绒毛膜上皮癌肺转移28例误诊原因分析
作者：王丽娟 于新芳
单位：山东省苍山县人民医院 277700
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000172 绒毛膜上皮癌(简称绒癌)是一种恶性程度较高，早期就易通过血液转移至全身，破坏组织或器官的恶性肿瘤，严重者可危及患者生命。我院于1987年1月-1999年3月收治绒癌肺转移误诊为肺部其他疾病患者28例，现将误诊原因分析如下。
1一般资料
1.1发病情况本组患者已婚26例，未婚2例。年龄23-54岁，平均39.4岁。
1.2临床表现28例均有咳嗽，22例痰中带血，占78.57%，10例咯血，占35.71%，22例胸痛胸闷，占78.57%，6例出现呼吸困难，占21.43%。X线检查：病灶位于一侧10例，为点片状、圆块状阴影及不规则形态的云片状阴影，占35.71%。两侧肺部有病灶18例，其中点片状圆形阴影16例，占57.14%，双侧肺纹理增粗、紊乱2例，占7.14%。
1.3误诊疾病2例为支气管炎及支气管扩张，占7.14%。26例为肺结核，占92.86%，其中16例为Ⅱ型，10例为Ⅲ型结核。
1.4生育史及妇科情况28例均有不规则阴道流血史。26例有生育史，占92.86%，2例无生育史，但有流产史，占7.14%。16例有葡萄胎史，占57.14%，2例为绝经后阴道流血，占7.14%。
2讨论
绒癌早期就可通过血液转移至全身脏器，肺转移率临床高达70%，而尸检为100%。故临床表现多为呼吸道症状，极易误诊为呼吸道疾病，下列因素为主要误诊原因。
2.1误导患者就诊时以咳嗽、咯痰带血为主诉，从挂号到分诊人员把患者误导到内科系统就诊。
2.2询问病史不详细由于患者主诉为咳嗽、咯痰带血等呼吸道症状为主，接诊医生首先考虑为肺部疾病，即让患者做一些辅助检查，而未详细全面询问病史，造成先入为主。
2.3患者自述病史不全患者多认为咳嗽、咯血为大病，而忽视了阴道流血或误认为一般月经失调，叙述病史时有意或无意漏掉。2例未婚患者及2例绝经后阴道流血患者，确诊后经多次迫问而告知。
2.4过分相信辅助科室本组均有X线检查。2例双肺纹理增粗紊乱，报告为气管炎、支气管扩张，1侧或双侧肺部有阴影者，均报告为Ⅱ型或Ⅲ型结核，而接诊医生未作综合分析，只根据X线报告结果而作出诊断而造成误诊。
鉴于以上情况，临床应注意以下几点：①已婚女性患者或有生育能力女性，应询问以往妊娠生育史。凡末次妊娠为流产(包括人工流产和自然流产)或足月产和有葡萄胎史者。②凡女性出现不明原因的咳嗽、咯痰带血及肺部有阴影者。③绝经后无论有无阴道流血，肺部出现阴影者。凡病史中有以上情况，均应常规测定尿和血中绒毛膜促性腺激素。
参考文献：
[1]王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社.1992，742-743.
[2]苏应宽.徐增祥.主编.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，1995，482.
收稿日期：1999-04-19
修稿日期：1999-07-02, 百拇医药
单位：山东省苍山县人民医院 277700
关键词：
中国煤炭工业医学杂志000172 绒毛膜上皮癌(简称绒癌)是一种恶性程度较高，早期就易通过血液转移至全身，破坏组织或器官的恶性肿瘤，严重者可危及患者生命。我院于1987年1月-1999年3月收治绒癌肺转移误诊为肺部其他疾病患者28例，现将误诊原因分析如下。
1一般资料
1.1发病情况本组患者已婚26例，未婚2例。年龄23-54岁，平均39.4岁。
1.2临床表现28例均有咳嗽，22例痰中带血，占78.57%，10例咯血，占35.71%，22例胸痛胸闷，占78.57%，6例出现呼吸困难，占21.43%。X线检查：病灶位于一侧10例，为点片状、圆块状阴影及不规则形态的云片状阴影，占35.71%。两侧肺部有病灶18例，其中点片状圆形阴影16例，占57.14%，双侧肺纹理增粗、紊乱2例，占7.14%。
1.3误诊疾病2例为支气管炎及支气管扩张，占7.14%。26例为肺结核，占92.86%，其中16例为Ⅱ型，10例为Ⅲ型结核。
1.4生育史及妇科情况28例均有不规则阴道流血史。26例有生育史，占92.86%，2例无生育史，但有流产史，占7.14%。16例有葡萄胎史，占57.14%，2例为绝经后阴道流血，占7.14%。
2讨论
绒癌早期就可通过血液转移至全身脏器，肺转移率临床高达70%，而尸检为100%。故临床表现多为呼吸道症状，极易误诊为呼吸道疾病，下列因素为主要误诊原因。
2.1误导患者就诊时以咳嗽、咯痰带血为主诉，从挂号到分诊人员把患者误导到内科系统就诊。
2.2询问病史不详细由于患者主诉为咳嗽、咯痰带血等呼吸道症状为主，接诊医生首先考虑为肺部疾病，即让患者做一些辅助检查，而未详细全面询问病史，造成先入为主。
2.3患者自述病史不全患者多认为咳嗽、咯血为大病，而忽视了阴道流血或误认为一般月经失调，叙述病史时有意或无意漏掉。2例未婚患者及2例绝经后阴道流血患者，确诊后经多次迫问而告知。
2.4过分相信辅助科室本组均有X线检查。2例双肺纹理增粗紊乱，报告为气管炎、支气管扩张，1侧或双侧肺部有阴影者，均报告为Ⅱ型或Ⅲ型结核，而接诊医生未作综合分析，只根据X线报告结果而作出诊断而造成误诊。
鉴于以上情况，临床应注意以下几点：①已婚女性患者或有生育能力女性，应询问以往妊娠生育史。凡末次妊娠为流产(包括人工流产和自然流产)或足月产和有葡萄胎史者。②凡女性出现不明原因的咳嗽、咯痰带血及肺部有阴影者。③绝经后无论有无阴道流血，肺部出现阴影者。凡病史中有以上情况，均应常规测定尿和血中绒毛膜促性腺激素。
参考文献：
[1]王淑贞，主编.实用妇产科学.北京：人民卫生出版社.1992，742-743.
[2]苏应宽.徐增祥.主编.新编实用妇科学.济南：山东科学技术出版社，1995，482.
收稿日期：1999-04-19
修稿日期：1999-07-02, 百拇医药