改良张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折21例体会
作者：王新杰 周三保 潘安男
单位：广东省高明市中医院 528500
关键词：
中医正骨000133 自1997～1999年以来，笔者采用克氏针以及钢丝构成的张力带内固定治疗髌骨骨折21例，经平均5个月随访，X线显示，解剖复位率达91.7%，疗效满意。结合临床浅谈应用体会如下。
1 临床资料
12例患者中，男9例，女3例，年龄13～65岁。车祸6例，跌伤15例。闭合性20例，开放性1例，其中粉碎性12例。新鲜骨折20例，陈旧性骨折1例(受伤2周以上)。全部病例均于伤后2～48小时内施术。
2 治疗方法
2.1 手术方法 仰卧位，硬膜外麻醉下，取髌前弧形横切口，屈膝10～20°，清除骨折断端嵌顿的软组织及关节腔内的瘀血。直视下复位成功后，手术用巾钳固定，检查关节面是否平整。自股四头肌肌腱两侧平行打入2根直径2mm的克氏针，自髌腱两侧穿出，正位观二针位于中1/3与侧1/3交界处，侧位观位于髌骨前后径中心或偏后。针尖穿出骨皮质5mm，细小骨块可嵌压复位，每根针缠绕一根直径1.0mm钢丝于针尾形成松襻，伸屈膝关节磨合关节面平整后逐根拧紧钢丝。加压力度以关节面平整，屈膝时骨块间无空隙为宜。留3～4mm针尾拆弯埋于髌骨边缘深面。对粉碎骨折可先用本法加荷包钢丝固定，依实际情况选用外固定。
2.2 术后处理 不作外固定，术后第2天在床上练习股四头肌等长收缩，第4天练习膝关节自主活动，1周下床非负重行走。2周可逐渐练习负重，一般4～6周即可恢复膝关节的正常活动度。
3 治疗结果
本组21例骨折全部愈合，平均骨折愈合时间8.2周。根据陆裕朴等所报道的评定标准〔1〕评定，结果优19例，占90.5%；良2例，占9.5%。
4 讨 论
髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折。保留髌骨，骨折解剖对位，内固定可靠，能维持髌股关节正常的解剖关系，可进行早期的功能练习是治疗各类髌骨骨折的基本原则。张力带内固定治疗髌骨骨折从生物力学上克服了遮挡应力及牵拉分离应力，并且伸屈膝关节活动时具有动态加压作用，术后能够进行早期功能练习，疗效明显优于其它治疗方法〔2〕。
4.1 本法主要优点 ①符合张力带固定原则，固定强度大，稳定可靠，有利于骨折愈合及早期功能练习。②适用于粉碎性骨折。③AO张力带、竖“8”字张力带钢丝在髌骨上下极处的走行是横向的，正压于股四头肌肌腱及髌韧带上，在一定程度上影响其功能及营养供给，易造成损伤。本固定法有效地避免了这一点。④手术方法简单易行。
4.2 应用注意事项 ①克氏针尾不宜过长，保持在3～4mm左右，防止过长而在关节功能煅炼时突出皮肤，导致伤口感染，形成溃疡。②对较严重的粉碎性骨折有一定的局限性，在手术适应性的选择上不应强求。③克氏针应尽量平行打入，以防止骨折旋转移位，手术操作时应注意预防。
参考文献
1，陆裕朴，徐来堂。部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效。中华骨科杂志 1985；(5)：280
2，胡广州，王建霞，刘宁富。髌骨骨折张力带内固定的松脱。中国矫形外科杂志 1998；5(1)：39
(1999-05-23收稿 1999-11-09修回), 百拇医药
单位：广东省高明市中医院 528500
关键词：
中医正骨000133 自1997～1999年以来，笔者采用克氏针以及钢丝构成的张力带内固定治疗髌骨骨折21例，经平均5个月随访，X线显示，解剖复位率达91.7%，疗效满意。结合临床浅谈应用体会如下。
1 临床资料
12例患者中，男9例，女3例，年龄13～65岁。车祸6例，跌伤15例。闭合性20例，开放性1例，其中粉碎性12例。新鲜骨折20例，陈旧性骨折1例(受伤2周以上)。全部病例均于伤后2～48小时内施术。
2 治疗方法
2.1 手术方法 仰卧位，硬膜外麻醉下，取髌前弧形横切口，屈膝10～20°，清除骨折断端嵌顿的软组织及关节腔内的瘀血。直视下复位成功后，手术用巾钳固定，检查关节面是否平整。自股四头肌肌腱两侧平行打入2根直径2mm的克氏针，自髌腱两侧穿出，正位观二针位于中1/3与侧1/3交界处，侧位观位于髌骨前后径中心或偏后。针尖穿出骨皮质5mm，细小骨块可嵌压复位，每根针缠绕一根直径1.0mm钢丝于针尾形成松襻，伸屈膝关节磨合关节面平整后逐根拧紧钢丝。加压力度以关节面平整，屈膝时骨块间无空隙为宜。留3～4mm针尾拆弯埋于髌骨边缘深面。对粉碎骨折可先用本法加荷包钢丝固定，依实际情况选用外固定。
2.2 术后处理 不作外固定，术后第2天在床上练习股四头肌等长收缩，第4天练习膝关节自主活动，1周下床非负重行走。2周可逐渐练习负重，一般4～6周即可恢复膝关节的正常活动度。
3 治疗结果
本组21例骨折全部愈合，平均骨折愈合时间8.2周。根据陆裕朴等所报道的评定标准〔1〕评定，结果优19例，占90.5%；良2例，占9.5%。
4 讨 论
髌骨骨折是临床上较常见的关节内骨折。保留髌骨，骨折解剖对位，内固定可靠，能维持髌股关节正常的解剖关系，可进行早期的功能练习是治疗各类髌骨骨折的基本原则。张力带内固定治疗髌骨骨折从生物力学上克服了遮挡应力及牵拉分离应力，并且伸屈膝关节活动时具有动态加压作用，术后能够进行早期功能练习，疗效明显优于其它治疗方法〔2〕。
4.1 本法主要优点 ①符合张力带固定原则，固定强度大，稳定可靠，有利于骨折愈合及早期功能练习。②适用于粉碎性骨折。③AO张力带、竖“8”字张力带钢丝在髌骨上下极处的走行是横向的，正压于股四头肌肌腱及髌韧带上，在一定程度上影响其功能及营养供给，易造成损伤。本固定法有效地避免了这一点。④手术方法简单易行。
4.2 应用注意事项 ①克氏针尾不宜过长，保持在3～4mm左右，防止过长而在关节功能煅炼时突出皮肤，导致伤口感染，形成溃疡。②对较严重的粉碎性骨折有一定的局限性，在手术适应性的选择上不应强求。③克氏针应尽量平行打入，以防止骨折旋转移位，手术操作时应注意预防。
参考文献
1，陆裕朴，徐来堂。部分切除术治疗髌骨横断及一端粉碎性骨折的远期疗效。中华骨科杂志 1985；(5)：280
2，胡广州，王建霞，刘宁富。髌骨骨折张力带内固定的松脱。中国矫形外科杂志 1998；5(1)：39
(1999-05-23收稿 1999-11-09修回), 百拇医药