耻骨上膀胱内前列腺摘除术治疗前列腺增生症56例
作者：汤宗源
单位：恭城县人民医院泌尿外科 广西恭城县 542500
关键词：前列腺增生症；膀胱内前列腺摘除术▲
华夏医学000154 前列腺增生症系男性老年病，其治疗方法日渐增多，目前开放性手术治疗仍为其主要方法之一。我院1992～1998年行耻骨上膀胱内前列腺摘除术56例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组56例，年龄58～88岁平均72.4岁，病程2～12年。以急性尿潴留入院者14例，占25%；以尿频、排尿困难入院者42例，占75%。直肠指诊、前列腺I度增生2例，占3.6%；Ⅱ度增生38例，占67.8%；Ⅲ度增生16例，占28.6%；中叶增生18例，占32.1%；两侧叶增生38例，占67.9%。测残余尿量均>60ml， B超检查提示前列腺增大，向膀胱内突出，部分患者膀胱就有假性憩室或结石。本组有20例伴有心肺功能不全，占35.7%，其中冠心病10例，高血压6例，慢性肺部疾患4例。肾功能不全19例，占33.9%。
, http://www.100md.com
术后继发出血l例，尿路感染4例，应激性溃疡1例，无尿失禁及尿道狭窄，术后住院期间无死亡病例。随访48例，随访时间6个月至5年。
2 手术方法
采用下腹正中切口，纵行切开膀胱前壁，看清两侧输尿管口，自增生前列腺上的膀胱粘膜环形切开，剜除前列腺后，热盐水纱布填塞压迫约5～10min，以2-0肠线连续锁边缝合膀胱颈部前列腺窝创缘一周。如果输尿管间嵴或膀胱颈后唇较高，则行楔形切除，用肠线缝合，然后经尿道向膀胱内置入20～22F三腔气囊导尿管一支，用2-0肠线行膀胱颈荷包缝合，肠线引出腹壁打结，使前列腺窝与膀胱完全隔绝。2-0肠线缝合关闭膀胱，耻骨后放置胶管引流，术后持续冲洗膀胱3～5d, 3d拆除膀胱颈荷包肠线。
3 讨论
耻骨上前列腺摘除术适用于各种情况的前列腺增生。为进一步提高手术治疗率，减少并发症，应重视患者的全身情况。笔者认为心血管与肺部疾患可危及手术安全，对该类患者术前行内科治疗十分重要。国内房献平[1]指出，此类患者术中的代偿机理不足以维持血流动力学的稳定性，加重了原有的循环功能障碍。术中失血，麻醉刺激，各种应激反应可使心肌耗氧量增加。肺部疾患可直接影响供氧和二氧化碳排出，且容易并发肺部感染而增加手术死亡率。笔者认为应积极内科治疗，设法保护心脏功能，以维持血流动力学的稳定性，防止呼吸系统感染，改善肺呼吸功能，可增加手术的安全性。
, 百拇医药
尿潴留、下尿路梗阻的患者常有不同程度的肾功能损害与感染，据文献报告，对此类患者若不行引流即行手术，常引起死亡[2]。为此笔者对急、慢性尿潴留的患者行留置导尿管或膀胱造瘘，引流尿液，使扩张的膀胱舒张功能得到恢复，并有效地抗感染，使肾功能在术前有较大改善，为手术创造有利条件，对贫血、低蛋白血症及电解质紊乱酸中毒者应予以纠正。
前列腺摘除术中及术后出血是泌尿外科医师十分关注的问题。近年来许多学者积极探索前列腺切除术中的止血方法。如注射硬化剂、无水乙醇等，结扎前列腺血管蒂由于不能阻断其它动脉出血，故止血不彻底，而且可同时将神经结扎导致术后性功能障碍[3]。水囊压迫前列腺窝亦有创缘出血不止的可能。笔者采用2-0肠线在腺窝创缘行连续锁边深缝合一周，酌情缩小膀胱颈，能彻底阻断前列腺的所有供应动脉，可拆除的膀胱颈荷包缝合，使前列腺窝与膀胱完全隔绝，水囊从膀胱内经尿道向外压迫保证气囊尿管压迫确实有效。引流管保持通畅是预防继发出血及减少前列腺窝残腔开线的有效方法。
