79名正常少年儿童手腕骨发育状况的研究
作者：龙红月 兰泽栋 周磊
单位：
龙红月(广东医学院附属医院口腔科，湛江 524001)；兰泽栋(广东医学院附属医院口腔科，湛江 524001)；周磊(广东医学院附属医院口腔科，湛江 524001)
关键词：正常；手腕骨；生长发育；X线片
广东医学院学报000112 摘 要：目的：研究正常
少年儿童手腕骨发育状况，以判断其生长发育进程。方法：主要采用Grave’s指标和判断标准。结果：全部79例样本均进入生长突增期，其中25例处于高峰阶段，54例处于减速阶段。结论：本组样本生长发育似有提前趋势；生长发育女性超前男性。
分类号：R339.35
, 百拇医药
文章编号：1005-4057(2000)01-0028-03
Study on carpal bone development in teenagers with normal occlusion
Long Hongyue,Lan Zedong,Zhou Lei
(Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang,Guangdong 524001)
Abstract：Objective：To study the wrist bone developing status in teenagers with normal occlusion so as to judge the characteristics of growth and development of these cases.Methods：Grave’s index and diagnostic standard were adopted.Results：All 79 cases were in growth-increasing stage,25 cases of them were in summit stage,54 in decelerating stage.Conclusions：The cases in this study had the advanced tendency of growth and development.The growth and development of female cases was prior to those of male cases.
, 百拇医药
Key Words：normal occlusion;carpal bones;growth and development;x-ray film▲
颌面部生长快速期与青春期的生长突增期是一致的，在颌面部生长的快速期里矫治牙颌畸形可收到事半功倍的效果。国内外学者多把手腕骨X线像作为判断生长突增的客观指标，通过少年儿童的手腕骨发育状况来判断生长发育进程受到广泛重视[1～6]。国内对手腕骨发育状况的研究多集中在80年代前期，大部分是横断面调查，仅张世彩[4，6]做了连续7 a的纵向调查。而90年代国内少有人报道这方面的研究，尤其对正常牙 合少年儿童的研究就更少。另外，分析近10 a来我国少年儿童生长发育进程，对总体把握最佳矫治时期有积极作用。同时，判断手腕骨骨化状态的指标方法众多，选择何种方法为佳？为此本文作了研究。
材料与方法
1.1 研究对象
, http://www.100md.com
于1994年，从祖籍长春市4518名初中学生中按选样标准[7]选出左手腕骨无外伤史、无畸形的正常合 牙者79名，年龄12～16岁之间，其中男31人(平均年龄14.72岁)；女48人(平均年龄13.92岁)，男女间年龄经统计学检验差异无显著性(P>0.05)。
1.2 X线片投照方法
拍摄左手腕部X线正位片，除手指关节诸骨外，还包括桡尺骨远侧端骨干3～4cm，左手掌面朝下和暗盒紧贴，中指轴与前臂轴成直线，五指稍分开，拇指和食指约成30度角。X线球管中心线正对第三掌骨头。投照装置为日本岛津制作所生产XHD150B-30型800mA＃X线机。投照条件：管电压45kV，管电流100mA，曝光时间0.1s，距离100cm。
1.3 Grave指标和判断标准看参照文献[1]。
1.4 统计学处理方法
, 百拇医药
用百分构成比，t检验和χ2检验。
2 结果
结果见表1～5。
表1 Grave分析法的不同时期的百分构成结果*
高峰期
减速期
男
女
合计
男
女
合计
, 百拇医药
例 数
17
8
25
14
40
54
百分构成
68.0
32.0
31.7
25.9
74.1
, http://www.100md.com
