中西医结合治疗粉碎型髌骨骨折
作者：施世伟
单位：施世伟(浙江省金华县中医骨伤科医院 金华 321031)
关键词：
浙江中西医结合杂志000134 从1993年12～1998年4月本院运用中西医结合方法治疗粉碎型髌骨骨折21例，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组共21例，男15例，女6例；年龄19岁～62岁；闭合性骨折14例，开放性骨折7例；开放性骨折均急诊在伤后2～10小时内手术，闭合性骨折在伤后2小时至10天内手术。
2 治疗方法
我们主张在条件许可的情况下尽早手术。手术一般在硬膜外麻醉下进行，患者仰卧，上大腿止血带，常规消毒铺巾，取膝前弧形切口，长约10cm，清除关节内积血，凝血块以及完全游离的碎骨屑，保留有骨膜附着的碎骨片，开放性骨折常规清除坏死无活性组织，予双氧水及生理盐水反复冲洗。骨折复位满意后，予布钳临时固定，用手指伸入髌骨软骨面触摸推压，使软骨面光滑。取直径1.2mm软钢丝一条，在16号针头导引下沿髌骨边缘环形捆扎，注意钢丝应捆扎在髌骨前后径中1/3，防止钢丝位置过前过后，以免影响捆扎效果，拧紧钢丝。另取一条直径1.2mm软钢丝，在16号针头导引下紧靠髌骨上极穿过股四头肌腱后方，钢丝两端在髌骨前交叉后，将一端紧靠髌骨下极穿过髌韧带后方，拧紧钢丝，形成髌前“8”字形张力带。有时对碎骨块较多者，布巾钳难以固定，复位困难，可先予1.0～1.4mm细克氏针2～4枚将较大的骨块解剖复位后穿针固定，再行钢丝环扎及“8”字扎。固定完毕，行膝关节屈伸活动，观察内固定牢固程度。缝合髌腱及关节囊，关闭切口。一般不用外固定，术后即鼓励患者行股四头肌收缩活动，循序渐进进行膝关节屈伸锻炼，2周内屈膝达90度左右，4～6周内膝关节屈伸基本正常。对少数特别严重的粉碎型骨折，术后予石膏固定于屈膝30度位3周，待3周后髌骨腱膜修复以及骨折纤维连结再行膝关节屈伸锻炼。
, http://www.100md.com
术后口服活血化瘀消肿止痛中药，如生地黄、川芎、丹参、丹皮、地鳖虫、赤芍、元胡、乳香、没药、汉防己、宣木瓜、红花、生甘草等。术后2周创口拆线或拆除石膏后，改予口服接骨续筋中药汤剂或成药如接骨丹等，并给予膝部熏洗药治疗，如威灵仙、伸筋草、透骨草、海桐皮、黄柏、独活、汉防己、海风藤、络石藤等，每日1～2次，每次至少30分钟。
3 治疗结果
本组病例全部得到随访，最短5月，最长3年。骨折全部骨性愈合。膝关节屈伸正常者14例，屈膝达120°～130°者5例，屈膝达100°左右者2例。
4 讨论
对于髌骨粉碎型骨折的治疗，目前多主张尽量保留髌骨。髌骨骨折系关节内骨折，要求尽量解剖复位。我们采用钢丝环扎加“8”字扎固定，能在优良的复位下达到坚强的内固定效果。该法髌骨环扎使各骨块向中心聚集复位，髌前张力带消除了运动时前后分离力及纵向分离力，两者合用，内固定坚强可靠，保证了膝关节能早期功能锻炼，关节磨造。本组18例术后未用外固定，仅3例采用石膏外固定，但3周后便能安全地进行膝关节功能锻炼，保证膝关节功能尽早恢复。另外，本组病例均采取中药内服及局部熏洗的方法，促进膝关节局部肿痛消退，有利于早期功能锻练，并促进骨折愈合及功能恢复。■
收稿日期：1999-10-22, http://www.100md.com
