116例胸部交通伤的损伤特点及救治分析
作者：张志勇 郭梦和 李广文 孙新 朱斌 宿学家 陈克彪 公斌
单位：271000 泰安，山东 省泰安市解放军88医院胸外科
关键词：交通伤；胸部；流行病学；救治
创伤外科杂志000105 〔摘要〕 目的 总结胸部交通伤的损伤特点及救治经验 。方法 对近年收治的116例胸部交通伤病例资料进行分析。结果 汽车与摩托车碰撞事故中胸部损伤发生率最高；116例胸部 交通伤中，摩托车驾驶员、骑自行车人和行人占81例(69.8%)，多发伤和严重损伤发 生率高于汽车内乘员；胸部交通伤主要为肋骨骨折和肺挫伤出血。结论 摩托车驾驶员、骑自行车人和行人是胸部交通伤的主要受 累人群，张力性气胸、连枷胸、失血性休克的紧急处理是提高治愈率的关键。
Analysis of the Characteristics and Treatment of 116 Cases with T horacic Injuries in Traffic Accident
, http://www.100md.com
Zhang Zhiyong,Guo Menghe, Li Guangwen,et al.
(Department of Thoracic Surgery,88th Hospital of PLA,Taian 27 1000)
〔Abstract〕 Objective To summarize the characteris tics and therapeutic experience of thoracic traffic injuries.Methods The data of 116 cases with thoracic traffic injuries admitted to our h ospital in recent years were analyzed.Results The thoracic injur ies in the accident between automobile and motorcycle ranked the highest morbili ty.Eighty-one (69.8%) of 116 patients were motorcycle drivers,bicycle riders and pedestrians, in which the multiple and severe injuries were more common than th ose injured in automobile.The main features of thoracic traffic injury wer e the fracture of ribs,contusion and hemorrhage of lungs.Conclusion Motorcycle drivers,bicycle riders and pedestrian s were the main people suffered from thoracic traffic injury.The emergency treat ment of tense pneumatothorax,flail chest and shock was the key to improve the cu re rate.
, 百拇医药
〔Key words〕 Traffic injury Thoracic Epidemiology Emergency treatment
道路交通伤在全球范围有不断增多趋势，而这种增长势头在我国更为突出 〔1〕。在因交通事故致死或严重损伤的病例中，胸部撞击伤的发生率达45%，仅次于头 部，是交通事故死亡的主要原因之一〔2〕。本文就我院近年来收治的胸部交通伤病 例资料进行总结分析，以期为胸部交通伤的诊治和防护提供参考依据。
临床资料
我院自1992年7月～1998年8月期间共收治胸部交通伤116例，占同期胸部外伤病人的76. 5%，其中男性92例，女性24例，男女比例为3.8：1；年龄4～78岁，平均年龄(37.8±16.6) 岁。
1 事故类型
, 百拇医药
116例胸部交通伤的事故类型见表1。从表中可以看出，胸部交通伤以汽车与摩托车碰撞 时发生率最高，占病人总数的1/4，其次为汽车与汽车或汽车与自行车碰撞。涉及行人的交 通事故中胸部伤发生率较低。
表1 116例胸部交通伤的事故类型 事故类型
例数
百分比(% )
汽车 - 汽车
22
19.0
汽车自身事故
13
11.2
, 百拇医药
汽车 - 摩托车
29
25.0
汽车 - 自行车
21
18.1
汽车 - 行人
6
5.2
摩托车 - 自行车
18
15.5
摩托车 - 行人
, 百拇医药
7
6.0
合计
116
100.0
2 损伤方式
116例胸部交通伤病人中，汽车内伤员35例，占30.2%，其中驾驶员和前排乘客27例，占77 .1%，多为与方向盘或仪表盘撞击所致。后排乘客和车内站立乘客损伤多因与座位撞击或 跌倒所致。车内乘员发生二次碰撞损伤17例，占48.6%。车外人员即行人、自行车及摩 托车驾乘人员损伤81例，占69.8%，发生二次碰撞损伤58例，占71.6%，主要表现为抛掷 和跌倒，车外人员二次碰撞损伤的发生率明显高于车内人员。