, http://www.100md.com
尿路感染是前列腺摘除术常见并发症，Bruce[4]报道其发病率为14%。尤其是术前有尿潴留曾接受带管引流者，术前必须了解其所产生的致病菌对抗生素的敏感情况，手术前后要加强抗生素的使用，并注意保持引流管通畅和无菌封闭引流。术前无感染者预防性使用抗生素是有益的，术后膀胱冲洗有可能被污染，所以术后要常规使用抗生素。通过以上一些措施，感染可以减少，在前列腺摘除术后采用密闭引流系统，保持尿管引流通畅。膀胱持续冲洗排除积血，冲洗液转清时可停止冲洗，一般7d可拨除尿管。本组病例术后尿路感染率为8%左右。
总之，耻骨上膀胱内前列腺摘除术具有操作简单，易于掌握，死亡率低及远期效果好等优点，还可以同时处理膀胱内其它病变，如结石、憩室等，在缺乏TURP设备及技术的医院，仍是值得使用的手术方法，即使在具有TURP条件的医院，对腺体较大、前列腺中叶增大突入膀胱、膀胱容量小的患者也需要开放手术。
参考文献：
[1]房献平.围手术期并存病的处理与对策.中国实用外科杂志，1993，13(10)：618
[2]谢桐，吴阶平主编.前列腺外科.北京：人民卫生出版社，1981.156
[3]孙光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，14(6)：431
[4]Bruce AW. Prostatectomy and infection.J Urol,1971,106:910
收稿日期：1999-09-16, 百拇医药
单位：恭城县人民医院泌尿外科 广西恭城县 542500
关键词：前列腺增生症；膀胱内前列腺摘除术▲
华夏医学000154 前列腺增生症系男性老年病，其治疗方法日渐增多，目前开放性手术治疗仍为其主要方法之一。我院1992～1998年行耻骨上膀胱内前列腺摘除术56例，疗效满意。现报告如下。
1 临床资料
本组56例，年龄58～88岁平均72.4岁，病程2～12年。以急性尿潴留入院者14例，占25%；以尿频、排尿困难入院者42例，占75%。直肠指诊、前列腺I度增生2例，占3.6%；Ⅱ度增生38例，占67.8%；Ⅲ度增生16例，占28.6%；中叶增生18例，占32.1%；两侧叶增生38例，占67.9%。测残余尿量均>60ml， B超检查提示前列腺增大，向膀胱内突出，部分患者膀胱就有假性憩室或结石。本组有20例伴有心肺功能不全，占35.7%，其中冠心病10例，高血压6例，慢性肺部疾患4例。肾功能不全19例，占33.9%。
, http://www.100md.com
术后继发出血l例，尿路感染4例，应激性溃疡1例，无尿失禁及尿道狭窄，术后住院期间无死亡病例。随访48例，随访时间6个月至5年。
2 手术方法
采用下腹正中切口，纵行切开膀胱前壁，看清两侧输尿管口，自增生前列腺上的膀胱粘膜环形切开，剜除前列腺后，热盐水纱布填塞压迫约5～10min，以2-0肠线连续锁边缝合膀胱颈部前列腺窝创缘一周。如果输尿管间嵴或膀胱颈后唇较高，则行楔形切除，用肠线缝合，然后经尿道向膀胱内置入20～22F三腔气囊导尿管一支，用2-0肠线行膀胱颈荷包缝合，肠线引出腹壁打结，使前列腺窝与膀胱完全隔绝。2-0肠线缝合关闭膀胱，耻骨后放置胶管引流，术后持续冲洗膀胱3～5d, 3d拆除膀胱颈荷包肠线。
