甲状腺非何杰氏弥漫性淋巴瘤1例
作者：赵东辉 周正端 黄详成
单位：赵东辉(第一军医大学南方医院外科， 广东广州510515)；周正端(第一军医大学南方医院外科， 广东广州510515)；黄详成(第一军医大学南方医院外科， 广东广州510515)
关键词：淋巴瘤；弥漫性；甲状腺肿瘤；病例报告
中国普通外科杂志000137 分类号：R733.4 文献标识码：E
文章编号：1005-6947(2000)01-0011-01▲
1 病例报告
患者 女，76岁。因发现右颈部肿物并压痛半年入院。体查：一般情况良好，浅表淋巴结不肿大，右侧甲状腺可及6cm×5cm 质硬、表面不光滑、边界清楚，随吞咽活动之肿物，气管左 偏。检查：血沉30mmH2O/H,T3 2.3nmol/L, T4 49.9nmol/L， 甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均为阳性。B超示右侧甲状腺内见6.8cm× 4.0cm×3.4cm低回声不均匀肿块，左侧叶未见异常。ECT扫描示甲状腺肿大(中度)，位置正常，显像剂分布不均匀，右下极“凉结节”，摄99m-锝能力偏低。CT扫描：双侧甲状腺肿大，以右侧明显， 多考虑肿瘤。全身骨描未见骨转移灶。诊断 ：右侧甲状腺癌。手术所见：肿瘤位于右侧甲状腺，大小为6cm×5cm×4cm，表面不光滑，灰白色，实性，无完整包膜，与周围组织有轻度粘连，区域淋巴结不肿大。左侧甲状腺质地尚软，颜色暗红色，未见肿物及结节。行右侧甲状腺全叶，峡部及左侧甲状腺次全切除。病理检查：肿瘤切面为实质，呈灰红色，质地中等，形椭圆形，包膜不完整。镜下：瘤组织均由生发中心细胞样细胞构成，肿瘤细胞较小，核稍不规则，深染，核分裂多见。免疫组织化学标记：LCA阳性，L26幼稚细胞阴性，基因重排IgH阴性，TcR阳性。病理诊断：1、右侧甲状腺非何杰氏弥漫性淋巴瘤。2、左侧甲状腺桥本甲状腺炎。术后化疗方案为COPP和Macop-B交替应用共6次，并行局部放疗45GY，至今已18个月，无复发。
2 讨 论
原发于甲状腺的淋巴瘤罕见，目前国内外文献报道仅数百例。据报道甲状腺淋巴瘤术前检测甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体75%～83%为阳性，说明在发生淋巴瘤以前已患有桥本甲状腺炎，认为本病可能来源于桥本氏病活跃淋巴细胞，提出应把桥本氏病当作是恶性淋巴瘤的前期病变。本病例病理检查结果支持以上观点。
对原发性甲状腺淋巴瘤的治疗，多数学者主张尽可能将肿瘤全部切除，长期成活的病人都经手术切除，以甲状腺切除加放疗、化疗，效果更为明显。原发于甲状腺的恶性淋巴瘤对放射治疗敏感，局部放疗效果好，放射剂量与疗效有一定关系，要求放射剂量高于40Gy。本例术后加用放疗45Gy，同时采用COPP，Macop-B方案交替化疗效果良好。 ■
作者简介：赵东辉(1963-)，男，四川成都人，第一军医大学南方医院主治
医师，硕士，从事中晚期大肠癌转化综合治疗方面研究。
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com
单位：赵东辉(第一军医大学南方医院外科， 广东广州510515)；周正端(第一军医大学南方医院外科， 广东广州510515)；黄详成(第一军医大学南方医院外科， 广东广州510515)
关键词：淋巴瘤；弥漫性；甲状腺肿瘤；病例报告
中国普通外科杂志000137 分类号：R733.4 文献标识码：E
文章编号：1005-6947(2000)01-0011-01▲
1 病例报告
患者 女，76岁。因发现右颈部肿物并压痛半年入院。体查：一般情况良好，浅表淋巴结不肿大，右侧甲状腺可及6cm×5cm 质硬、表面不光滑、边界清楚，随吞咽活动之肿物，气管左 偏。检查：血沉30mmH2O/H,T3 2.3nmol/L, T4 49.9nmol/L， 甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体均为阳性。B超示右侧甲状腺内见6.8cm× 4.0cm×3.4cm低回声不均匀肿块，左侧叶未见异常。ECT扫描示甲状腺肿大(中度)，位置正常，显像剂分布不均匀，右下极“凉结节”，摄99m-锝能力偏低。CT扫描：双侧甲状腺肿大，以右侧明显， 多考虑肿瘤。全身骨描未见骨转移灶。诊断 ：右侧甲状腺癌。手术所见：肿瘤位于右侧甲状腺，大小为6cm×5cm×4cm，表面不光滑，灰白色，实性，无完整包膜，与周围组织有轻度粘连，区域淋巴结不肿大。左侧甲状腺质地尚软，颜色暗红色，未见肿物及结节。行右侧甲状腺全叶，峡部及左侧甲状腺次全切除。病理检查：肿瘤切面为实质，呈灰红色，质地中等，形椭圆形，包膜不完整。镜下：瘤组织均由生发中心细胞样细胞构成，肿瘤细胞较小，核稍不规则，深染，核分裂多见。免疫组织化学标记：LCA阳性，L26幼稚细胞阴性，基因重排IgH阴性，TcR阳性。病理诊断：1、右侧甲状腺非何杰氏弥漫性淋巴瘤。2、左侧甲状腺桥本甲状腺炎。术后化疗方案为COPP和Macop-B交替应用共6次，并行局部放疗45GY，至今已18个月，无复发。
2 讨 论
原发于甲状腺的淋巴瘤罕见，目前国内外文献报道仅数百例。据报道甲状腺淋巴瘤术前检测甲状腺球蛋白抗体和微粒体抗体75%～83%为阳性，说明在发生淋巴瘤以前已患有桥本甲状腺炎，认为本病可能来源于桥本氏病活跃淋巴细胞，提出应把桥本氏病当作是恶性淋巴瘤的前期病变。本病例病理检查结果支持以上观点。
对原发性甲状腺淋巴瘤的治疗，多数学者主张尽可能将肿瘤全部切除，长期成活的病人都经手术切除，以甲状腺切除加放疗、化疗，效果更为明显。原发于甲状腺的恶性淋巴瘤对放射治疗敏感，局部放疗效果好，放射剂量与疗效有一定关系，要求放射剂量高于40Gy。本例术后加用放疗45Gy，同时采用COPP，Macop-B方案交替化疗效果良好。 ■
作者简介：赵东辉(1963-)，男，四川成都人，第一军医大学南方医院主治
医师，硕士，从事中晚期大肠癌转化综合治疗方面研究。
收稿日期：1999-04-12, http://www.100md.com