青木春夫式断流术治疗食管静脉曲张破裂急性出血
作者：耿协强 樊献军 周致益 韩天民 张力峰
单位：耿协强(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；樊献军(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；周致益(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；韩天民(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；张力峰(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)
关键词：食管和胃静脉曲张/外科学；出血；胃肠/外科学；随访研究
中国普通外科杂志000126 摘 要：目的 总结青木春夫式断流术治疗食管静脉曲张破裂急性出血的效果。方法 对46例接受青木春夫式断流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 急诊手术止血率100%。术后并发症率为10.9%，均经非手术疗法治愈。本组无手术死亡者，46例均获随访(0.5～11年)，再出血2例(4.4%)。死亡3例(出血、肝癌、肝衰各1例)。食管胃底静脉曲张消失率78.2%，好转率21.8%。结论 本术式并发症少，安全，可靠，疗效满意，是治疗食管静脉曲张破裂出血的较理想的手术。
, 百拇医药
分类号：R571.3；R722.152 文献标识码：B
文章编号：1005-6947(2000)01-0079-02▲
我院自1985年6月～1997年6月，采用青木春夫(Aoki)式断流急诊手术治疗，肝硬变门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血46例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男37例，女9例。年龄27～65岁，平均38.6岁。 全组病例术前或入院前均经钡餐或内窥镜检查，其中食管下段静脉和/或胃底静脉中度曲张21例，重度曲张25例。B超及CT检查示：肝硬变并腹水31例，肝缩小并脾肿大19例，单纯性脾肿大27例， 均伴有不同程度的脾功能亢进。术前肝功按Child分级，属A级者14例， B级23例，C级9例。全组病例均为合并急性大出血者，其中以往有1～2次出血者19例，多次出血者2例。此次出血后均经内科保守治疗效果不佳而急诊手术，其中合并休克者8例。
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出血后24h以内手术27例，48h以内手术19例。术后肝活检证实肝炎后肝硬变43例，血吸虫性肝硬变3例。
1.2 手术方法
全组病例均急诊采用青木春夫式断流术[1]。
2 结 果
2.1 近期疗效
2.1.1 急诊止血效果 全组(100%)术后均立即获得确切的止血效果。
2.1.2 术后并发症及死亡 均经非手术治疗而愈。术后腹水增加者38例，经治疗有33例腹水消失，5例腹水明显减少。本组无肝性脑病发生，无手术死亡。
2.1.3 门静脉压力变化 术后门静脉压力升高者32例，占69.5%，压力升高范围为2～10cmH2O，平均5.2cmH2O；无变化者14例。
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2.2 远期疗效
46例均获随访，随访时间为0.5～12年。随访期 间有2例(4.4%)再出血(术后1.5年、2年再出血各1例)。死亡3例，1例术后2年死于再出血，2例术后3年分别死于肝衰和肝癌。术后0.5，1年钡餐复查，食管胃底静脉曲张消失者36例(78.2%)，好转者10例(21.8%)。
3 讨 论
本组46例均行急诊断流术，术后均立即止血，且近期内未再出血，止血效果确切[2]。说明本术式能有效地阻断胃脾区反常血流，同时保持了肠系膜区的向肝血流，有利于肝细胞再生及其功能改善。我们从实践中体会到，该术式操作较简便，断流较彻底，手术适应证较宽，应为肝炎后肝硬变所致门静脉高压并大出血的首选术式[3]。本组肝功C级的9例病人，全获满意疗效。1例女性患者，反复上消化道大出血，外院先后输血近10000ml，经本院行急诊断流术，术后即时止血。随访2年未再出血，并可从事家务。作者认为该术式是一种安全可靠、疗效满意、并发症少的术式。
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本术式在脾切除基础上离断了胃大、小弯左半血管至胃壁及返流到食管的静脉小支，剥离切断了食管下段所有食管支及高位食管支，虽然远期2例术后再出血，均为我们的初期病例。1例术后再出血，经内窥镜见食管中下段处有一曲张血管破裂，经注射硬化剂后而愈。
本组发生胃瘘1例，因切开胃壁浆肌层缝扎粘膜下血管时穿透胃壁全层，加之手术早期胃壁血供差而致胃瘘。本组膈下感染发生率为2.1%。国内文献报告高达15%[4]，系因巨脾切除后遗留腔隙大，渗血多，全身抵抗力低下所致。我们除术中彻底止血外，于手术结束时常规将带蒂大网膜展开填塞并覆盖脾床和胰尾处，并于脾床处置双套管负压吸引，冲洗瓶内放置抗生素盐水，边冲洗边吸引，经以上处理后未再发生膈下感染病例。■
作者简介：耿协强(1951-)，男，河南信阳人，解放军第五十九中心医院副
主任医师，从事肝、胆、胰、脾外科疾病的诊断和治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1]陈易人，吕兴成.断流术治疗食管静脉曲张及或出血[J].实用外科杂志，1984，2(2)：97～98
[2]裘法祖.再谈断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血[J].实用外科杂志，1990，10(4)：195～176
[3]裘法祖.处理门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血行分流术，还是断流术[J].实用外科杂志，1984，4(2)：57～58