单位：施世伟(浙江省金华县中医骨伤科医院 金华 321031)
关键词：
浙江中西医结合杂志000134 从1993年12～1998年4月本院运用中西医结合方法治疗粉碎型髌骨骨折21例，取得良好效果。现报告如下。
1 临床资料
本组共21例，男15例，女6例；年龄19岁～62岁；闭合性骨折14例，开放性骨折7例；开放性骨折均急诊在伤后2～10小时内手术，闭合性骨折在伤后2小时至10天内手术。
2 治疗方法
我们主张在条件许可的情况下尽早手术。手术一般在硬膜外麻醉下进行，患者仰卧，上大腿止血带，常规消毒铺巾，取膝前弧形切口，长约10cm，清除关节内积血，凝血块以及完全游离的碎骨屑，保留有骨膜附着的碎骨片，开放性骨折常规清除坏死无活性组织，予双氧水及生理盐水反复冲洗。骨折复位满意后，予布钳临时固定，用手指伸入髌骨软骨面触摸推压，使软骨面光滑。取直径1.2mm软钢丝一条，在16号针头导引下沿髌骨边缘环形捆扎，注意钢丝应捆扎在髌骨前后径中1/3，防止钢丝位置过前过后，以免影响捆扎效果，拧紧钢丝。另取一条直径1.2mm软钢丝，在16号针头导引下紧靠髌骨上极穿过股四头肌腱后方，钢丝两端在髌骨前交叉后，将一端紧靠髌骨下极穿过髌韧带后方，拧紧钢丝，形成髌前“8”字形张力带。有时对碎骨块较多者，布巾钳难以固定，复位困难，可先予1.0～1.4mm细克氏针2～4枚将较大的骨块解剖复位后穿针固定，再行钢丝环扎及“8”字扎。固定完毕，行膝关节屈伸活动，观察内固定牢固程度。缝合髌腱及关节囊，关闭切口。一般不用外固定，术后即鼓励患者行股四头肌收缩活动，循序渐进进行膝关节屈伸锻炼，2周内屈膝达90度左右，4～6周内膝关节屈伸基本正常。对少数特别严重的粉碎型骨折，术后予石膏固定于屈膝30度位3周，待3周后髌骨腱膜修复以及骨折纤维连结再行膝关节屈伸锻炼。
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术后口服活血化瘀消肿止痛中药，如生地黄、川芎、丹参、丹皮、地鳖虫、赤芍、元胡、乳香、没药、汉防己、宣木瓜、红花、生甘草等。术后2周创口拆线或拆除石膏后，改予口服接骨续筋中药汤剂或成药如接骨丹等，并给予膝部熏洗药治疗，如威灵仙、伸筋草、透骨草、海桐皮、黄柏、独活、汉防己、海风藤、络石藤等，每日1～2次，每次至少30分钟。
3 治疗结果
本组病例全部得到随访，最短5月，最长3年。骨折全部骨性愈合。膝关节屈伸正常者14例，屈膝达120°～130°者5例，屈膝达100°左右者2例。
4 讨论
对于髌骨粉碎型骨折的治疗，目前多主张尽量保留髌骨。髌骨骨折系关节内骨折，要求尽量解剖复位。我们采用钢丝环扎加“8”字扎固定，能在优良的复位下达到坚强的内固定效果。该法髌骨环扎使各骨块向中心聚集复位，髌前张力带消除了运动时前后分离力及纵向分离力，两者合用，内固定坚强可靠，保证了膝关节能早期功能锻炼，关节磨造。本组18例术后未用外固定，仅3例采用石膏外固定，但3周后便能安全地进行膝关节功能锻炼，保证膝关节功能尽早恢复。另外，本组病例均采取中药内服及局部熏洗的方法，促进膝关节局部肿痛消退，有利于早期功能锻练，并促进骨折愈合及功能恢复。■
收稿日期：1999-10-22, http://www.100md.com