3 损伤部位
, 百拇医药
胸部交通伤常见损伤为肋骨骨折、肺挫伤、血气胸及连枷胸。116例胸部交通伤病人中，闭 合性损伤112例，开放性损伤4例，具体损伤部位见表2。车内人员的损伤部位，大多为胸前 部肋骨骨折；车外伤员损伤部位与一次及二次撞击部位有关。表2 116例胸部交通伤损伤部位分布 部位
例数
百分率(%)
肋骨骨折
108
93.1
胸骨骨折
2
1.7
连枷胸
, 百拇医药
16
13.8
血气胸
72
62.1
迟发性血气胸
9
7.8
肺挫伤
84
72.4
支气管破裂
1
, 百拇医药
0.9
* 迟发性血气胸是伤后48小时后发生的血气胸
4 合并伤
本组116例病人中，单纯胸部外伤37例，多发伤79例。35例车内伤员中多发伤18例，占51.4% ；81例车外伤员中多发伤61例，占76.5%，明显高于车内伤员多发伤发生率。多发伤病人中 ，合并颅脑伤24例，胸腹部联合伤1例，胸腰椎骨折各1例，腹部伤11例(其中肝破裂2例， 脾破裂7例，小肠破裂2例)，骨盆骨折5例，输尿管损伤1例，四肢骨折25例，锁骨骨折6例 ，全身软组织挫裂伤54例，失血性休克13例。
5 治疗方法
病人到达医院后，紧急处理致命伤，保持呼吸道通畅和给氧。对血压较低怀疑有活动性脏器 出血的病人，及时送手术室进行手术探查和处理。对中等量以上的血气胸行胸腔闭式引流术 62例，连枷胸手术固定2例，悬吊外固定4例。严重呼吸困难行气管切开术，必要时行呼吸机 机械通气。
, http://www.100md.com
6 治疗结果
本组治愈109例，死亡7例(6.0%)，其中车外伤员死亡6例，车内伤员死亡1例；连枷胸合并 肺损伤产生ARDS死亡4例，胸外伤合并颅脑伤死亡2例，胸腹部联合伤合并失血性休克死亡1 例。
讨论
近年来，随着城市人口的迅速增加，特别是知识层次较低的外来打工人口大量涌入城市， 以及中小城市汽车特别是摩托车拥有量非限制性膨胀，城市交通拥挤的状况日益突出。而 道路建设和交通监控、管理发展的滞后，又延缓了城市交通混乱状况的进一步整改，超速驾 驶、违章停车、自行车违章占用机动车道、人员随意穿越公路等现象仍很多见，这些现象无 疑为交通事故的发生埋下了隐患。
我院6年来收治的116例胸部交通伤病人中，近70%的病例为车外人员，即行人、骑自行车人 、摩托车驾乘人员，也就是说，车撞人是城市内交通事故中导致胸部损伤的主要原因。摩托 车和自行车重心不稳定，保护措施不足或没有，在事故中容易发生抛掷和跌倒而发生二次碰 撞，因此损伤常较严重，常导致严重的多发伤，死亡率高。车内乘员的损伤多因紧急刹车时 人员与车内部件的猛烈撞击所致，多见于高速公路和市郊公路事故，这与行人少、车速快有 关。城市内交通事故中车内乘员损伤发生率明显低于车外人员。
, 百拇医药
肋骨骨折、肺挫伤是胸部交通伤的典型伤类，严重肺挫伤、出血及连枷胸是病人的主要死因 。胸部交通伤的治疗重点，首先是紧急处理失血性休克及致命损伤，重点治疗肺损伤和连枷 胸，对张力性血气胸的处理和连枷胸的手术固定是挽救病人生命的关键〔3〕。此外 ，易发生急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)，防止ARDS的发生十分重要，这样可以减少死亡率，治疗ARDS的主要 方法为机械通气，有关机械通气的模式及时间等问题还有待进一步探讨。同时，也应注意重 要脏器的合并伤，如颅脑伤和腹部实质性脏器破裂等，应及时请相关科室做紧急处理。
参考文献
1.王正国.道路交通伤的发生机制.中华创伤杂志，1999,15(2):85
2.Janda DH,Bir CA,Viano DC.Blunt chest impacts:assessing the relati ve risk of fatal cardiac injury from various baseballs.J Trauma，1998,44:298
3.蒋耀光.胸部创伤救治概况.中华创伤杂志，1995,11(4):274
(收稿：1999-12-21), 百拇医药
单位：271000 泰安，山东 省泰安市解放军88医院胸外科
关键词：交通伤；胸部；流行病学；救治
创伤外科杂志000105 〔摘要〕 目的 总结胸部交通伤的损伤特点及救治经验 。方法 对近年收治的116例胸部交通伤病例资料进行分析。结果 汽车与摩托车碰撞事故中胸部损伤发生率最高；116例胸部 交通伤中，摩托车驾驶员、骑自行车人和行人占81例(69.8%)，多发伤和严重损伤发 生率高于汽车内乘员；胸部交通伤主要为肋骨骨折和肺挫伤出血。结论 摩托车驾驶员、骑自行车人和行人是胸部交通伤的主要受 累人群，张力性气胸、连枷胸、失血性休克的紧急处理是提高治愈率的关键。
Analysis of the Characteristics and Treatment of 116 Cases with T horacic Injuries in Traffic Accident
, http://www.100md.com
Zhang Zhiyong,Guo Menghe, Li Guangwen,et al.