68.4
平均年龄
15.6
13.9
14.4
15.0
14.6
14.7
*按 Grave分析法，本组78例中加速期例数为零。
表2 籽骨、钩骨、骺盖期分析法的百分构成结果
籽 骨
钩 骨
, http://www.100md.com
骺 盖 期
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
例 数
31
48
79
, http://www.100md.com
30
48
78
17
8
25
百分构成
39.24
60.76
100
38.46
61.54
98.73
, 百拇医药
68.00
32.00
31.65
平均年龄
14.72
13.92
14.24
14.71
13.92
14.23
14.56
13.93
14.71
, 百拇医药
表3 80年代与90年代少年儿童的生长发育差别 分 期
加速
期
非加
速期
高峰
期
非高
峰期
减速
期
非减
速期
, http://www.100md.com
80年代组
15
79*
52
42**
23
71***
90年代组
0
79
25
54
, http://www.100md.com 54
25
与90年代组比，卡方值 *＝13.46；**＝9.74；***＝33.47
表4 80年代与90年代少年儿童的生长发育差别 分期
籽骨
钙化
籽骨未
钙化
钩骨钩钙化
钩骨钩
未钙化
呈骺
, 百拇医药
盖形
未呈骺
盖型
80年代组
78
16*
69
25**
53
41***
90年代组
79
, http://www.100md.com 0
78
1
25
54
与90年代组比，卡方值*＝14.81；**＝21.56；***10.61
表5 90年代正常，牙 合少年儿童进入生长突增期
性别上的年龄差异 (
) 高峰期
减速期
男(17)
女(8)
, 百拇医药
男(14)
女(40)
14.56±0.75
13.93±0.95
15.01±0.69
14.60±0.70
男 vs 女 P均<0.05。
表3、4中80年代组数据采自文献[1]中12～16年龄段统计数，**为P<0.01
表3说明虽然两组人群均进入生长发育突增期，但90年代组人群已全部脱离生长加速期而进入高峰期和减速期，其中处于高峰期的人数所占比例较低，而与此相反进入减速期的人数所占比例较高，与80年代组人群进行统计学比较，说明生长发育提前。
, 百拇医药
由表4可见，两组人群相比较，在籽骨出现、钩骨钩钙化和骺盖形成上，本组人群均早于80年代组，说明生长发育提前。
3 讨论
3.1 用 Grave法分析
从表1可见，在79例样本中处于加速阶段0例，高峰阶段25例，占31.65%，减速阶段54例，占68.35%，全部样本均进入生长突增期。张世采[1]于1981年统计南京市12～16岁年龄段人群94例，处于加速阶段15例，高峰阶段52例，减速阶段23例，即95.75%的人处于生长突增期，期中15.96%的人处于加速阶段。说明90年代少年儿童生长发育可能提前。表3证明本人群生长发育提前。
本组人群25例进入高峰阶段，男女各占68%、32%，说明男性可能滞后于女性进入生长的高峰阶段。进入减速阶段的54例中男女各占25.93%、74.07%，说明女性可能超前于男性进入减速阶段，表5证明了上述推断的成立，说明生长发育进程上存在性别差异，即女性超前于男性。
, http://www.100md.com
31.65%和68.35%的样本分别处于高峰阶段和减速阶段，平均年龄分别为14.36、14.71岁，说明本组人群大部分人处于生长发育的减速期，提示12～16岁年龄段虽然是矫治的较佳时期，但条件许可的情况下，应尽可能提前矫治。
3.2 用籽骨分析
以籽骨钙化为判断标准。全部样本出现籽骨，均进入生长突增期，平均年龄14.24岁，用其作为判断生长突增期指标，显然与 Grave指标相当。由于拇指底部的籽骨是100%存在，因此将籽骨钙化作为判断指标无法分辨出生长发育突增期的三阶段，此为其局限性，张世采[1]报道女童10岁以前，男童13岁以前多不出现籽骨，而本组男性全部出现籽骨钙化，说明生长发育可能提前。表4说明，若以籽骨钙化为判断标准则本组人群生长发育提前。
3.3 用钩骨分析
以钩骨钩钙化为判断标准。79例样本中出现钩骨完全钙化者78例(占98.73%)。其分析结果与籽骨类似。
, 百拇医药
3.4 用骺帽分析
