Ⅱ型糖尿病32例患者心率变异分析
作者：来芹美
单位：来芹美(浙江省望江山疗养院 杭州 310024)
关键词：
浙江中西医结合杂志000113
心率变异性(HRV)是窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感、副交感神经张力及其平衡的重要指标，本文对32例Ⅱ型糖尿病患者心率变异进行分析，探讨其临床意义及其影响因素。
1 临床资料
32例Ⅱ型糖尿病患者诊断符合1985年WHO糖尿病的分类和诊断标准，并除外合并肾功能不全、心力衰竭、高血压及心律失常者。其中男24例，女8例，平均年龄63.2±8.6岁。正常对照组为来院健康体检者30例，其中男21例，女9例，平均年龄59.2±13.6岁。
, 百拇医药
2 方法及指标
两组受检者均采用美国OELMAR563 Holter系统进行24小时动态心电图监测，将数据经主机回放得出参数。SDNN为24小时连续正常R-R间期的标准差，>50ms为心率变异大，<50ms为心率变异程度小，RMSSD为24小时记录中相邻正常R-R间期之差的均方根，LF/HF比值代表交感—迷走神经张力平衡状态。并记录糖尿病患者的病程、身高、体重、血糖、血脂(TG、TCH、HDL)、肌酐、尿素氮。所有数据均按统计学处理。
3 结 果
糖尿病组HRV有关指标SDNN、RSSMDMD及LF/HF均显著小于正常对照组，两组心率变异值的比较见表1。
糖尿病组中SDNN异常患者和正常患者两者比较发现SDNN和年龄、病程、FBG、TG呈显著负相关(γ值分别为-0.25、-0.36、-0.30、-0.34，P<0.05)，和HDL呈正相关(γ值0.31，P<0.05)而和TGh、BUN、Cr无关，见表2。
, 百拇医药
表1 两组三项指标比较(
±s)
糖尿病组
健康对照组
SD
38.08±7.46*
54.26±1.85
RMSSD
16.15±6.27*
26.43±9.24
LF/HF
, 百拇医药
2.3±1.8*
3.8±1.2
与健康组比P均<0.05表2 两组SDNN与诸因素相关性比较(±s) 组别
n
年龄/岁
病程/年
FBG/
(g/L)
TG/
(mmol/L)
, 百拇医药 HDL/
(mmol/L)
TCh/
(mmol/L)
BUN/
(mmol/L)
Cr/
(mmol/L)
正常
6
56.2±1.6
3.37±2.43
7.83±1.67
, 百拇医药
1.06±0.92
1.57±0.38
5.34±1.36
5.12±1.40
72.24±1.82
异常
26
65.8±6.0*
6.36±5.09*
11.52±3.86*
1.61±0.69*
, http://www.100md.com
1.16±0.32*
5.57±1.48
4.86±1.26
74.85±1.64
正常组比*P<0.054 讨 论
Wolf等于1978年首次报道HRV检测可以作为急性心肌梗死死亡率的一个预后检测指标以来，这一无创伤性检测心脏自主张力的技术在临床应用上取得了广泛进展。业已证实：HRV可作为评价心脏植物神经系统功能的一种无创性手段，Yoshioka等调查还发现LF/HF率的降低对糖尿病的植物神经病变诊断有实用意义。有学者证实在心脏神经症状发生之前，DM患者即有HRV降低的证据。
本文分析发现，糖尿病组HRV显著降低，这表明糖尿病患者交感迷走神经系统受到一定损害，特别是迷走神经，其原因可能是长期的糖代谢紊乱引起的多元醇代谢系统活化，神经系统蛋白糖化，及神经营养血管异常，血液高凝状态，通过直接或间接作用造成神经功能损害，交感—迷走神经失衡，导致心率变异程度下降。糖尿病患者HRV改变和病程、体重指数、FBG、TG成负相关而和HDL呈正相关，说明糖代谢的控制和其关系密切，可能因病程延长血胆固醇增高，血糖控制不佳，导致山梨醇(SOD)蓄积增加，蛋白非酶糖基化等也缓慢进行，最终发生神经不可逆结构改变，引起HRV下降。故认为HRV可作为糖尿病神经病变的早期诊断手段，且应积极严格控制血糖、血胆固醇，体重，防止或延缓并发神经病变的发生。■
