老年慢性心衰患者神经内分泌激活与淋巴细胞内离子含量变化的关系及意义
作者：李树岩 陈丽娟 刘万车
单位：白求恩医科大学第二临床学院心内科，长春 130041
关键词：慢性心力衰竭；血浆去甲肾上腺素；血浆肾素活性；血管紧张素Ⅱ；淋巴细胞内离子
中国老年学杂志000108摘 要 目的 探讨老年慢性心衰(CHF)患者在不同心功能状态下神经内分泌与淋巴细胞内离子含量的关系。方法 采用高效液相及放免法测定CHF患者血浆去甲肾上腺素(NE)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)含量及外周血淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+离子含量。结果 CHF时血浆NE、PRA、ATⅡ含量增高，尤其NE、ATⅡ含量增高与心衰严重程度伴行。CHF时NE含量增加与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584，P<0.01)，PRA含量增加与淋巴细胞内K+含量呈显著正相关(r=0.698，P<0.01)。结论 提示CHF时交感神经系统与肾素-血管紧张素系统过度激活。NE、PRA、ATⅡ含量变化参与心衰的病理生理过程，推测NE、PRA含量变化是影响淋巴细胞内K+、Na+含量变化的主要因素之一。
, 百拇医药
The relation between neurohormonal activation and levels of intralymphocyte electrolytes in elderly chronic congestive heart failure patients
Li Shuyan,Chen Lijiuan,Liu Wanchen
(Department of Cardiology,The Second Hospital Bethune University of Medical Science)
Abstract：Objective To investigate the relation between reurohormonal activation and levels of intralymphocyte electrolytes in different cardiac functional status in 20 elderly patients with congestive hear failure(CHF).Methods The levels of plasma norepinephrine(NE)、renin(PRA)、angiotensinⅡ(ATⅡ) and intralymphocytes potassium,sodium,calcium and magnesium were determined.Results The levels of plasma NE、PRA and ATⅡ in the 20 elderly patients with CHF were higher than the healthy controls(P<0.01 for all),especially the elevations of NE、ATⅡ were correlated with severity of CHF.There were a positive relation between the PRA and intralymphocyte sodium(r=0.694,P<0.01),a negative relation between NE and intralymphocyte potassinm(r=-0.584,P<0.01) in 20 elderly patients with CHF.Conclusions The results suggest sympathetic system and renin-angiotensin-system were activated significantly in elderly patients with CHF and the variety of plasma NE、PRA and ATⅡ were involved in pathophysiologic process of CHF,and the resulted change of intralymphocytes potassium and sodium may be one of the principal elements.
, 百拇医药
Key words Congestive heart failure intralymphocyte electrolytes neurohormonal activation
近年的研究发现老年慢性心衰(CHF)时交感神经系统、肾素-血管紧张素系统(RAs)激活，血浆NE、ATⅡ等具有缩血管作用的神经激素的活性增高是导致CHF恶性循环的关键环节，阻断或拮抗其升高则能治疗心衰或改善心衰预后。CHF的伴发电解质代谢紊乱，而血清电解质常不能反映体内真实情况。研究发现外周血中淋巴细胞与心肌细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量呈显著正相关，前者可做为研究心肌细胞离子代谢模型〔1〕。通过观察老年CHF患者血浆NE、PRA、ATⅡ含量与淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量变化及相互关系，旨在研究它们在老年心衰发病中的作用及其临床意义。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 CHF组20例，男12例，女8例，年龄60～82岁。心功能分级(NYHA标准)Ⅱ级4例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例，心衰基本病因为冠心病、风心病及心肌病。正常对照组为无心脏病的正常人16例，男9例，女7例，年龄60～78岁。
