烧伤残余创面的治疗
作者：张文安 岑瑛 赵景华
单位：张文安(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041); 岑瑛(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041); 赵景华(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041)
关键词：烧伤残余创面；浸浴综合治疗
华西医学000117 摘 要：目的：探讨烧伤残余创面的治疗。方法：分析我科1995年以来烧伤残余创面的患者共20例。结果：20例病人全部行局部或全身浸浴后局部使用抗生素、贝复剂、红氟洗剂、苯妥因后创面愈合。结论：浸浴基础上的综合治疗是治疗烧伤残余创面重要方法。
分类号：R644 文献标识码：A
文章编号：1002-0179(2000)01-0034-02
, http://www.100md.com
The Treatment of Residual Burn Wound
ZHANG Wen -an CEN Ying ZHAO Jing-hua
(Department of Plastic and Burn Surgery,First Univercity Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)
Abstract：Object：To investigate the treatment of residual burn wound.Method：The clinical reports of 20 cases with residual burn wound in our department since 1995 were analyzed.Result：Local or general water bath were used in all the cases and then different wounds were treated with antibiotics、bFGF、mixture of mercurochrome and norfloxacin and PTH.Conclusion：Complex treatment after local or general water bath was the most effective method for residual burn wound.
, 百拇医药
Key words：Residual burn wound;Water bath;Complex treatment▲
烧伤后残余创面，属难愈性创面，治疗困难，现就我科1995年以来收治的资料完整的烧伤后残余创面患者20例分析报告如下：
1 临床资料
本组20例，男12例，女8例，年龄9岁～52岁，平均28.9岁，病程3～7个月，创面分布于头面、躯干及四肢，面积0.5cm×1cm～5cm×10cm，为散在或密集的片状分布，其中烫伤8例，火焰伤5例，硫酸烧伤2例，水泥烧伤2例，电击伤3例，烧伤面积Ⅱ°～Ⅲ°15%～65%，并糖尿病1例，营养不良性贫血3例，低蛋白血症2例，病人均经浸浴或创面淋洗后结合局部用敏感抗生素、贝复剂、红氟洗剂、苯妥因等经半暴露或暴露疗法，5例再次植皮，1例电击伤左尺骨远断外露，经咬除部分骨质换药后愈合，20例均经细菌培养，较多见的是金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。
, 百拇医药
2 讨论
2.1 原因与预防
2.1.1 大面积深度烧伤，国内外学者〔1，2〕都认为应早期切痂植皮消灭创面，Glatter RD〔3〕等认为用CO2激光刀切痂，创面出血少，植皮成活率高，可以避免残余创面的发生。植皮时如果皮源有限，皮片移植的密度不够或由于感染使部分皮片未能成活可致残余创面。感染重者，要根据细菌培养和药敏结果，行局部抗生素盐水湿敷，湿敷前要用双氧水、0.1%新洁尔灭依次清洗，感染严重者应每日换药一次，甚至二次。皮源充足者，应适当密植，力争创面尽快愈合；皮源不足，可用皮浆法或微粒皮法覆盖消灭创面。
2.1.2 深Ⅱ°创面愈合后，新生上皮薄，不耐磨擦，易形成散在的小创面，这种病人应注意保护愈合后的创面，尽可能减少磨擦和损伤，穿质地较软的内衣。
