中西医结合治疗盖氏骨折18例
作者：贾浙西
单位：贾浙西(浙江省兰溪市中医院 兰溪 321100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000121 桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，称为盖氏骨折，临床上较为少见，我院自1993～1999年间采用中西医结合方法治疗盖氏骨折18例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组18例，男11例，女7例。左侧10例，右侧8例。年龄最大75岁，最小9岁。闭合骨折13例，开放骨折2例，陈旧性骨折1例。
2 治疗方法
原则上闭合骨折先采用手法整复，先复位桡骨骨折，再整复下尺桡关节脱位，因部分患者下尺桡关节的桡骨关节面向近侧退缩者，在将桡骨干重叠移位矫正后可自动复位，手法复位后，放置合适的分骨垫及掌背、尺桡方向上的纸压垫，然后用小夹板外固定。夹板固定时尺侧板用短板，使其不超过腕关节，而桡侧板要超过腕关节以保持手的尺偏，克服桡骨向尺侧靠拢的倾向。本组18例中，手法整复成功12例，失败3例。2例开放骨折，1例陈旧骨折均早期行切复内固定术。12例手法整复病例中2例二周后复查骨折端再移位明显，即行切复内固定术。
3 结果
3.1 优：局部无症状，前臂旋转正常或受限在15°以内，桡骨骨折解剖或近乎解剖复位，下尺桡关节无脱位。良：局部偶有轻痛或气候改变时酸痛，前臂旋转受限在16°～30°之间，桡骨接触面1/2以上，力线正常，下尺桡关节无脱位或有轻度脱位，而下尺桡关节无症状者。尚可：局部轻度酸痛，劳累后加剧，前臂旋转受限在31°～45°之间，骨折面接触1/3～1/2，力线好或轻度成角，桡尺关节有脱位。差：疼痛，前臂旋转受限超过45°，复位不能达到上述要求。
3.2 治疗效果 本组18例均获得复查，治疗效果优级者12例，良者5例，尚可1例，差级者无。优良率达94.3%。
4 讨 论
对于盖氏骨折脱位的治疗，国内外学者尚有分歧意见，多数学者认为此种骨折多不稳定，用闭合复位外固定的方法疗效多不满意，但即使切开复位，手术并发症(不愈合、延迟愈合、手术感染及下尺桡关节炎等)发生率较高，而使治疗不尽人意。传统的闭合复位石膏固定法，由于石膏固定对下尺桡关节及骨折端没有起到有效固定作用而容易使治疗失败。本组患者采用中西医结合治疗，原则上首先采用闭合复位，小夹板外固定。手法整复后在合适的分骨垫及掌背、尺桡方向纸压垫作用下，肌肉收缩时所产生的内在动力，通过布带对夹板的约束力及夹板的杠杆作用，不仅能维持住骨折脱位复位的位置，有些病例还能起到慢性复位的作用。但对下述病例，应考虑及时切开复位内固定：①严重开放骨折；②经2次以上手法复位失败；③陈旧性骨折脱位者。本组病例治疗优良率达94.3%，而无一例不愈合及迟延愈合，因之，是一种安全、有效、可靠的治疗方法。■
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药
单位：贾浙西(浙江省兰溪市中医院 兰溪 321100)
关键词：
浙江中西医结合杂志000121 桡骨中下1/3骨折合并下尺桡关节脱位，称为盖氏骨折，临床上较为少见，我院自1993～1999年间采用中西医结合方法治疗盖氏骨折18例，取得良好疗效，现报告如下。
1 临床资料
本组18例，男11例，女7例。左侧10例，右侧8例。年龄最大75岁，最小9岁。闭合骨折13例，开放骨折2例，陈旧性骨折1例。
2 治疗方法
原则上闭合骨折先采用手法整复，先复位桡骨骨折，再整复下尺桡关节脱位，因部分患者下尺桡关节的桡骨关节面向近侧退缩者，在将桡骨干重叠移位矫正后可自动复位，手法复位后，放置合适的分骨垫及掌背、尺桡方向上的纸压垫，然后用小夹板外固定。夹板固定时尺侧板用短板，使其不超过腕关节，而桡侧板要超过腕关节以保持手的尺偏，克服桡骨向尺侧靠拢的倾向。本组18例中，手法整复成功12例，失败3例。2例开放骨折，1例陈旧骨折均早期行切复内固定术。12例手法整复病例中2例二周后复查骨折端再移位明显，即行切复内固定术。
3 结果
3.1 优：局部无症状，前臂旋转正常或受限在15°以内，桡骨骨折解剖或近乎解剖复位，下尺桡关节无脱位。良：局部偶有轻痛或气候改变时酸痛，前臂旋转受限在16°～30°之间，桡骨接触面1/2以上，力线正常，下尺桡关节无脱位或有轻度脱位，而下尺桡关节无症状者。尚可：局部轻度酸痛，劳累后加剧，前臂旋转受限在31°～45°之间，骨折面接触1/3～1/2，力线好或轻度成角，桡尺关节有脱位。差：疼痛，前臂旋转受限超过45°，复位不能达到上述要求。
3.2 治疗效果 本组18例均获得复查，治疗效果优级者12例，良者5例，尚可1例，差级者无。优良率达94.3%。
4 讨 论
对于盖氏骨折脱位的治疗，国内外学者尚有分歧意见，多数学者认为此种骨折多不稳定，用闭合复位外固定的方法疗效多不满意，但即使切开复位，手术并发症(不愈合、延迟愈合、手术感染及下尺桡关节炎等)发生率较高，而使治疗不尽人意。传统的闭合复位石膏固定法，由于石膏固定对下尺桡关节及骨折端没有起到有效固定作用而容易使治疗失败。本组患者采用中西医结合治疗，原则上首先采用闭合复位，小夹板外固定。手法整复后在合适的分骨垫及掌背、尺桡方向纸压垫作用下，肌肉收缩时所产生的内在动力，通过布带对夹板的约束力及夹板的杠杆作用，不仅能维持住骨折脱位复位的位置，有些病例还能起到慢性复位的作用。但对下述病例，应考虑及时切开复位内固定：①严重开放骨折；②经2次以上手法复位失败；③陈旧性骨折脱位者。本组病例治疗优良率达94.3%，而无一例不愈合及迟延愈合，因之，是一种安全、有效、可靠的治疗方法。■
收稿日期：1999-10-10, 百拇医药