1.2 方法 血浆NE含量测定采用高效液相-电化学法检测。PRA、ATⅡ采用放免法，药盒由北方放免所提供。淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量测定采用原子吸收法，方法见文献〔2〕。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差x±s表示，显著性判定采用t检验，直线相关回归分析。
2 结 果
2.1 心衰各组间血浆NE、PRA及ATⅡ含量测定 20例CHF患者NE、PRA及ATⅡ血浆含量均显著高于正常对照组(P<0.001)。NE、ATⅡ含量在不同心功能状态下比较差异有显著性(P<0.01)。PRA含量在心功能Ⅲ级与Ⅳ级间差异无显著性(P>0.05)(表1)。
, 百拇医药
2.2 CHF组与正常对照组淋巴细胞内离子含量测定 本组20例心衰患者淋巴细胞内K+、Mg2+含量显著低于正常对照组(P<0.001及0.01)，Na+含量显著高于正常对照组(P<0.01)，而Ca2+含量两组比较无显著性差异(P>0.05)(表2)。
表1 心衰各组间及对照组血浆NE、PRA及ATⅡ含量
变化(
±s) 组别
n
NE(pg/ml)
PRA(mg/ml/h)
ATⅡ(ng/L)
, 百拇医药
正常对照组(A)
16
207±114
0.76±0.30
67±24
CHF组(B)
20
728±216
2.60±0.90
312±110
心功能Ⅱ级(C)
4
, 百拇医药 414±128
2.20±0.69
200±47
心功能Ⅲ级(D)
10
746±203
2.78±0.89
278±50
心功能Ⅳ级(E)
6
987±232
2.84±0.70
, 百拇医药
400±100
P值B比A
<0.001
<0.001
<0.001
P值C比A
<0.01
<0.01
<0.01
P值D比C
<0.01
<0.01
<0.01
, 百拇医药
P值E比D
<0.01
<0.01
表2 心衰组及正常对照组淋巴细胞内离子
含量变化(单位：fmol/细胞) 组别
K+
Na+
Ca2+
Mg2+
正常对照组
24.01±4.64
, http://www.100md.com
18.72±4.79
1.26±0.40
1.18±0.32
CHF组
15.46±3.411)
24.17±3.522)
1.31±0.42
0.86±0.312)
与对照组比较：1)P<0.001，2)P<0.01
2.3 CHF患者血浆NE、PRA与淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量的相互关系 对CHF患者血浆NE、PRA含量与淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+离子含量做相关回归检验。血浆NE含量与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584，P<0.01)，PRA与淋巴细胞内Na+含量呈显著正相关(r=0.698，P<0.01)，而NE、PRA与淋巴细胞内Ca2+、Mg2+含量无明显相关关系。
, 百拇医药
3 讨 论
文献报道心衰时交感神经系统、RAS活性增高〔3，4〕。本文测定20例老年心衰患者血浆NE、PRA及ATⅡ水平分别显著高于对照组(P<0.01)，提示老年心衰患者有交感神经系统和RAS的过度激活。20例老年心衰患者在不同心功能状态下其血浆NE、ATⅡ含量有显著差异。随心功能的恶化而NE、ATⅡ水平逐渐增高(P<0.01)，本文结果提示在慢性心衰的发生发展过程中，始终有神经内分泌系统的激活，血浆NE、ATⅡ水平在一定程度上反映了心衰的严重程度。
文献报道外周血中淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量与心肌细胞离子含量相似〔1〕，前者可做为研究心肌细胞离子代谢的模型。本文测定老年心衰患者淋巴细胞内K+、Mg2+含量显著低于对照组(P<0.001及0.01)，Na+含量显著高于对照组(P<0.01)，而血清当中的离子水平均在正常范围，说明心衰时淋巴细胞内离子含量较好反映体内电解质真实水平。本文心衰患者血浆NE含量增高与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584，P<0.01)，PRA含量增高与淋巴细胞内Na+含量呈显著正相关(r=0.698，P<0.01)，提示CHF时神经内分泌系统的过度激活是导致淋巴细胞内离子代谢紊乱的原因之一。 作者简介：李树岩，男，34岁，主治医师，硕士，从事心血管病临床研究
, 百拇医药
参考文献
1，马爱群，刘治全，杨鼎颐.充血性心力衰竭与淋巴细胞K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量的关系.中华心血管病杂志，1989；17(17)：47
2，沈路一，崔广根，马晓圆 et al.淋巴细胞内钙、镁、铜、锌含量测定的研究及临床应用.上海医学，1987；(10)：641
3，Cohn JN，Levine TB，Olivari MT et al.Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure.N Engl J Med，1984；31：819
4，Cody RJ，Laragh JH.Use of Captopril to estimate renin-angiotensin-aldosterone activity in pathophysiology of chronic heart failure.Am Heart J，1982；104：1184
收稿日期：1997-09-10
修回日期：1998-02-13, 百拇医药
单位：白求恩医科大学第二临床学院心内科，长春 130041
关键词：慢性心力衰竭；血浆去甲肾上腺素；血浆肾素活性；血管紧张素Ⅱ；淋巴细胞内离子