, 百拇医药 2.1.3 创面愈合后，下地功能锻炼和活动时，创面发生水泡，水泡破溃后可形成较多创面，对于没有破溃的水泡可用注射器将水泡液抽净，保留泡皮；病员下地活动前，创面可在油纱保护下弹力套加压，可减少水泡的发生。
2.2 治疗
2.2.1 目前普遍认为局部和全身浸浴是治疗烧伤残余创面的主要措施，浸浴可以清除局部创面的分泌物、坏死组织、浓苔，彻底清洁创面，减少创面的细菌和毒素，改善局部血液循环，促进创面愈合。浸浴次数可根据病情每日或隔日一次，每次30分钟至1小时，浸浴时先浸泡15分钟，然后用纱布将创面的分泌物、脓汁拭净，动作要轻柔，避免形成新的创面。浸浴液一般用1%盐水和0.1%新洁尔灭，水温可比体温高1℃。不管是局部还是全身浸浴都要使浴液浸没所有创面，本组20例均行局部或全身浸浴，在此基础上根据病人情况进行以下处理。
2.2.2 烧伤残余创面往往肉芽老化水肿，靡烂苍白，这时应刮除老化的肉芽至基质的纤维板〔4〕。然后用抗生素盐水纱布湿敷包扎或半暴露；如果肉芽水肿明显，可用2%～3%高渗盐水湿敷。本组病例创面细菌培养较多的是金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。因此在未做细菌培养和药敏之前，我们一般选择两种抗生素，利福平加庆大霉素或万古霉素加丁胺卡那霉素，两组可以交替使用，以避免形成耐药。我们注意到3例病人，首次药敏结果为金黄色葡萄球菌对利福平敏感，但使用利福平4～6天后，再做细菌培养和药敏试验，结果利福平耐药。本组未发现对万古霉素耐药菌株。
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2.2.3 贝复剂的使用：贝复剂(bFGF，碱性成纤维细胞生长因子)作为一种生长因子，其促进创面愈合的作用已得到肯定。本组8例病人使用了贝复利，每天2～3次喷洒创面。感染创面还要结合使用抗生素。
2.2.4 红氟洗剂的应用：对于时间较长，经济条件差的病人局部可用红氟洗剂涂抹，每日2～3次，本组1例病人，火焰烧伤30%Ⅲ°，背部2%散在1cm～4cm创面，每日浸浴后喷洒bFGF,涂抹红氟洗剂，半月后创面全部愈合，红氟洗剂具有收敛、杀菌、促进上皮生长的作用，但对于较大创面不适用，因为大量使用可致汞吸收中毒〔5〕。
2.2.5 苯妥因的应用：苯妥因具有减轻创面感染、创面水肿炎症反应和促进创缘上皮细胞生长的作用〔6〕。本组2例病人在浸浴后按20mg/cm2苯妥因直接撒于创面，然后包扎，每日一次，2例病人创面1cm～7cm×7cm创面15～20天愈合。
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2.2.6 植皮：绝大多数残余创面经以上治疗均可治愈，对于时间长、创面较大，以上方法不能奏效的病人应再次手术植皮。一般创面直径大于4cm，待感染控制后应及时植皮〔4〕。
2.2.7 骨外露的处理：本组1例电击伤后，枕后颅骨外露经换药5个月后仍有1cm大小创面不愈，行头皮下置扩张器，皮瓣转移后治愈；另1例电击伤后左尺骨远端外露，红换药后有0.5cm创面，咬除部分骨质，经过换药后痊愈。凡烧伤合并骨、肌腱外露，必须配合其他处理，单纯换药是难以愈合的。
2.2.8 全身治疗：烧伤残余创面的治疗要注意病人的全身情况及共存疾病。本组3例贫血和2例低蛋白血症病人经积极纠正贫血和提高血浆白蛋白的水平后，创面愈合明显加快，另1例60%Ⅱ°～Ⅲ°火焰伤病人合并糖尿病，经积极控制血糖后创面痊愈，该类患者应将血糖控制在餐前8～10mmol/L左右为好，血糖太低，反而不利于创面愈合。烧伤残余创面不易治愈，目前没有一种理想的方法可以治愈。我们认为，烧伤残余创面除了积极预防外，应在局部或全身浸浴的基础上采取多种措施综合治疗，积极处理。■
, 百拇医药
作者简介：张文安：研究生
参考文献：
[1] 黎鳌，主编：烧伤治疗学。第二版，北京：人民卫生出版社，1995∶317—8。
[2] Baxter CR,Management of burn wounds Dermatol-Clin 1993 Oct;11(4)∶709-14.
[3] Glatter RD,Goldberg TS,Schomacker,KT.et al:Carbon dioxide laser ablation with immediate autografting ina full-thickness porcine burn model.Ann-Surg 1998 Aug;228(2);257-61.
