急性胆源性胰腺炎172例手术时机选择
作者：徐超
单位：江苏省通州市人民医院外科，通州226300
关键词：急性胆源性胰腺炎；早期手术；择期手术
南通医学院学报000179 [中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0111-02
急性胰腺炎病因虽多，但与胆道疾病尤其是胆石症的关系是可以肯定的。且胆道疾病为胰腺炎的主要病因，占55%～65%[1]。我院近7年来共收治急性胆源性胰腺炎172例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 172例中男62例，女110例。年龄28～39岁，平均48岁。水肿型130例，坏死型42例。合并胆囊结石126例，胆囊内小结石108例；B超示胆总管轻度扩张或疑有胆总管下段小结石梗阻87例；胆总管结石31例；胆总管结石合并胆囊结石15例。有黄疸64例。首次发病135例，第2次发病32例，第3次发病5例。
, 百拇医药
1.2 诊断 初为右上腹痛或剑突下疼痛，随后出现中上腹和左上腹痛，血尿淀粉酶明显升高。如体温、血象升高，伴腹膜炎，腹穿有血性腹水，可考虑坏死性。结合B超、CT检查及剖腹手术以证实胰腺坏死及胆石症存在。
1.3 治疗 水肿型130例早期手术(72小时内)23例，住院期内限期手术5例，1～3月内择期手术102例。坏死型42例，早期手术12例，余30例行强化非手术治疗，待病情缓解后行择期胆囊切除手术21例。
1.4 结果 本组130例水肿型全部治愈。42例坏死型早期手术死亡4例(33.3%)；非早期手术治疗30例死亡9例(30.0%)，死于MOF择期手术无死亡。
2 讨 论
坏死型胰腺炎由于胰腺出血坏死可引起各种严重并发症。治疗时要确定胰、胆病变之主次。若以胰腺炎为主根据临床症状，CT图像及CT引导下细针穿刺细菌学检查坏死灶是否感染，如无感染则作强化非手术治疗大多可治愈。少数病人出现胰腺假性囊肿或脓肿可作后期处理。若坏死灶已感染原则上列为手术对象[2]，同时兼顾胆道疾病的处理。明确胆道内存在结石安排在1～3月内择期手术。住院期内如因胆石未去除而反复诱发胰腺炎，则应限期手术，解除诱因。如胆道疾病经非手术治疗无效且出现化脓性梗阻性胆管炎、胆囊坏疽穿孔则应早期手术[3]。本组130例水肿型胰腺炎107例经非手术治疗后好转，102例经复查B超有胆囊或胆总管结石，若过早手术，因腹内炎症水肿未退，会增加手术难度及并发症的发生，手术时间过迟则可能再次诱发胰腺炎，故安排在1～3月内择期手术。5例非手术治疗期间病情几度复发，故在病情相对稳定时作限期手术。23例因伴化脓性梗阻性胆管炎或胆囊坏疽穿孔，予以早期手术。42例坏死型胰腺炎早期手术12例，死亡4例，其中因严重胆道疾病手术的有7例，鉴于早期手术增加机体应激反应，从而增加坏死性胰腺炎的各种致命并发症的发生，因此在非手术治疗期间应加强抗感染治疗，控制胆道感染，减少因胆道疾病而早期手术，降低病死率。
, 百拇医药
本组病例中有32例(18.6%)为第2次发病，5例(2.9%)第3次发病，前次发病经非手术治疗痊愈后未及时处理胆石症，因此在胰腺炎病情稳定后必须消除胆结石这一隐患，对防止胰腺炎复发特别是坏死性胰腺炎的发生至关重要。
[参考文献]
[1] 贾玉杰，裴德恺.急性重症胰腺炎的病因和发病机理的研究进展[J].实用外科杂志，1992,12∶655.
[2] 张圣道.急性胰腺炎治疗方案的正确选择[J].中国实用外科杂志，1998，9∶568.