以第三指中节指骨骨骺成骺帽为判断标准。本组25例样本出现骺帽，其各项数据均与 Grave法中高峰期数据完全一致，重新读片发现，二者为同一组人群。用其作为判断个体是否处于生长突增期中高峰阶段的指标，不失为一种简单而高效的方法。建议用牙片拍摄第三指的中节指骨，据此分析判断个体是否处于生长的高峰阶段简单易行。
总之，利用Grave法判断发育状况，以确定牙颌畸形进行矫治的最佳时间和方法，可取得事半功倍的效果。本组人群生长发育女性超前于男性，这对最佳矫治时期性别差异上的把握有帮助。
此外，罗颂椒[8]报道，鼻上颌复合体是面中部的生发中心，上颌骨的正畸手术、鼻及副鼻窦的手术如果在生长突增期中进行是否影响面中部发育是值得探讨的问题，若有影响则准确判断个体是否处于长生突增期就显得尤为重要。■
, http://www.100md.com 作者简介：龙红月，女，1965年5月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]张世采，程礼静，手腕部X线像作为青春期生长突增指标的评价。中华口腔科杂志，1983，18(3)：145
[2]Grave KC，Skaletal ossification and the adolescent growth spurt.Am J Orthod，1976，69：61
[3]Grave KC(张世采译).手腕部X线像与正畸矫治.国外医学口腔医学分册，1980，(2)：126
[4]张世采，程礼静，姚维群，等.手腕骨化与生长突增.中华口腔医学杂志，1992，27(6)：361
[5]张国栋，沈光祖，叶谓池，等.手部X线摄片——估计月经初潮年龄.中华预防医学杂志，1982，16(2)：65
, 百拇医药
[6]张世采，程礼静，姚维群，等.骨龄的纵向研究.中华口腔医学杂志，1991，26(2)：99
[7]柯杰，陈华，林珠，等.西安市正常青少年X线头影测量研究——计算机辅助测量.实用口腔医学杂志，1992，8(2)：78
[8]罗颂椒主编.当代实用口腔正畸技术与理论.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.10
收稿日期：1999-01-13
修稿日期：1999-11-09, http://www.100md.com
单位：
龙红月(广东医学院附属医院口腔科，湛江 524001)；兰泽栋(广东医学院附属医院口腔科，湛江 524001)；周磊(广东医学院附属医院口腔科，湛江 524001)
关键词：正常；手腕骨；生长发育；X线片
广东医学院学报000112 摘 要：目的：研究正常
少年儿童手腕骨发育状况，以判断其生长发育进程。方法：主要采用Grave’s指标和判断标准。结果：全部79例样本均进入生长突增期，其中25例处于高峰阶段，54例处于减速阶段。结论：本组样本生长发育似有提前趋势；生长发育女性超前男性。分类号：R339.35
, 百拇医药
文章编号：1005-4057(2000)01-0028-03
Study on carpal bone development in teenagers with normal occlusion
Long Hongyue,Lan Zedong,Zhou Lei
(Department of Stomatology,Affiliated Hospital of Guangdong Medical College,Zhanjiang,Guangdong 524001)
Abstract：Objective：To study the wrist bone developing status in teenagers with normal occlusion so as to judge the characteristics of growth and development of these cases.Methods：Grave’s index and diagnostic standard were adopted.Results：All 79 cases were in growth-increasing stage,25 cases of them were in summit stage,54 in decelerating stage.Conclusions：The cases in this study had the advanced tendency of growth and development.The growth and development of female cases was prior to those of male cases.