3 讨论
耻骨上前列腺摘除术适用于各种情况的前列腺增生。为进一步提高手术治疗率，减少并发症，应重视患者的全身情况。笔者认为心血管与肺部疾患可危及手术安全，对该类患者术前行内科治疗十分重要。国内房献平[1]指出，此类患者术中的代偿机理不足以维持血流动力学的稳定性，加重了原有的循环功能障碍。术中失血，麻醉刺激，各种应激反应可使心肌耗氧量增加。肺部疾患可直接影响供氧和二氧化碳排出，且容易并发肺部感染而增加手术死亡率。笔者认为应积极内科治疗，设法保护心脏功能，以维持血流动力学的稳定性，防止呼吸系统感染，改善肺呼吸功能，可增加手术的安全性。
, 百拇医药
尿潴留、下尿路梗阻的患者常有不同程度的肾功能损害与感染，据文献报告，对此类患者若不行引流即行手术，常引起死亡[2]。为此笔者对急、慢性尿潴留的患者行留置导尿管或膀胱造瘘，引流尿液，使扩张的膀胱舒张功能得到恢复，并有效地抗感染，使肾功能在术前有较大改善，为手术创造有利条件，对贫血、低蛋白血症及电解质紊乱酸中毒者应予以纠正。
前列腺摘除术中及术后出血是泌尿外科医师十分关注的问题。近年来许多学者积极探索前列腺切除术中的止血方法。如注射硬化剂、无水乙醇等，结扎前列腺血管蒂由于不能阻断其它动脉出血，故止血不彻底，而且可同时将神经结扎导致术后性功能障碍[3]。水囊压迫前列腺窝亦有创缘出血不止的可能。笔者采用2-0肠线在腺窝创缘行连续锁边深缝合一周，酌情缩小膀胱颈，能彻底阻断前列腺的所有供应动脉，可拆除的膀胱颈荷包缝合，使前列腺窝与膀胱完全隔绝，水囊从膀胱内经尿道向外压迫保证气囊尿管压迫确实有效。引流管保持通畅是预防继发出血及减少前列腺窝残腔开线的有效方法。
, http://www.100md.com
尿路感染是前列腺摘除术常见并发症，Bruce[4]报道其发病率为14%。尤其是术前有尿潴留曾接受带管引流者，术前必须了解其所产生的致病菌对抗生素的敏感情况，手术前后要加强抗生素的使用，并注意保持引流管通畅和无菌封闭引流。术前无感染者预防性使用抗生素是有益的，术后膀胱冲洗有可能被污染，所以术后要常规使用抗生素。通过以上一些措施，感染可以减少，在前列腺摘除术后采用密闭引流系统，保持尿管引流通畅。膀胱持续冲洗排除积血，冲洗液转清时可停止冲洗，一般7d可拨除尿管。本组病例术后尿路感染率为8%左右。
总之，耻骨上膀胱内前列腺摘除术具有操作简单，易于掌握，死亡率低及远期效果好等优点，还可以同时处理膀胱内其它病变，如结石、憩室等，在缺乏TURP设备及技术的医院，仍是值得使用的手术方法，即使在具有TURP条件的医院，对腺体较大、前列腺中叶增大突入膀胱、膀胱容量小的患者也需要开放手术。
参考文献：
[1]房献平.围手术期并存病的处理与对策.中国实用外科杂志，1993，13(10)：618
[2]谢桐，吴阶平主编.前列腺外科.北京：人民卫生出版社，1981.156
[3]孙光，马腾骧.减少前列腺切除手术失血的体会.中华泌尿外科杂志，1993，14(6)：431
[4]Bruce AW. Prostatectomy and infection.J Urol,1971,106:910
收稿日期：1999-09-16, 百拇医药