收稿日期：1999-09-26, 百拇医药
单位：来芹美(浙江省望江山疗养院 杭州 310024)
关键词：
浙江中西医结合杂志000113
心率变异性(HRV)是窦性心率在一定时间内周期性改变的现象，是反映交感、副交感神经张力及其平衡的重要指标，本文对32例Ⅱ型糖尿病患者心率变异进行分析，探讨其临床意义及其影响因素。
1 临床资料
32例Ⅱ型糖尿病患者诊断符合1985年WHO糖尿病的分类和诊断标准，并除外合并肾功能不全、心力衰竭、高血压及心律失常者。其中男24例，女8例，平均年龄63.2±8.6岁。正常对照组为来院健康体检者30例，其中男21例，女9例，平均年龄59.2±13.6岁。
, 百拇医药
2 方法及指标
两组受检者均采用美国OELMAR563 Holter系统进行24小时动态心电图监测，将数据经主机回放得出参数。SDNN为24小时连续正常R-R间期的标准差，>50ms为心率变异大，<50ms为心率变异程度小，RMSSD为24小时记录中相邻正常R-R间期之差的均方根，LF/HF比值代表交感—迷走神经张力平衡状态。并记录糖尿病患者的病程、身高、体重、血糖、血脂(TG、TCH、HDL)、肌酐、尿素氮。所有数据均按统计学处理。
3 结 果
糖尿病组HRV有关指标SDNN、RSSMDMD及LF/HF均显著小于正常对照组，两组心率变异值的比较见表1。
糖尿病组中SDNN异常患者和正常患者两者比较发现SDNN和年龄、病程、FBG、TG呈显著负相关(γ值分别为-0.25、-0.36、-0.30、-0.34，P<0.05)，和HDL呈正相关(γ值0.31，P<0.05)而和TGh、BUN、Cr无关，见表2。
, 百拇医药
表1 两组三项指标比较(
±s)糖尿病组
健康对照组
SD
38.08±7.46*
54.26±1.85
RMSSD
16.15±6.27*
26.43±9.24
LF/HF
, 百拇医药
2.3±1.8*
3.8±1.2
与健康组比P均<0.05表2 两组SDNN与诸因素相关性比较(
±s) 组别n
年龄/岁
病程/年
FBG/
(g/L)
TG/
(mmol/L)
, 百拇医药 HDL/
(mmol/L)
TCh/
(mmol/L)
BUN/
(mmol/L)
Cr/
(mmol/L)
正常
6
56.2±1.6
3.37±2.43
7.83±1.67
, 百拇医药
1.06±0.92
1.57±0.38
5.34±1.36
5.12±1.40
72.24±1.82
异常
26
65.8±6.0*
6.36±5.09*
11.52±3.86*
1.61±0.69*
, http://www.100md.com
1.16±0.32*
5.57±1.48
4.86±1.26
74.85±1.64
正常组比*P<0.054 讨 论
Wolf等于1978年首次报道HRV检测可以作为急性心肌梗死死亡率的一个预后检测指标以来，这一无创伤性检测心脏自主张力的技术在临床应用上取得了广泛进展。业已证实：HRV可作为评价心脏植物神经系统功能的一种无创性手段，Yoshioka等调查还发现LF/HF率的降低对糖尿病的植物神经病变诊断有实用意义。有学者证实在心脏神经症状发生之前，DM患者即有HRV降低的证据。
本文分析发现，糖尿病组HRV显著降低，这表明糖尿病患者交感迷走神经系统受到一定损害，特别是迷走神经，其原因可能是长期的糖代谢紊乱引起的多元醇代谢系统活化，神经系统蛋白糖化，及神经营养血管异常，血液高凝状态，通过直接或间接作用造成神经功能损害，交感—迷走神经失衡，导致心率变异程度下降。糖尿病患者HRV改变和病程、体重指数、FBG、TG成负相关而和HDL呈正相关，说明糖代谢的控制和其关系密切，可能因病程延长血胆固醇增高，血糖控制不佳，导致山梨醇(SOD)蓄积增加，蛋白非酶糖基化等也缓慢进行，最终发生神经不可逆结构改变，引起HRV下降。故认为HRV可作为糖尿病神经病变的早期诊断手段，且应积极严格控制血糖、血胆固醇，体重，防止或延缓并发神经病变的发生。■
收稿日期：1999-09-26, 百拇医药