, 百拇医药
Key Words：normal occlusion;carpal bones;growth and development;x-ray film▲
颌面部生长快速期与青春期的生长突增期是一致的，在颌面部生长的快速期里矫治牙颌畸形可收到事半功倍的效果。国内外学者多把手腕骨X线像作为判断生长突增的客观指标，通过少年儿童的手腕骨发育状况来判断生长发育进程受到广泛重视[1～6]。国内对手腕骨发育状况的研究多集中在80年代前期，大部分是横断面调查，仅张世彩[4，6]做了连续7 a的纵向调查。而90年代国内少有人报道这方面的研究，尤其对正常牙 合少年儿童的研究就更少。另外，分析近10 a来我国少年儿童生长发育进程，对总体把握最佳矫治时期有积极作用。同时，判断手腕骨骨化状态的指标方法众多，选择何种方法为佳？为此本文作了研究。
材料与方法
1.1 研究对象
, http://www.100md.com
于1994年，从祖籍长春市4518名初中学生中按选样标准[7]选出左手腕骨无外伤史、无畸形的正常合 牙者79名，年龄12～16岁之间，其中男31人(平均年龄14.72岁)；女48人(平均年龄13.92岁)，男女间年龄经统计学检验差异无显著性(P>0.05)。
1.2 X线片投照方法
拍摄左手腕部X线正位片，除手指关节诸骨外，还包括桡尺骨远侧端骨干3～4cm，左手掌面朝下和暗盒紧贴，中指轴与前臂轴成直线，五指稍分开，拇指和食指约成30度角。X线球管中心线正对第三掌骨头。投照装置为日本岛津制作所生产XHD150B-30型800mA＃X线机。投照条件：管电压45kV，管电流100mA，曝光时间0.1s，距离100cm。
1.3 Grave指标和判断标准看参照文献[1]。
1.4 统计学处理方法
, 百拇医药
用百分构成比，t检验和χ2检验。
2 结果
结果见表1～5。
表1 Grave分析法的不同时期的百分构成结果*
高峰期
减速期
男
女
合计
男
女
合计
, 百拇医药
例 数
17
8
25
14
40
54
百分构成
68.0
32.0
31.7
25.9
74.1
, http://www.100md.com
68.4
平均年龄
15.6
13.9
14.4
15.0
14.6
14.7
*按 Grave分析法，本组78例中加速期例数为零。
表2 籽骨、钩骨、骺盖期分析法的百分构成结果
籽 骨
钩 骨
, http://www.100md.com
骺 盖 期
男
女
合计
男
女
合计
男
女
合计
例 数
31
48
79
, http://www.100md.com
30
48
78
17
8
25
百分构成
39.24
60.76
100
38.46
61.54
98.73
, 百拇医药
68.00
32.00
31.65
平均年龄
14.72
13.92
14.24
14.71
13.92
14.23
14.56
13.93
14.71
, 百拇医药
表3 80年代与90年代少年儿童的生长发育差别 分 期
加速
期
非加
速期
高峰
期
非高
峰期
减速
期
非减
速期
, http://www.100md.com
80年代组
15
79*
52
42**
23
71***
90年代组
0
79
25
54
, http://www.100md.com 54
25
与90年代组比，卡方值 *＝13.46；**＝9.74；***＝33.47
表4 80年代与90年代少年儿童的生长发育差别 分期
籽骨
钙化
籽骨未
钙化
钩骨钩钙化
钩骨钩
未钙化
呈骺
, 百拇医药
盖形
未呈骺
盖型
80年代组
78
16*
69
25**
53
41***
90年代组
79
, http://www.100md.com 0
78
1
25
54
与90年代组比，卡方值*＝14.81；**＝21.56；***10.61
表5 90年代正常，牙 合少年儿童进入生长突增期
性别上的年龄差异 (
) 高峰期减速期
男(17)
女(8)
, 百拇医药
男(14)
女(40)
14.56±0.75
13.93±0.95
15.01±0.69
14.60±0.70
男 vs 女 P均<0.05。
表3、4中80年代组数据采自文献[1]中12～16年龄段统计数，**为P<0.01