中国老年学杂志000108摘 要 目的 探讨老年慢性心衰(CHF)患者在不同心功能状态下神经内分泌与淋巴细胞内离子含量的关系。方法 采用高效液相及放免法测定CHF患者血浆去甲肾上腺素(NE)、血浆肾素活性(PRA)、血管紧张素Ⅱ(ATⅡ)含量及外周血淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+离子含量。结果 CHF时血浆NE、PRA、ATⅡ含量增高，尤其NE、ATⅡ含量增高与心衰严重程度伴行。CHF时NE含量增加与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584，P<0.01)，PRA含量增加与淋巴细胞内K+含量呈显著正相关(r=0.698，P<0.01)。结论 提示CHF时交感神经系统与肾素-血管紧张素系统过度激活。NE、PRA、ATⅡ含量变化参与心衰的病理生理过程，推测NE、PRA含量变化是影响淋巴细胞内K+、Na+含量变化的主要因素之一。
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The relation between neurohormonal activation and levels of intralymphocyte electrolytes in elderly chronic congestive heart failure patients
Li Shuyan,Chen Lijiuan,Liu Wanchen
(Department of Cardiology,The Second Hospital Bethune University of Medical Science)
Abstract：Objective To investigate the relation between reurohormonal activation and levels of intralymphocyte electrolytes in different cardiac functional status in 20 elderly patients with congestive hear failure(CHF).Methods The levels of plasma norepinephrine(NE)、renin(PRA)、angiotensinⅡ(ATⅡ) and intralymphocytes potassium,sodium,calcium and magnesium were determined.Results The levels of plasma NE、PRA and ATⅡ in the 20 elderly patients with CHF were higher than the healthy controls(P<0.01 for all),especially the elevations of NE、ATⅡ were correlated with severity of CHF.There were a positive relation between the PRA and intralymphocyte sodium(r=0.694,P<0.01),a negative relation between NE and intralymphocyte potassinm(r=-0.584,P<0.01) in 20 elderly patients with CHF.Conclusions The results suggest sympathetic system and renin-angiotensin-system were activated significantly in elderly patients with CHF and the variety of plasma NE、PRA and ATⅡ were involved in pathophysiologic process of CHF,and the resulted change of intralymphocytes potassium and sodium may be one of the principal elements.
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Key words Congestive heart failure intralymphocyte electrolytes neurohormonal activation
近年的研究发现老年慢性心衰(CHF)时交感神经系统、肾素-血管紧张素系统(RAs)激活，血浆NE、ATⅡ等具有缩血管作用的神经激素的活性增高是导致CHF恶性循环的关键环节，阻断或拮抗其升高则能治疗心衰或改善心衰预后。CHF的伴发电解质代谢紊乱，而血清电解质常不能反映体内真实情况。研究发现外周血中淋巴细胞与心肌细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量呈显著正相关，前者可做为研究心肌细胞离子代谢模型〔1〕。通过观察老年CHF患者血浆NE、PRA、ATⅡ含量与淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量变化及相互关系，旨在研究它们在老年心衰发病中的作用及其临床意义。
, 百拇医药
1 对象与方法
1.1 对象 CHF组20例，男12例，女8例，年龄60～82岁。心功能分级(NYHA标准)Ⅱ级4例，Ⅲ级10例，Ⅳ级6例，心衰基本病因为冠心病、风心病及心肌病。正常对照组为无心脏病的正常人16例，男9例，女7例，年龄60～78岁。
1.2 方法 血浆NE含量测定采用高效液相-电化学法检测。PRA、ATⅡ采用放免法，药盒由北方放免所提供。淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量测定采用原子吸收法，方法见文献〔2〕。
