肋骨骨折漏诊原因分析
作者：郑语今
单位：郑语今(浙江省萧山市第一人民医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000141 在外伤中，常见到肋骨骨折。对肋骨骨折的X线诊断是容易的，但亦有漏诊发 生。笔者收集了数年来经复查证实为漏诊的68例肋骨骨折病例进行分析。
1 漏诊病例及原因
仅有前后位肋骨片而无斜位肋骨X线片39例；X线片影象质量差。(包括未用滤线器或未 分别按要求摄膈上肋，或膈下肋)13例；对肋骨微小骨折X线征象认识不足7例；由于气胸、 液气胸或皮下气肿存在影响诊断5例；当时摄正位斜位片均无骨折发现，一周后复查发现骨 折4例 。
2 分 析
, 百拇医药
2.1 在肋骨骨折漏诊中，由于未拍斜位片而漏诊占57.4%。为漏诊主要因素 。由于解剖特点，胸部挤压伤，爆震伤的肋骨骨折常常发生在肋骨的肩胛线到腋前线之间； 而腋后线到腋前线为高发区域。部分暴力伤除了直接受力点有骨折外，还常常伴有上述区域 的骨折。当摄前后正位肋骨片时，这一段肋骨影象是短缩的，并且肋骨影象相互交叉重叠， 使骨折显示率下降。而斜位X线片就能将该段肋骨充分展开，并且消除 了该段肋骨影象交叉 重叠现象，使肋骨骨折显示率大大提高。再者，摄卧位前后斜位肋骨片时，在人体重压力下 ，肋骨张力增加，使骨折处轻度成角或分离，亦增加了骨折的显示率。
2.2 X线片影象质量差，是漏诊的第2位因素。有时，由于临床要求拍一侧 肋骨而技术员简单从事，将膈上、膈下肋摄在同一张胶片上、为使摄片条件互相兼顾，致使 影象质量下降，难以显示微小骨折。另外，膈下肋末用滤线器摄片，或曝光条件掌握较差， 暗室处理不当或机器等因素造成胶片黑化度增高或暗谈，图象模糊，细致度变差，均可使一 些小骨折难以发现。
, 百拇医药
2.3 对微小骨折X线征象认识不足而漏诊的占10.3%，肋骨微小骨折常表现 为肋骨一侧的骨皮质翘起，或骨皮质弧样走行的曲度突然变化。有时可见到与肺纹理交叉的 线样透亮影或仅有内部骨小梁的刀切样中断。对有以上征象者，往往要通过检查病人，明确 疼痛点，加拍局部斜位片，或隔时复查，给予确诊。
2.4 当肋骨骨折合并严重皮下气肿时，低密度絮状阴影重叠在骨折部位， 或合并严重气胸，液气胸时，由于影象密度的改变，使微小肋骨骨折显示率下降。这时除了 仔细分析X线片子各种征象外，对改变观片灯亮度情况下仍不能满意观片时，一定要重拍。 对不能重拍者，须提示临床医生，因有气胸、皮下气肿，高度怀疑有肋骨骨折存在，嘱隔时 复查。
2.5 对临床高度疑有肋骨骨折，而当时摄片无阳性者，我们嘱一周左右来 科复查，发现仍有5.9%漏诊率。我们分析认为，这同X线中心线与微小的肋骨骨折线或不完 全肋骨骨折线的斜度有关。一周后，由于呼吸运动等使断端稍分离或骨折端的骨吸收使骨折 线明显而发现。
3 讨 论
为防止肋骨骨折的漏诊就要：①对考虑骨折为肩胛线至腋前线区域的病人常规加拍肋骨 的斜位X线片。②拍摄优质X线片，对膈下肋要用滤线器拍摄。③对微小骨折X线征象充分认 识，对可疑处可加拍局部不同角度斜位片。④对合并气胸、液气胸、皮下气肿者，因影象不 能满意诊断时，要重拍。不能重拍，而无骨折发现时，要提示临床医生高度怀疑存在肋骨骨 折，隔时复查。⑤对检查无阳性而临床高度疑为骨折者，可一周左右再复查，以明确诊断。, http://www.100md.com
单位：郑语今(浙江省萧山市第一人民医院 萧山 311200)