[4] 任林森，岑瑛，赵景华：烧伤残余创面的处理。华西医学 1992；(7)3∶294。
[5] 蔡建铨，黄广孚：红氟合剂外用致汞吸收一例。中华整形烧伤外科杂志 1995；4∶276。
[6] 岑瑛，俞宝梁，任林森：苯妥英外用治疗难愈性创面的疗效观察。中国修复重建外科杂志 1992；1∶16。
收稿日期：1999-11-03, http://www.100md.com
单位：张文安(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041); 岑瑛(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041); 赵景华(华西医科大学附属第一医院整形烧伤科，成都，610041)
关键词：烧伤残余创面；浸浴综合治疗
华西医学000117 摘 要：目的：探讨烧伤残余创面的治疗。方法：分析我科1995年以来烧伤残余创面的患者共20例。结果：20例病人全部行局部或全身浸浴后局部使用抗生素、贝复剂、红氟洗剂、苯妥因后创面愈合。结论：浸浴基础上的综合治疗是治疗烧伤残余创面重要方法。
分类号：R644 文献标识码：A
文章编号：1002-0179(2000)01-0034-02
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The Treatment of Residual Burn Wound
ZHANG Wen -an CEN Ying ZHAO Jing-hua
(Department of Plastic and Burn Surgery,First Univercity Hospital,West China University of Medical Sciences,Chengdu 610041)
Abstract：Object：To investigate the treatment of residual burn wound.Method：The clinical reports of 20 cases with residual burn wound in our department since 1995 were analyzed.Result：Local or general water bath were used in all the cases and then different wounds were treated with antibiotics、bFGF、mixture of mercurochrome and norfloxacin and PTH.Conclusion：Complex treatment after local or general water bath was the most effective method for residual burn wound.
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Key words：Residual burn wound;Water bath;Complex treatment▲
烧伤后残余创面，属难愈性创面，治疗困难，现就我科1995年以来收治的资料完整的烧伤后残余创面患者20例分析报告如下：
1 临床资料
本组20例，男12例，女8例，年龄9岁～52岁，平均28.9岁，病程3～7个月，创面分布于头面、躯干及四肢，面积0.5cm×1cm～5cm×10cm，为散在或密集的片状分布，其中烫伤8例，火焰伤5例，硫酸烧伤2例，水泥烧伤2例，电击伤3例，烧伤面积Ⅱ°～Ⅲ°15%～65%，并糖尿病1例，营养不良性贫血3例，低蛋白血症2例，病人均经浸浴或创面淋洗后结合局部用敏感抗生素、贝复剂、红氟洗剂、苯妥因等经半暴露或暴露疗法，5例再次植皮，1例电击伤左尺骨远断外露，经咬除部分骨质换药后愈合，20例均经细菌培养，较多见的是金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。
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2 讨论
2.1 原因与预防
2.1.1 大面积深度烧伤，国内外学者〔1，2〕都认为应早期切痂植皮消灭创面，Glatter RD〔3〕等认为用CO2激光刀切痂，创面出血少，植皮成活率高，可以避免残余创面的发生。植皮时如果皮源有限，皮片移植的密度不够或由于感染使部分皮片未能成活可致残余创面。感染重者，要根据细菌培养和药敏结果，行局部抗生素盐水湿敷，湿敷前要用双氧水、0.1%新洁尔灭依次清洗，感染严重者应每日换药一次，甚至二次。皮源充足者，应适当密植，力争创面尽快愈合；皮源不足，可用皮浆法或微粒皮法覆盖消灭创面。