1.3 统计学处理 数据以均数±标准差x±s表示，显著性判定采用t检验，直线相关回归分析。
2 结 果
2.1 心衰各组间血浆NE、PRA及ATⅡ含量测定 20例CHF患者NE、PRA及ATⅡ血浆含量均显著高于正常对照组(P<0.001)。NE、ATⅡ含量在不同心功能状态下比较差异有显著性(P<0.01)。PRA含量在心功能Ⅲ级与Ⅳ级间差异无显著性(P>0.05)(表1)。
, 百拇医药
2.2 CHF组与正常对照组淋巴细胞内离子含量测定 本组20例心衰患者淋巴细胞内K+、Mg2+含量显著低于正常对照组(P<0.001及0.01)，Na+含量显著高于正常对照组(P<0.01)，而Ca2+含量两组比较无显著性差异(P>0.05)(表2)。
表1 心衰各组间及对照组血浆NE、PRA及ATⅡ含量
变化(
±s) 组别n
NE(pg/ml)
PRA(mg/ml/h)
ATⅡ(ng/L)
, 百拇医药
正常对照组(A)
16
207±114
0.76±0.30
67±24
CHF组(B)
20
728±216
2.60±0.90
312±110
心功能Ⅱ级(C)
4
, 百拇医药 414±128
2.20±0.69
200±47
心功能Ⅲ级(D)
10
746±203
2.78±0.89
278±50
心功能Ⅳ级(E)
6
987±232
2.84±0.70
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400±100
P值B比A
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P值C比A
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P值D比C
<0.01
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<0.01
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表2 心衰组及正常对照组淋巴细胞内离子
含量变化(单位：fmol/细胞) 组别
K+
Na+
Ca2+
Mg2+
正常对照组
24.01±4.64
, http://www.100md.com
18.72±4.79
1.26±0.40
1.18±0.32
CHF组
15.46±3.411)
24.17±3.522)
1.31±0.42
0.86±0.312)
与对照组比较：1)P<0.001，2)P<0.01
2.3 CHF患者血浆NE、PRA与淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量的相互关系 对CHF患者血浆NE、PRA含量与淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+离子含量做相关回归检验。血浆NE含量与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584，P<0.01)，PRA与淋巴细胞内Na+含量呈显著正相关(r=0.698，P<0.01)，而NE、PRA与淋巴细胞内Ca2+、Mg2+含量无明显相关关系。
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3 讨 论
文献报道心衰时交感神经系统、RAS活性增高〔3，4〕。本文测定20例老年心衰患者血浆NE、PRA及ATⅡ水平分别显著高于对照组(P<0.01)，提示老年心衰患者有交感神经系统和RAS的过度激活。20例老年心衰患者在不同心功能状态下其血浆NE、ATⅡ含量有显著差异。随心功能的恶化而NE、ATⅡ水平逐渐增高(P<0.01)，本文结果提示在慢性心衰的发生发展过程中，始终有神经内分泌系统的激活，血浆NE、ATⅡ水平在一定程度上反映了心衰的严重程度。
文献报道外周血中淋巴细胞内K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量与心肌细胞离子含量相似〔1〕，前者可做为研究心肌细胞离子代谢的模型。本文测定老年心衰患者淋巴细胞内K+、Mg2+含量显著低于对照组(P<0.001及0.01)，Na+含量显著高于对照组(P<0.01)，而血清当中的离子水平均在正常范围，说明心衰时淋巴细胞内离子含量较好反映体内电解质真实水平。本文心衰患者血浆NE含量增高与淋巴细胞内K+含量呈显著负相关(r=-0.584，P<0.01)，PRA含量增高与淋巴细胞内Na+含量呈显著正相关(r=0.698，P<0.01)，提示CHF时神经内分泌系统的过度激活是导致淋巴细胞内离子代谢紊乱的原因之一。 作者简介：李树岩，男，34岁，主治医师，硕士，从事心血管病临床研究
, 百拇医药
参考文献
1，马爱群，刘治全，杨鼎颐.充血性心力衰竭与淋巴细胞K+、Na+、Ca2+、Mg2+含量的关系.中华心血管病杂志，1989；17(17)：47
2，沈路一，崔广根，马晓圆 et al.淋巴细胞内钙、镁、铜、锌含量测定的研究及临床应用.上海医学，1987；(10)：641
3，Cohn JN，Levine TB，Olivari MT et al.Plasma norepinephrine as a guide to prognosis in patients with chronic congestive heart failure.N Engl J Med，1984；31：819
4，Cody RJ，Laragh JH.Use of Captopril to estimate renin-angiotensin-aldosterone activity in pathophysiology of chronic heart failure.Am Heart J，1982；104：1184
收稿日期：1997-09-10
修回日期：1998-02-13, 百拇医药