关键词：
浙江中西医结合杂志000141 在外伤中，常见到肋骨骨折。对肋骨骨折的X线诊断是容易的，但亦有漏诊发 生。笔者收集了数年来经复查证实为漏诊的68例肋骨骨折病例进行分析。
1 漏诊病例及原因
仅有前后位肋骨片而无斜位肋骨X线片39例；X线片影象质量差。(包括未用滤线器或未 分别按要求摄膈上肋，或膈下肋)13例；对肋骨微小骨折X线征象认识不足7例；由于气胸、 液气胸或皮下气肿存在影响诊断5例；当时摄正位斜位片均无骨折发现，一周后复查发现骨 折4例 。
2 分 析
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2.1 在肋骨骨折漏诊中，由于未拍斜位片而漏诊占57.4%。为漏诊主要因素 。由于解剖特点，胸部挤压伤，爆震伤的肋骨骨折常常发生在肋骨的肩胛线到腋前线之间； 而腋后线到腋前线为高发区域。部分暴力伤除了直接受力点有骨折外，还常常伴有上述区域 的骨折。当摄前后正位肋骨片时，这一段肋骨影象是短缩的，并且肋骨影象相互交叉重叠， 使骨折显示率下降。而斜位X线片就能将该段肋骨充分展开，并且消除 了该段肋骨影象交叉 重叠现象，使肋骨骨折显示率大大提高。再者，摄卧位前后斜位肋骨片时，在人体重压力下 ，肋骨张力增加，使骨折处轻度成角或分离，亦增加了骨折的显示率。
2.2 X线片影象质量差，是漏诊的第2位因素。有时，由于临床要求拍一侧 肋骨而技术员简单从事，将膈上、膈下肋摄在同一张胶片上、为使摄片条件互相兼顾，致使 影象质量下降，难以显示微小骨折。另外，膈下肋末用滤线器摄片，或曝光条件掌握较差， 暗室处理不当或机器等因素造成胶片黑化度增高或暗谈，图象模糊，细致度变差，均可使一 些小骨折难以发现。
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2.3 对微小骨折X线征象认识不足而漏诊的占10.3%，肋骨微小骨折常表现 为肋骨一侧的骨皮质翘起，或骨皮质弧样走行的曲度突然变化。有时可见到与肺纹理交叉的 线样透亮影或仅有内部骨小梁的刀切样中断。对有以上征象者，往往要通过检查病人，明确 疼痛点，加拍局部斜位片，或隔时复查，给予确诊。
2.4 当肋骨骨折合并严重皮下气肿时，低密度絮状阴影重叠在骨折部位， 或合并严重气胸，液气胸时，由于影象密度的改变，使微小肋骨骨折显示率下降。这时除了 仔细分析X线片子各种征象外，对改变观片灯亮度情况下仍不能满意观片时，一定要重拍。 对不能重拍者，须提示临床医生，因有气胸、皮下气肿，高度怀疑有肋骨骨折存在，嘱隔时 复查。
2.5 对临床高度疑有肋骨骨折，而当时摄片无阳性者，我们嘱一周左右来 科复查，发现仍有5.9%漏诊率。我们分析认为，这同X线中心线与微小的肋骨骨折线或不完 全肋骨骨折线的斜度有关。一周后，由于呼吸运动等使断端稍分离或骨折端的骨吸收使骨折 线明显而发现。
3 讨 论
为防止肋骨骨折的漏诊就要：①对考虑骨折为肩胛线至腋前线区域的病人常规加拍肋骨 的斜位X线片。②拍摄优质X线片，对膈下肋要用滤线器拍摄。③对微小骨折X线征象充分认 识，对可疑处可加拍局部不同角度斜位片。④对合并气胸、液气胸、皮下气肿者，因影象不 能满意诊断时，要重拍。不能重拍，而无骨折发现时，要提示临床医生高度怀疑存在肋骨骨 折，隔时复查。⑤对检查无阳性而临床高度疑为骨折者，可一周左右再复查，以明确诊断。, http://www.100md.com