2.1.2 深Ⅱ°创面愈合后，新生上皮薄，不耐磨擦，易形成散在的小创面，这种病人应注意保护愈合后的创面，尽可能减少磨擦和损伤，穿质地较软的内衣。
, 百拇医药 2.1.3 创面愈合后，下地功能锻炼和活动时，创面发生水泡，水泡破溃后可形成较多创面，对于没有破溃的水泡可用注射器将水泡液抽净，保留泡皮；病员下地活动前，创面可在油纱保护下弹力套加压，可减少水泡的发生。
2.2 治疗
2.2.1 目前普遍认为局部和全身浸浴是治疗烧伤残余创面的主要措施，浸浴可以清除局部创面的分泌物、坏死组织、浓苔，彻底清洁创面，减少创面的细菌和毒素，改善局部血液循环，促进创面愈合。浸浴次数可根据病情每日或隔日一次，每次30分钟至1小时，浸浴时先浸泡15分钟，然后用纱布将创面的分泌物、脓汁拭净，动作要轻柔，避免形成新的创面。浸浴液一般用1%盐水和0.1%新洁尔灭，水温可比体温高1℃。不管是局部还是全身浸浴都要使浴液浸没所有创面，本组20例均行局部或全身浸浴，在此基础上根据病人情况进行以下处理。
2.2.2 烧伤残余创面往往肉芽老化水肿，靡烂苍白，这时应刮除老化的肉芽至基质的纤维板〔4〕。然后用抗生素盐水纱布湿敷包扎或半暴露；如果肉芽水肿明显，可用2%～3%高渗盐水湿敷。本组病例创面细菌培养较多的是金黄色葡萄球菌和绿脓杆菌。因此在未做细菌培养和药敏之前，我们一般选择两种抗生素，利福平加庆大霉素或万古霉素加丁胺卡那霉素，两组可以交替使用，以避免形成耐药。我们注意到3例病人，首次药敏结果为金黄色葡萄球菌对利福平敏感，但使用利福平4～6天后，再做细菌培养和药敏试验，结果利福平耐药。本组未发现对万古霉素耐药菌株。
, http://www.100md.com
2.2.3 贝复剂的使用：贝复剂(bFGF，碱性成纤维细胞生长因子)作为一种生长因子，其促进创面愈合的作用已得到肯定。本组8例病人使用了贝复利，每天2～3次喷洒创面。感染创面还要结合使用抗生素。
2.2.4 红氟洗剂的应用：对于时间较长，经济条件差的病人局部可用红氟洗剂涂抹，每日2～3次，本组1例病人，火焰烧伤30%Ⅲ°，背部2%散在1cm～4cm创面，每日浸浴后喷洒bFGF,涂抹红氟洗剂，半月后创面全部愈合，红氟洗剂具有收敛、杀菌、促进上皮生长的作用，但对于较大创面不适用，因为大量使用可致汞吸收中毒〔5〕。
2.2.5 苯妥因的应用：苯妥因具有减轻创面感染、创面水肿炎症反应和促进创缘上皮细胞生长的作用〔6〕。本组2例病人在浸浴后按20mg/cm2苯妥因直接撒于创面，然后包扎，每日一次，2例病人创面1cm～7cm×7cm创面15～20天愈合。
, http://www.100md.com
2.2.6 植皮：绝大多数残余创面经以上治疗均可治愈，对于时间长、创面较大，以上方法不能奏效的病人应再次手术植皮。一般创面直径大于4cm，待感染控制后应及时植皮〔4〕。
2.2.7 骨外露的处理：本组1例电击伤后，枕后颅骨外露经换药5个月后仍有1cm大小创面不愈，行头皮下置扩张器，皮瓣转移后治愈；另1例电击伤后左尺骨远端外露，红换药后有0.5cm创面，咬除部分骨质，经过换药后痊愈。凡烧伤合并骨、肌腱外露，必须配合其他处理，单纯换药是难以愈合的。
2.2.8 全身治疗：烧伤残余创面的治疗要注意病人的全身情况及共存疾病。本组3例贫血和2例低蛋白血症病人经积极纠正贫血和提高血浆白蛋白的水平后，创面愈合明显加快，另1例60%Ⅱ°～Ⅲ°火焰伤病人合并糖尿病，经积极控制血糖后创面痊愈，该类患者应将血糖控制在餐前8～10mmol/L左右为好，血糖太低，反而不利于创面愈合。烧伤残余创面不易治愈，目前没有一种理想的方法可以治愈。我们认为，烧伤残余创面除了积极预防外，应在局部或全身浸浴的基础上采取多种措施综合治疗，积极处理。■
, 百拇医药
作者简介：张文安：研究生
参考文献：
[1] 黎鳌，主编：烧伤治疗学。第二版，北京：人民卫生出版社，1995∶317—8。
[2] Baxter CR,Management of burn wounds Dermatol-Clin 1993 Oct;11(4)∶709-14.
[3] Glatter RD,Goldberg TS,Schomacker,KT.et al:Carbon dioxide laser ablation with immediate autografting ina full-thickness porcine burn model.Ann-Surg 1998 Aug;228(2);257-61.
[4] 任林森，岑瑛，赵景华：烧伤残余创面的处理。华西医学 1992；(7)3∶294。
[5] 蔡建铨，黄广孚：红氟合剂外用致汞吸收一例。中华整形烧伤外科杂志 1995；4∶276。
[6] 岑瑛，俞宝梁，任林森：苯妥英外用治疗难愈性创面的疗效观察。中国修复重建外科杂志 1992；1∶16。
收稿日期：1999-11-03, http://www.100md.com