(Department of Thoracic Surgery,88th Hospital of PLA,Taian 27 1000)
〔Abstract〕 Objective To summarize the characteris tics and therapeutic experience of thoracic traffic injuries.Methods The data of 116 cases with thoracic traffic injuries admitted to our h ospital in recent years were analyzed.Results The thoracic injur ies in the accident between automobile and motorcycle ranked the highest morbili ty.Eighty-one (69.8%) of 116 patients were motorcycle drivers,bicycle riders and pedestrians, in which the multiple and severe injuries were more common than th ose injured in automobile.The main features of thoracic traffic injury wer e the fracture of ribs,contusion and hemorrhage of lungs.Conclusion Motorcycle drivers,bicycle riders and pedestrian s were the main people suffered from thoracic traffic injury.The emergency treat ment of tense pneumatothorax,flail chest and shock was the key to improve the cu re rate.
, 百拇医药
〔Key words〕 Traffic injury Thoracic Epidemiology Emergency treatment
道路交通伤在全球范围有不断增多趋势，而这种增长势头在我国更为突出 〔1〕。在因交通事故致死或严重损伤的病例中，胸部撞击伤的发生率达45%，仅次于头 部，是交通事故死亡的主要原因之一〔2〕。本文就我院近年来收治的胸部交通伤病 例资料进行总结分析，以期为胸部交通伤的诊治和防护提供参考依据。
临床资料
我院自1992年7月～1998年8月期间共收治胸部交通伤116例，占同期胸部外伤病人的76. 5%，其中男性92例，女性24例，男女比例为3.8：1；年龄4～78岁，平均年龄(37.8±16.6) 岁。
1 事故类型
, 百拇医药
116例胸部交通伤的事故类型见表1。从表中可以看出，胸部交通伤以汽车与摩托车碰撞 时发生率最高，占病人总数的1/4，其次为汽车与汽车或汽车与自行车碰撞。涉及行人的交 通事故中胸部伤发生率较低。
表1 116例胸部交通伤的事故类型 事故类型
例数
百分比(% )
汽车 - 汽车
22
19.0
汽车自身事故
13
11.2
, 百拇医药
汽车 - 摩托车
29
25.0
汽车 - 自行车
21
18.1
汽车 - 行人
6
5.2
摩托车 - 自行车
18
15.5
摩托车 - 行人
, 百拇医药
7
6.0
合计
116
100.0
2 损伤方式
116例胸部交通伤病人中，汽车内伤员35例，占30.2%，其中驾驶员和前排乘客27例，占77 .1%，多为与方向盘或仪表盘撞击所致。后排乘客和车内站立乘客损伤多因与座位撞击或 跌倒所致。车内乘员发生二次碰撞损伤17例，占48.6%。车外人员即行人、自行车及摩 托车驾乘人员损伤81例，占69.8%，发生二次碰撞损伤58例，占71.6%，主要表现为抛掷 和跌倒，车外人员二次碰撞损伤的发生率明显高于车内人员。
