头痛与颈强直者明显减轻；治疗3～5次后所有患 者头痛完全缓解，脑膜刺激征消失，脑脊液外观及常规、生化检查均随治疗逐渐好转。一般 置换3～5次后即可基本正常。所有患者均无脑血管痉挛、颅内感染、再出血、低颅压性头痛 、脑疝等临床表现。10 d后复查脑CT，脑实质密度恢复正常，脑室、脑裂可见散在气体 。本组患者住院9～36 d，平均21.9 d；17例治愈，6例好转。经6～12个月随访，19例恢 复正常，4例有轻微的智力减退(均为老年患者)，但生活均能自理。
, 百拇医药
2 讨 论
SAH的并发症主要有脑血管痉挛、脑积水和蛛网膜粘连，而且出血量越多，持续 时间越长 ，其病情就越重。采用脑脊液置换能减少脑脊液内血液成分的刺激，降低和稳定颅内压 ，避免因血性脑脊液吸收时引起蛛网膜颗粒阻塞而发生交通性脑积水。注入地塞米松，以其 抗炎、免疫抑制、稳定溶酶体膜及降低内皮细胞通透性等作用，达到预防脑血管痉挛和蛛 网膜粘连的目的[1]。注入滤过空气具有机械疏通及分解粘连的作用，气体在脑 室内，通过与脑组织间隙内压形成的压差，增加了向脑实质内的弥散，促进血脑屏障和细胞 代谢[2]，从而改善患者的意识状态；另外，由于颅底或脑表面血管的破裂处 浸泡于脑脊液中，血液中的凝血物质被稀释，凝血时间相对延长，注入滤过空气，可以使其 接触面隔离，充分发挥凝血物质的作用。
总之，该方法可促进意识清醒，迅速缓解头痛，预防脑血管痉挛，患者恢复快，是一 种简单有效和安全可靠的治疗方法。
参考文献：
[1] 王玉凯，刘梅仕，蒋云，等.鞘内注射地塞米松预防实验 性 脑血管痉挛的形态学研究[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24 (5)：307-8.
[2] 雷具成.高压气脑在重型颅脑损伤恢复期的应用[J].中华神经外科杂志，1 990，6 (4)：293.
收稿日期：1999-07-06, http://www.100md.com
单位：(乌鲁木齐铁路中心医院 新疆 乌鲁木齐 830011)
关键词：脑脊液置换术；气脑；蛛网膜下腔出血
铁道医学000122 [中图分类号]R472.9； R743.35 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0042-01
本院1992～1998年采用脑脊液置换术加气脑方法，配合鞘内注 射地塞米松，治疗蛛网膜下腔出血(SAH)23例，取得了满意疗效，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 全部病例均经脑CT确诊，腰穿均为血性脑脊液，其中男11例 ，女12例；年龄13～82岁。临床表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、血压升高、意识障碍、 脑膜刺激 征等。
, 百拇医药
1.2 方法 对无呼吸困难及脑疝的SAH患者在常规治疗的基础上，术前60 min快速静滴20% 甘露醇125～250 ml，然后进行腰穿，测脑脊液初压，缓慢放出脑脊液10 ml，再注入生理 盐水5 ml，以后每隔5 min以等量脑脊液和生理盐水反复置换多次，直到脑脊液终压达到 正常低值水平后，鞘内注入生理盐水4 ml和地塞米松5 mg的混和液及5 ～10 ml滤过空气，拔针以无菌纱布覆盖固定，去枕平卧4～6 h。根据脑脊液含血量及压 力高低，每次置换量可达50～80 ml，前3 d每日1次，以后隔日1次，最多者共置换7次。 滤过空气仅注入1～2次。
1.3 结果 治疗前14例患者烦躁不安，3例浅昏迷，1例中度昏迷。第1次治疗后，烦躁 者转为安静，昏迷者3～24 h内清醒，17例头痛与颈强直者明显减轻；治疗3～5次后所有患 者头痛完全缓解，脑膜刺激征消失，脑脊液外观及常规、生化检查均随治疗逐渐好转。一般 置换3～5次后即可基本正常。所有患者均无脑血管痉挛、颅内感染、再出血、低颅压性头痛 、脑疝等临床表现。10 d后复查脑CT，脑实质密度恢复正常，脑室、脑裂可见散在气体 。本组患者住院9～36 d，平均21.9 d；17例治愈，6例好转。经6～12个月随访，19例恢 复正常，4例有轻微的智力减退(均为老年患者)，但生活均能自理。
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2 讨 论
SAH的并发症主要有脑血管痉挛、脑积水和蛛网膜粘连，而且出血量越多，持续 时间越长 ，其病情就越重。采用脑脊液置换能减少脑脊液内血液成分的刺激，降低和稳定颅内压 ，避免因血性脑脊液吸收时引起蛛网膜颗粒阻塞而发生交通性脑积水。注入地塞米松，以其 抗炎、免疫抑制、稳定溶酶体膜及降低内皮细胞通透性等作用，达到预防脑血管痉挛和蛛 网膜粘连的目的[1]。注入滤过空气具有机械疏通及分解粘连的作用，气体在脑 室内，通过与脑组织间隙内压形成的压差，增加了向脑实质内的弥散，促进血脑屏障和细胞 代谢[2]，从而改善患者的意识状态；另外，由于颅底或脑表面血管的破裂处 浸泡于脑脊液中，血液中的凝血物质被稀释，凝血时间相对延长，注入滤过空气，可以使其 接触面隔离，充分发挥凝血物质的作用。
总之，该方法可促进意识清醒，迅速缓解头痛，预防脑血管痉挛，患者恢复快，是一 种简单有效和安全可靠的治疗方法。
参考文献：
[1] 王玉凯，刘梅仕，蒋云，等.鞘内注射地塞米松预防实验 性 脑血管痉挛的形态学研究[J].中国神经精神疾病杂志，1998，24 (5)：307-8.
[2] 雷具成.高压气脑在重型颅脑损伤恢复期的应用[J].中华神经外科杂志，1 990，6 (4)：293.
收稿日期：1999-07-06, http://www.100md.com