表3说明虽然两组人群均进入生长发育突增期，但90年代组人群已全部脱离生长加速期而进入高峰期和减速期，其中处于高峰期的人数所占比例较低，而与此相反进入减速期的人数所占比例较高，与80年代组人群进行统计学比较，说明生长发育提前。
, 百拇医药
由表4可见，两组人群相比较，在籽骨出现、钩骨钩钙化和骺盖形成上，本组人群均早于80年代组，说明生长发育提前。
3 讨论
3.1 用 Grave法分析
从表1可见，在79例样本中处于加速阶段0例，高峰阶段25例，占31.65%，减速阶段54例，占68.35%，全部样本均进入生长突增期。张世采[1]于1981年统计南京市12～16岁年龄段人群94例，处于加速阶段15例，高峰阶段52例，减速阶段23例，即95.75%的人处于生长突增期，期中15.96%的人处于加速阶段。说明90年代少年儿童生长发育可能提前。表3证明本人群生长发育提前。
本组人群25例进入高峰阶段，男女各占68%、32%，说明男性可能滞后于女性进入生长的高峰阶段。进入减速阶段的54例中男女各占25.93%、74.07%，说明女性可能超前于男性进入减速阶段，表5证明了上述推断的成立，说明生长发育进程上存在性别差异，即女性超前于男性。
, http://www.100md.com
31.65%和68.35%的样本分别处于高峰阶段和减速阶段，平均年龄分别为14.36、14.71岁，说明本组人群大部分人处于生长发育的减速期，提示12～16岁年龄段虽然是矫治的较佳时期，但条件许可的情况下，应尽可能提前矫治。
3.2 用籽骨分析
以籽骨钙化为判断标准。全部样本出现籽骨，均进入生长突增期，平均年龄14.24岁，用其作为判断生长突增期指标，显然与 Grave指标相当。由于拇指底部的籽骨是100%存在，因此将籽骨钙化作为判断指标无法分辨出生长发育突增期的三阶段，此为其局限性，张世采[1]报道女童10岁以前，男童13岁以前多不出现籽骨，而本组男性全部出现籽骨钙化，说明生长发育可能提前。表4说明，若以籽骨钙化为判断标准则本组人群生长发育提前。
3.3 用钩骨分析
以钩骨钩钙化为判断标准。79例样本中出现钩骨完全钙化者78例(占98.73%)。其分析结果与籽骨类似。
, 百拇医药
3.4 用骺帽分析
以第三指中节指骨骨骺成骺帽为判断标准。本组25例样本出现骺帽，其各项数据均与 Grave法中高峰期数据完全一致，重新读片发现，二者为同一组人群。用其作为判断个体是否处于生长突增期中高峰阶段的指标，不失为一种简单而高效的方法。建议用牙片拍摄第三指的中节指骨，据此分析判断个体是否处于生长的高峰阶段简单易行。
总之，利用Grave法判断发育状况，以确定牙颌畸形进行矫治的最佳时间和方法，可取得事半功倍的效果。本组人群生长发育女性超前于男性，这对最佳矫治时期性别差异上的把握有帮助。
此外，罗颂椒[8]报道，鼻上颌复合体是面中部的生发中心，上颌骨的正畸手术、鼻及副鼻窦的手术如果在生长突增期中进行是否影响面中部发育是值得探讨的问题，若有影响则准确判断个体是否处于长生突增期就显得尤为重要。■
, http://www.100md.com 作者简介：龙红月，女，1965年5月出生，学士，主治医师
参考文献：
[1]张世采，程礼静，手腕部X线像作为青春期生长突增指标的评价。中华口腔科杂志，1983，18(3)：145
[2]Grave KC，Skaletal ossification and the adolescent growth spurt.Am J Orthod，1976，69：61
[3]Grave KC(张世采译).手腕部X线像与正畸矫治.国外医学口腔医学分册，1980，(2)：126
[4]张世采，程礼静，姚维群，等.手腕骨化与生长突增.中华口腔医学杂志，1992，27(6)：361
[5]张国栋，沈光祖，叶谓池，等.手部X线摄片——估计月经初潮年龄.中华预防医学杂志，1982，16(2)：65
, 百拇医药
[6]张世采，程礼静，姚维群，等.骨龄的纵向研究.中华口腔医学杂志，1991，26(2)：99
[7]柯杰，陈华，林珠，等.西安市正常
青少年X线头影测量研究——计算机辅助测量.实用口腔医学杂志，1992，8(2)：78[8]罗颂椒主编.当代实用口腔正畸技术与理论.北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996.10
收稿日期：1999-01-13
修稿日期：1999-11-09, http://www.100md.com