[4]刘承训，赵尚达.门脉高压脾切除后膈下感染的预防[J].实用外科杂志，1983，3(2)：87～88
收稿日期：1998-02-07
修改日期：1999-11-03, http://www.100md.com
单位：耿协强(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；樊献军(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；周致益(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；韩天民(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)；张力峰(解放军第五十九医院肝胆外科， 云南开远661000)
关键词：食管和胃静脉曲张/外科学；出血；胃肠/外科学；随访研究
中国普通外科杂志000126 摘 要：目的 总结青木春夫式断流术治疗食管静脉曲张破裂急性出血的效果。方法 对46例接受青木春夫式断流术患者的临床资料进行回顾性分析。结果 急诊手术止血率100%。术后并发症率为10.9%，均经非手术疗法治愈。本组无手术死亡者，46例均获随访(0.5～11年)，再出血2例(4.4%)。死亡3例(出血、肝癌、肝衰各1例)。食管胃底静脉曲张消失率78.2%，好转率21.8%。结论 本术式并发症少，安全，可靠，疗效满意，是治疗食管静脉曲张破裂出血的较理想的手术。
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分类号：R571.3；R722.152 文献标识码：B
文章编号：1005-6947(2000)01-0079-02▲
我院自1985年6月～1997年6月，采用青木春夫(Aoki)式断流急诊手术治疗，肝硬变门静脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂出血46例，疗效满意，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
本组男37例，女9例。年龄27～65岁，平均38.6岁。 全组病例术前或入院前均经钡餐或内窥镜检查，其中食管下段静脉和/或胃底静脉中度曲张21例，重度曲张25例。B超及CT检查示：肝硬变并腹水31例，肝缩小并脾肿大19例，单纯性脾肿大27例， 均伴有不同程度的脾功能亢进。术前肝功按Child分级，属A级者14例， B级23例，C级9例。全组病例均为合并急性大出血者，其中以往有1～2次出血者19例，多次出血者2例。此次出血后均经内科保守治疗效果不佳而急诊手术，其中合并休克者8例。
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出血后24h以内手术27例，48h以内手术19例。术后肝活检证实肝炎后肝硬变43例，血吸虫性肝硬变3例。
1.2 手术方法
全组病例均急诊采用青木春夫式断流术[1]。
2 结 果
2.1 近期疗效
2.1.1 急诊止血效果 全组(100%)术后均立即获得确切的止血效果。
2.1.2 术后并发症及死亡 均经非手术治疗而愈。术后腹水增加者38例，经治疗有33例腹水消失，5例腹水明显减少。本组无肝性脑病发生，无手术死亡。
2.1.3 门静脉压力变化 术后门静脉压力升高者32例，占69.5%，压力升高范围为2～10cmH2O，平均5.2cmH2O；无变化者14例。
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2.2 远期疗效
46例均获随访，随访时间为0.5～12年。随访期 间有2例(4.4%)再出血(术后1.5年、2年再出血各1例)。死亡3例，1例术后2年死于再出血，2例术后3年分别死于肝衰和肝癌。术后0.5，1年钡餐复查，食管胃底静脉曲张消失者36例(78.2%)，好转者10例(21.8%)。
3 讨 论
本组46例均行急诊断流术，术后均立即止血，且近期内未再出血，止血效果确切[2]。说明本术式能有效地阻断胃脾区反常血流，同时保持了肠系膜区的向肝血流，有利于肝细胞再生及其功能改善。我们从实践中体会到，该术式操作较简便，断流较彻底，手术适应证较宽，应为肝炎后肝硬变所致门静脉高压并大出血的首选术式[3]。本组肝功C级的9例病人，全获满意疗效。1例女性患者，反复上消化道大出血，外院先后输血近10000ml，经本院行急诊断流术，术后即时止血。随访2年未再出血，并可从事家务。作者认为该术式是一种安全可靠、疗效满意、并发症少的术式。
, 百拇医药
本术式在脾切除基础上离断了胃大、小弯左半血管至胃壁及返流到食管的静脉小支，剥离切断了食管下段所有食管支及高位食管支，虽然远期2例术后再出血，均为我们的初期病例。1例术后再出血，经内窥镜见食管中下段处有一曲张血管破裂，经注射硬化剂后而愈。
本组发生胃瘘1例，因切开胃壁浆肌层缝扎粘膜下血管时穿透胃壁全层，加之手术早期胃壁血供差而致胃瘘。本组膈下感染发生率为2.1%。国内文献报告高达15%[4]，系因巨脾切除后遗留腔隙大，渗血多，全身抵抗力低下所致。我们除术中彻底止血外，于手术结束时常规将带蒂大网膜展开填塞并覆盖脾床和胰尾处，并于脾床处置双套管负压吸引，冲洗瓶内放置抗生素盐水，边冲洗边吸引，经以上处理后未再发生膈下感染病例。■
作者简介：耿协强(1951-)，男，河南信阳人，解放军第五十九中心医院副
主任医师，从事肝、胆、胰、脾外科疾病的诊断和治疗。
, 百拇医药
参考文献：
[1]陈易人，吕兴成.断流术治疗食管静脉曲张及或出血[J].实用外科杂志，1984，2(2)：97～98
[2]裘法祖.再谈断流术治疗门脉高压症并发上消化道大出血[J].实用外科杂志，1990，10(4)：195～176
[3]裘法祖.处理门脉高压症并发食管胃底曲张静脉破裂大出血行分流术，还是断流术[J].实用外科杂志，1984，4(2)：57～58
[4]刘承训，赵尚达.门脉高压脾切除后膈下感染的预防[J].实用外科杂志，1983，3(2)：87～88
收稿日期：1998-02-07
修改日期：1999-11-03, http://www.100md.com