(1999-03-15收稿), http://www.100md.com
单位：江苏省通州市人民医院外科，通州226300
关键词：急性胆源性胰腺炎；早期手术；择期手术
南通医学院学报000179 [中图分类号] R657.5+1 [文献标识码] C
[文章编号]1000-2057(2000)01-0111-02
急性胰腺炎病因虽多，但与胆道疾病尤其是胆石症的关系是可以肯定的。且胆道疾病为胰腺炎的主要病因，占55%～65%[1]。我院近7年来共收治急性胆源性胰腺炎172例，分析如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 172例中男62例，女110例。年龄28～39岁，平均48岁。水肿型130例，坏死型42例。合并胆囊结石126例，胆囊内小结石108例；B超示胆总管轻度扩张或疑有胆总管下段小结石梗阻87例；胆总管结石31例；胆总管结石合并胆囊结石15例。有黄疸64例。首次发病135例，第2次发病32例，第3次发病5例。
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1.2 诊断 初为右上腹痛或剑突下疼痛，随后出现中上腹和左上腹痛，血尿淀粉酶明显升高。如体温、血象升高，伴腹膜炎，腹穿有血性腹水，可考虑坏死性。结合B超、CT检查及剖腹手术以证实胰腺坏死及胆石症存在。
1.3 治疗 水肿型130例早期手术(72小时内)23例，住院期内限期手术5例，1～3月内择期手术102例。坏死型42例，早期手术12例，余30例行强化非手术治疗，待病情缓解后行择期胆囊切除手术21例。
1.4 结果 本组130例水肿型全部治愈。42例坏死型早期手术死亡4例(33.3%)；非早期手术治疗30例死亡9例(30.0%)，死于MOF择期手术无死亡。
2 讨 论
坏死型胰腺炎由于胰腺出血坏死可引起各种严重并发症。治疗时要确定胰、胆病变之主次。若以胰腺炎为主根据临床症状，CT图像及CT引导下细针穿刺细菌学检查坏死灶是否感染，如无感染则作强化非手术治疗大多可治愈。少数病人出现胰腺假性囊肿或脓肿可作后期处理。若坏死灶已感染原则上列为手术对象[2]，同时兼顾胆道疾病的处理。明确胆道内存在结石安排在1～3月内择期手术。住院期内如因胆石未去除而反复诱发胰腺炎，则应限期手术，解除诱因。如胆道疾病经非手术治疗无效且出现化脓性梗阻性胆管炎、胆囊坏疽穿孔则应早期手术[3]。本组130例水肿型胰腺炎107例经非手术治疗后好转，102例经复查B超有胆囊或胆总管结石，若过早手术，因腹内炎症水肿未退，会增加手术难度及并发症的发生，手术时间过迟则可能再次诱发胰腺炎，故安排在1～3月内择期手术。5例非手术治疗期间病情几度复发，故在病情相对稳定时作限期手术。23例因伴化脓性梗阻性胆管炎或胆囊坏疽穿孔，予以早期手术。42例坏死型胰腺炎早期手术12例，死亡4例，其中因严重胆道疾病手术的有7例，鉴于早期手术增加机体应激反应，从而增加坏死性胰腺炎的各种致命并发症的发生，因此在非手术治疗期间应加强抗感染治疗，控制胆道感染，减少因胆道疾病而早期手术，降低病死率。
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本组病例中有32例(18.6%)为第2次发病，5例(2.9%)第3次发病，前次发病经非手术治疗痊愈后未及时处理胆石症，因此在胰腺炎病情稳定后必须消除胆结石这一隐患，对防止胰腺炎复发特别是坏死性胰腺炎的发生至关重要。
[参考文献]
[1] 贾玉杰，裴德恺.急性重症胰腺炎的病因和发病机理的研究进展[J].实用外科杂志，1992,12∶655.
[2] 张圣道.急性胰腺炎治疗方案的正确选择[J].中国实用外科杂志，1998，9∶568.
(1999-03-15收稿), http://www.100md.com