3 损伤部位
, 百拇医药
胸部交通伤常见损伤为肋骨骨折、肺挫伤、血气胸及连枷胸。116例胸部交通伤病人中，闭 合性损伤112例，开放性损伤4例，具体损伤部位见表2。车内人员的损伤部位，大多为胸前 部肋骨骨折；车外伤员损伤部位与一次及二次撞击部位有关。表2 116例胸部交通伤损伤部位分布 部位
例数
百分率(%)
肋骨骨折
108
93.1
胸骨骨折
2
1.7
连枷胸
, 百拇医药
16
13.8
血气胸
72
62.1
迟发性血气胸
9
7.8
肺挫伤
84
72.4
支气管破裂
1
, 百拇医药
0.9
* 迟发性血气胸是伤后48小时后发生的血气胸
4 合并伤
本组116例病人中，单纯胸部外伤37例，多发伤79例。35例车内伤员中多发伤18例，占51.4% ；81例车外伤员中多发伤61例，占76.5%，明显高于车内伤员多发伤发生率。多发伤病人中 ，合并颅脑伤24例，胸腹部联合伤1例，胸腰椎骨折各1例，腹部伤11例(其中肝破裂2例， 脾破裂7例，小肠破裂2例)，骨盆骨折5例，输尿管损伤1例，四肢骨折25例，锁骨骨折6例 ，全身软组织挫裂伤54例，失血性休克13例。
5 治疗方法
病人到达医院后，紧急处理致命伤，保持呼吸道通畅和给氧。对血压较低怀疑有活动性脏器 出血的病人，及时送手术室进行手术探查和处理。对中等量以上的血气胸行胸腔闭式引流术 62例，连枷胸手术固定2例，悬吊外固定4例。严重呼吸困难行气管切开术，必要时行呼吸机 机械通气。
, http://www.100md.com
6 治疗结果
本组治愈109例，死亡7例(6.0%)，其中车外伤员死亡6例，车内伤员死亡1例；连枷胸合并 肺损伤产生ARDS死亡4例，胸外伤合并颅脑伤死亡2例，胸腹部联合伤合并失血性休克死亡1 例。
讨论
近年来，随着城市人口的迅速增加，特别是知识层次较低的外来打工人口大量涌入城市， 以及中小城市汽车特别是摩托车拥有量非限制性膨胀，城市交通拥挤的状况日益突出。而 道路建设和交通监控、管理发展的滞后，又延缓了城市交通混乱状况的进一步整改，超速驾 驶、违章停车、自行车违章占用机动车道、人员随意穿越公路等现象仍很多见，这些现象无 疑为交通事故的发生埋下了隐患。
我院6年来收治的116例胸部交通伤病人中，近70%的病例为车外人员，即行人、骑自行车人 、摩托车驾乘人员，也就是说，车撞人是城市内交通事故中导致胸部损伤的主要原因。摩托 车和自行车重心不稳定，保护措施不足或没有，在事故中容易发生抛掷和跌倒而发生二次碰 撞，因此损伤常较严重，常导致严重的多发伤，死亡率高。车内乘员的损伤多因紧急刹车时 人员与车内部件的猛烈撞击所致，多见于高速公路和市郊公路事故，这与行人少、车速快有 关。城市内交通事故中车内乘员损伤发生率明显低于车外人员。
, 百拇医药
肋骨骨折、肺挫伤是胸部交通伤的典型伤类，严重肺挫伤、出血及连枷胸是病人的主要死因 。胸部交通伤的治疗重点，首先是紧急处理失血性休克及致命损伤，重点治疗肺损伤和连枷 胸，对张力性血气胸的处理和连枷胸的手术固定是挽救病人生命的关键〔3〕。此外 ，易发生急性呼 吸窘迫综合征(ARDS)，防止ARDS的发生十分重要，这样可以减少死亡率，治疗ARDS的主要 方法为机械通气，有关机械通气的模式及时间等问题还有待进一步探讨。同时，也应注意重 要脏器的合并伤，如颅脑伤和腹部实质性脏器破裂等，应及时请相关科室做紧急处理。
参考文献
1.王正国.道路交通伤的发生机制.中华创伤杂志，1999,15(2):85
2.Janda DH,Bir CA,Viano DC.Blunt chest impacts:assessing the relati ve risk of fatal cardiac injury from various baseballs.J Trauma，1998,44:298
3.蒋耀光.胸部创伤救治概况.中华创伤杂志，1995,11(4):274
(收稿：1999-12-21), 百拇医药