腹腔镜胆囊切除术硬膜外麻醉的体会
作者：赵汝有
单位：安徽省蚌埠铁路中心医院麻醉科233040
关键词：硬膜外麻醉；腹腔镜；胆囊切除
淮海医药000175
【中国图书分类号】 R 614.4
腹腔镜胆囊切除术，以其创伤小，痛苦少，康复快等优点，在临床的应用日趋广泛。根据该手术的特殊麻醉要求，我院选用硬膜外麻醉，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男30例，女70例，年龄18～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级。慢性胆囊炎胆囊结石95例，胆囊息肉5例，平均手术时间65 min。
1.2 麻醉与气腹方法 术前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。取左侧卧位，T9～10间隙硬膜外腔穿刺向头端置管，用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液，总药量15～25 ml。气腹前静注哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg。用NORTECH 6 600型CO2气腹机，气腹压维持在10～15 mmHg，平均气腹时间50 min。术毕开放排气。
1.3 监测 用美国惠普78352 C型监护仪监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2和ECG。
1.4 观察与处理 本组100例麻醉效果均较满意，腹肌松弛良好，无疼痛，手术经过比较顺利。笔者观察到，在CO2气腹过程中，BP、HR皆有不同程度下降对下降幅度超过基础值30%者给予麻黄碱15 mg和/或阿托品0.5 mg静注可回升到正常。SPO2多低于95%，给面罩吸氧后能维持在98%以上。EDG显示有窦性心动过缓，但未见明显心律失常表现。有7例诉肩背疼痛难忍，有8例出现恶心呕吐，加大辅助药物剂量后缓解。经过上述对症处理，在气腹10 min后各项监测结果基本能维持在正常范围之内。术后常规鼻吸氧3h。
2 体会
硬膜外麻醉以其良好的肌松、无痛、损伤小、用药少、操作简单，满足腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求，临床应用越来越广泛。由于手术的特殊体位要求(头高左倾位)，CO2对膈肌的刺激，胆囊的牵拉反应常常引起病人不适，需要用强效辅助药物来镇静镇痛。气腹后腹腔内压升高使膈肌上抬，影响心肺舒张，下腔静脉血回流减少，心排血量下降，阻滞平面的血管扩张引起BP、HR急剧变化。膈肌上抬导致通气量下降，死腔量相对增大，以及大量CO2迅速吸收入血引起缺氧和高碳酴血症，要用面罩过度通气，增加吸氧浓度维持SPO2在98%以上。
笔者认为，硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术有其优越性，根据临床需要可选择使用。但要注意术中管理，及时处理并发症。对心肺功能差和年老体弱的病人，建议采用全麻。, 百拇医药
单位：安徽省蚌埠铁路中心医院麻醉科233040
关键词：硬膜外麻醉；腹腔镜；胆囊切除
淮海医药000175
【中国图书分类号】 R 614.4
腹腔镜胆囊切除术，以其创伤小，痛苦少，康复快等优点，在临床的应用日趋广泛。根据该手术的特殊麻醉要求，我院选用硬膜外麻醉，取得了良好的效果，现报道如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组100例，男30例，女70例，年龄18～80岁，ASAⅠ～Ⅱ级。慢性胆囊炎胆囊结石95例，胆囊息肉5例，平均手术时间65 min。
1.2 麻醉与气腹方法 术前30 min肌注安定10 mg、阿托品0.5 mg。取左侧卧位，T9～10间隙硬膜外腔穿刺向头端置管，用1.6%利多卡因和0.2%丁卡因混合液，总药量15～25 ml。气腹前静注哌替啶50 mg、异丙嗪25 mg。用NORTECH 6 600型CO2气腹机，气腹压维持在10～15 mmHg，平均气腹时间50 min。术毕开放排气。
1.3 监测 用美国惠普78352 C型监护仪监测SBP、DBP、MAP、HR、SPO2和ECG。
1.4 观察与处理 本组100例麻醉效果均较满意，腹肌松弛良好，无疼痛，手术经过比较顺利。笔者观察到，在CO2气腹过程中，BP、HR皆有不同程度下降对下降幅度超过基础值30%者给予麻黄碱15 mg和/或阿托品0.5 mg静注可回升到正常。SPO2多低于95%，给面罩吸氧后能维持在98%以上。EDG显示有窦性心动过缓，但未见明显心律失常表现。有7例诉肩背疼痛难忍，有8例出现恶心呕吐，加大辅助药物剂量后缓解。经过上述对症处理，在气腹10 min后各项监测结果基本能维持在正常范围之内。术后常规鼻吸氧3h。
2 体会
硬膜外麻醉以其良好的肌松、无痛、损伤小、用药少、操作简单，满足腹腔镜胆囊切除术的麻醉要求，临床应用越来越广泛。由于手术的特殊体位要求(头高左倾位)，CO2对膈肌的刺激，胆囊的牵拉反应常常引起病人不适，需要用强效辅助药物来镇静镇痛。气腹后腹腔内压升高使膈肌上抬，影响心肺舒张，下腔静脉血回流减少，心排血量下降，阻滞平面的血管扩张引起BP、HR急剧变化。膈肌上抬导致通气量下降，死腔量相对增大，以及大量CO2迅速吸收入血引起缺氧和高碳酴血症，要用面罩过度通气，增加吸氧浓度维持SPO2在98%以上。
笔者认为，硬膜外麻醉用于腹腔镜胆囊切除术有其优越性，根据临床需要可选择使用。但要注意术中管理，及时处理并发症。对心肺功能差和年老体弱的病人，建议采用全麻。, 百拇医药