164例肝损伤的治疗
作者：李雄
单位：李雄(深圳市龙岗区南澳医院外科 518121)
关键词：
中华创伤杂志000125 临床资料 我院自1988～1999年，共收治164例肝脏损伤病人。男133例，女31例；平均年龄33(5～61)岁。有腹膜炎体征99例，有休克表现68例，合并其他脏器损伤12例。受伤原因与部位：交通伤76例，刀刺伤28例，坠落伤18例，撞击伤13例，挤压伤23例，其他伤6例。按美国创伤协会分级标准(AAST)分类：I～II级肝损伤135例；III～IV级29例。右叶118例，左叶46例。合并脾脏损伤22例，肠破裂29例，骨折43例，颅脑外伤16例，腹膜后血肿13例，十二指肠损伤2例，胃挫伤5例。治疗方法：本组非手术治疗29例，指征是：(1)生命体征及血流动力学稳定；(2)无腹膜炎体征；(3)B超或CT检查无肝实质损伤；(4)无其他合并伤。106例轻度肝外伤(I～II级)手术探查发现大部分尚有活动性渗血，经腹腔冲洗，明胶海绵填塞即止血，留置腹腔引流。29例严重肝外伤采用的手术方法有：(1)切除性清创术；(2)选择性肝动脉结扎术。本组有5例严重肝外伤，在行切除性肝清创术前，先行选择性肝动脉结扎术。本组非手术治疗29例，手术治疗135例。治愈129例。死亡6例，其中2例由于病情危重死于术中，4例死于合并伤。并发肝脓肿2例，肠粘连4例。
讨论 (1)非手术治疗：对于I～II级肝损伤，有下列适应证可行保守治疗：①生命体征及血流动力学稳定者；②无明显腹膜炎体征者；③无腹腔其他脏器严重损伤需剖腹探查者；④由于胸腹或颅脑严重损伤又符合上述条件者更应行非手术治疗；⑤B超或CT检查确定为I～II级肝损伤者。(2)手术治疗：笔者认为肝损伤一经确诊，除有上述非手术适应证外，应边扩容边手术治疗。笔者的经验是根据肝脏的受伤情况采用相应的手术。①填塞、褥式加压缝扎止血：本组106例采用明胶海绵或大网膜作填塞物，外加褥式加压缝扎止血。肝脏损伤深度在3 cm以内，仔细检查有无肝管等损伤。本组无一例出现并发症。②本组采用切除性清创共29例，均全部治愈出院。方法是先游离肝周韧带，然后用手握紧肝脏，以指压法技术离断肝脏失活组织，切面缝扎止血，结扎胆管断端，用大网膜覆盖；创口不作强行缝合；膈下放置双腔引流管引流。即使是广泛粉碎性肝损伤或大片组织失活，采用这一方法也得到理想的效果。如果合并有大出血，笔者的做法是并用选择性动脉结扎。③选择性肝动脉结扎术：本组有5例病人为广泛性肝左叶损伤大出血，在切除性清创前，先行选择性肝左动脉结扎，效果理想。
收稿日期：1999-08-05, 百拇医药
单位：李雄(深圳市龙岗区南澳医院外科 518121)
关键词：
中华创伤杂志000125 临床资料 我院自1988～1999年，共收治164例肝脏损伤病人。男133例，女31例；平均年龄33(5～61)岁。有腹膜炎体征99例，有休克表现68例，合并其他脏器损伤12例。受伤原因与部位：交通伤76例，刀刺伤28例，坠落伤18例，撞击伤13例，挤压伤23例，其他伤6例。按美国创伤协会分级标准(AAST)分类：I～II级肝损伤135例；III～IV级29例。右叶118例，左叶46例。合并脾脏损伤22例，肠破裂29例，骨折43例，颅脑外伤16例，腹膜后血肿13例，十二指肠损伤2例，胃挫伤5例。治疗方法：本组非手术治疗29例，指征是：(1)生命体征及血流动力学稳定；(2)无腹膜炎体征；(3)B超或CT检查无肝实质损伤；(4)无其他合并伤。106例轻度肝外伤(I～II级)手术探查发现大部分尚有活动性渗血，经腹腔冲洗，明胶海绵填塞即止血，留置腹腔引流。29例严重肝外伤采用的手术方法有：(1)切除性清创术；(2)选择性肝动脉结扎术。本组有5例严重肝外伤，在行切除性肝清创术前，先行选择性肝动脉结扎术。本组非手术治疗29例，手术治疗135例。治愈129例。死亡6例，其中2例由于病情危重死于术中，4例死于合并伤。并发肝脓肿2例，肠粘连4例。
讨论 (1)非手术治疗：对于I～II级肝损伤，有下列适应证可行保守治疗：①生命体征及血流动力学稳定者；②无明显腹膜炎体征者；③无腹腔其他脏器严重损伤需剖腹探查者；④由于胸腹或颅脑严重损伤又符合上述条件者更应行非手术治疗；⑤B超或CT检查确定为I～II级肝损伤者。(2)手术治疗：笔者认为肝损伤一经确诊，除有上述非手术适应证外，应边扩容边手术治疗。笔者的经验是根据肝脏的受伤情况采用相应的手术。①填塞、褥式加压缝扎止血：本组106例采用明胶海绵或大网膜作填塞物，外加褥式加压缝扎止血。肝脏损伤深度在3 cm以内，仔细检查有无肝管等损伤。本组无一例出现并发症。②本组采用切除性清创共29例，均全部治愈出院。方法是先游离肝周韧带，然后用手握紧肝脏，以指压法技术离断肝脏失活组织，切面缝扎止血，结扎胆管断端，用大网膜覆盖；创口不作强行缝合；膈下放置双腔引流管引流。即使是广泛粉碎性肝损伤或大片组织失活，采用这一方法也得到理想的效果。如果合并有大出血，笔者的做法是并用选择性动脉结扎。③选择性肝动脉结扎术：本组有5例病人为广泛性肝左叶损伤大出血，在切除性清创前，先行选择性肝左动脉结扎，效果理想。
收稿日期：1999-08-05, 百拇医药