维持性血透患者持续性低血压的监护
作者：徐立 张宗宁 王辉 刘必成
单位：(南京铁道医学院附属医院 血液净化中心，江苏 南京 210009)
关键词：血液透析；低血压；监护
铁道医学000147 [中图分类号]R459.5； R473.5 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0057-01
维持性血透患者合并高血压者占大多数，由于透析疗法和降压药物的不断改进，大部分患者的血压都可以有效地控制。随着透析适应证的扩大及透析生存时间的延长，其中一部分患者出现持续性低血压(血液透析间期和血液透析中都有低血压)。近年来，以持续性低血压为表现的透析患者有增多趋势，成为血透治疗中的一个难点问题。本院血液净化中心10年间发现了16例此类患者，现将监护体会报道如下。
1 临床资料
本中心先后共有透析患者210例，持续性低血压16例，占7.6%。其中男12例，女4例；年龄25～65岁，平均52岁。平均血压12/6 kPa。原发病：慢性肾炎10例，糖尿病肾病5例，慢性肾炎合并亚急性细菌性心内膜炎1例。透析时间9～84个月，平均22个月。血透每周2～3次，每次4～5 h，均采用血仿膜透析器，碳酸盐、容量调控透析。所有患者制定个体化透析方案：(1)年老体弱、心功能不全患者可采用血液透析滤过治疗；(2)水钠潴留严重者，采用序贯超滤的方法治疗；(3)高钠或低钠透析；(4)低温透析。
2 护理体会
(1)透析管路必须冲洗干净，闭路时间应在20 min以上，首次使用的透析器、管路也需用生理盐水冲洗，以免因过敏反应而加重低血压。尽可能选用生物相容性较好的透析膜。(2)透析开始引血时，血泵速度宜缓慢，(50～100 ml.min-1)，随后根据病情逐步增大血泵速度至200～250 ml.min-1。(3)在透析过程中严密观察病情，每30 min测血压、脉搏1次。经常询问患者有无不适症状。一旦发现患者打哈欠、表情淡漠、面色苍白、出汗或诉头昏、恶心、腹痛、腿部抽搐等，马上减慢血泵的转速至100～150 ml.min-1,停止超滤，去枕仰卧，快速静脉补生理盐水250～500 ml或50%高糖60～100 ml。如血压仍不回升，需使用血管活性药物。(4)做好卫生宣教工作，停用降压药，透析过程中尽量不进食。平时多做些能增加下肢张力的运动，以增强静脉回流。(5)做好饮食护理，提倡优质高蛋白饮食，每日每公斤体重1.2～1.5 g，提高透析患者的血浆白蛋白水平。有条件的患者可使用促红细胞生成素，使红细胞压积维持在0.3以上，并严格控制患者透析间期的体重增加(不超过干体重的3%)。(6)做好心理护理。患者常有绝望消极情绪，应多安慰鼓励患者，在精神上给予支持。
慢性持续性低血压与透析中发作性低血压有所不同，后者一般透析间期血压正常或增高。慢性持续性低血压患者在透析过程中由于引血及超滤脱水等因素，常使血压会进一步下降而使透析无法进行。本组16例患者经用上述方法处理后均能使低血压得到有效的控制，使透析顺利进行。
收稿日期：1999-07-10, 百拇医药
单位：(南京铁道医学院附属医院 血液净化中心，江苏 南京 210009)
关键词：血液透析；低血压；监护
铁道医学000147 [中图分类号]R459.5； R473.5 [文献标识码]C
[文章编号]1001-0912(2000)01-0057-01
维持性血透患者合并高血压者占大多数，由于透析疗法和降压药物的不断改进，大部分患者的血压都可以有效地控制。随着透析适应证的扩大及透析生存时间的延长，其中一部分患者出现持续性低血压(血液透析间期和血液透析中都有低血压)。近年来，以持续性低血压为表现的透析患者有增多趋势，成为血透治疗中的一个难点问题。本院血液净化中心10年间发现了16例此类患者，现将监护体会报道如下。
1 临床资料
本中心先后共有透析患者210例，持续性低血压16例，占7.6%。其中男12例，女4例；年龄25～65岁，平均52岁。平均血压12/6 kPa。原发病：慢性肾炎10例，糖尿病肾病5例，慢性肾炎合并亚急性细菌性心内膜炎1例。透析时间9～84个月，平均22个月。血透每周2～3次，每次4～5 h，均采用血仿膜透析器，碳酸盐、容量调控透析。所有患者制定个体化透析方案：(1)年老体弱、心功能不全患者可采用血液透析滤过治疗；(2)水钠潴留严重者，采用序贯超滤的方法治疗；(3)高钠或低钠透析；(4)低温透析。
2 护理体会
(1)透析管路必须冲洗干净，闭路时间应在20 min以上，首次使用的透析器、管路也需用生理盐水冲洗，以免因过敏反应而加重低血压。尽可能选用生物相容性较好的透析膜。(2)透析开始引血时，血泵速度宜缓慢，(50～100 ml.min-1)，随后根据病情逐步增大血泵速度至200～250 ml.min-1。(3)在透析过程中严密观察病情，每30 min测血压、脉搏1次。经常询问患者有无不适症状。一旦发现患者打哈欠、表情淡漠、面色苍白、出汗或诉头昏、恶心、腹痛、腿部抽搐等，马上减慢血泵的转速至100～150 ml.min-1,停止超滤，去枕仰卧，快速静脉补生理盐水250～500 ml或50%高糖60～100 ml。如血压仍不回升，需使用血管活性药物。(4)做好卫生宣教工作，停用降压药，透析过程中尽量不进食。平时多做些能增加下肢张力的运动，以增强静脉回流。(5)做好饮食护理，提倡优质高蛋白饮食，每日每公斤体重1.2～1.5 g，提高透析患者的血浆白蛋白水平。有条件的患者可使用促红细胞生成素，使红细胞压积维持在0.3以上，并严格控制患者透析间期的体重增加(不超过干体重的3%)。(6)做好心理护理。患者常有绝望消极情绪，应多安慰鼓励患者，在精神上给予支持。
慢性持续性低血压与透析中发作性低血压有所不同，后者一般透析间期血压正常或增高。慢性持续性低血压患者在透析过程中由于引血及超滤脱水等因素，常使血压会进一步下降而使透析无法进行。本组16例患者经用上述方法处理后均能使低血压得到有效的控制，使透析顺利进行。
收稿日期：1999-07-10, 百拇医药