反应性组织细胞增生症21例临床分析
作者：朱衍清 金菊香
单位：朱衍清(湖北省鄂州市一医院 鄂州 436000)；金菊香(湖北省鄂州市一医院 鄂州 436000)
关键词：
内科急危重症杂志000115
某些感染性疾病、寄生虫病、结缔组织病等，骨髓中可见到较多的组织细胞，称之为反应性组织细胞增生症。现将我院收治的反应性组织细胞增生症21例，就其临床症状、体征、病因和诊治情况作一分析。
临床资料
病例 男性10例，女性11例。年龄14～47岁，平均年龄32岁，其中40岁以下16例，占76.3%。起病至就诊的时间9～35 d。其中19例是在122例发热原因待查的患者进行骨髓检查时发现的。
, 百拇医药
临床症状和体征 畏冷、发热19例，头昏、心慌14例，腹胀、纳差8例，咳嗽、咯痰4例，鼻出血及黑便各1例。面色苍白5例，皮肤瘀斑及肝脾肿大各4例，其中1例肝肋下5.9 cm，但脾大多在3 cm以内，颈部淋巴结肿大1例。
实验室检查 血红蛋白低于100 g/L 16例，低于50 g/L 5例。白细胞计数低于4.0×109/L 12例，低于2.4×109/L 3例，仅2例为15.0×109/L。血小板计数低于100×109/L 13例，其中2例仅30×109/L。全血减少者9例，占43%。查肥达反应19例，第一次阳性5例，第二次阳性2例，第三次阳性1例。血培养发现伤寒杆菌3例，发现香味黄杆菌1例。3例进行了骨髓培养，其中1例发现伤寒杆菌。胸片检查报告肺炎2例，B超发现肝大4例，脾大6例。心脏彩超发现2例有心包积液。骨髓检查增生减低6例，组织细胞为0.05～0.176，其中4例发现了异形组织细胞。
, 百拇医药
病因 21例病因诊断见表1，其中52.4%病因为伤寒。
讨 论
伤寒或某些结核病患者，常有长期高热不退，如果伴有全血细胞减少、肝脾肿大、皮肤瘀斑、肥达反应阴性，并有骨髓增生减低，非造血细胞增加，如组织细胞增多，则为反应组织细胞增生症。若骨髓涂片中有酷似恶性的组织细胞，常难与恶组鉴别，而反应性组织细胞增生症与恶组的鉴别极为重要，二者治疗与预后不同。
表1 反应性组织细胞增生症病因 病 因
例 数
伤寒、副伤寒
11
败血症
2
, http://www.100md.com
结核性心包炎
2
肺炎
2
疟疾
1
系统性红斑狼疮
1
过敏性紫癜
1
霍奇金病
1
本组反应性组织细胞增生症中52.4%病因为伤寒。有2例患者曾被误诊为恶组进行了化疗。有3例怀疑恶组，最后确诊为伤寒，其中1例畏冷、高热月余，消瘦、贫血，脾肋下20 cm，肥达反应2次阴性，白细胞及血小板计数减少，骨髓中组织细胞占0.09，有酷似恶组的异形组织细胞，骨髓检查疑为恶组，但血培养发现有伤寒杆菌生长，以伤寒治疗痊愈；1例高热20余天，皮肤有瘀斑，全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓中组织细胞达0.176，也发现酷似恶组的组织细胞，骨髓报告恶组待排，后因肥达反应阳性而以伤寒治愈；1例中年女性患者，持续高热近1个月，3次肥达反应阴性，血培养2次阴性，骨髓中组织细胞0.11，骨髓培养有伤寒杆菌而确诊。
最近研究表明过去诊断的恶组实属于恶性淋巴瘤。本组1例有皮肤瘀斑、颈部淋巴结肿大，骨髓报告恶组，行HOA方案化疗4个疗程，淋巴结消失，一般情况好转，以后1～2年各种检查未发现异常，以为诊断错误而放弃治疗。但两年以后颈部淋巴结又开始肿大，经颈淋巴结活检而确诊为霍奇金病，如果不是误诊，则预后较好。
以上经验教训提示，当反应性组织细胞增生症难以与恶组鉴别时，千万不能轻易下结论，应针对可疑病因进行相应的检查，必要时重复或行特殊检查，也可以边治疗边观察，在治疗观察中确定诊断。 (1999-01-20收稿 1999-08-25修回), http://www.100md.com
单位：朱衍清(湖北省鄂州市一医院 鄂州 436000)；金菊香(湖北省鄂州市一医院 鄂州 436000)
关键词：
内科急危重症杂志000115
某些感染性疾病、寄生虫病、结缔组织病等，骨髓中可见到较多的组织细胞，称之为反应性组织细胞增生症。现将我院收治的反应性组织细胞增生症21例，就其临床症状、体征、病因和诊治情况作一分析。
临床资料
病例 男性10例，女性11例。年龄14～47岁，平均年龄32岁，其中40岁以下16例，占76.3%。起病至就诊的时间9～35 d。其中19例是在122例发热原因待查的患者进行骨髓检查时发现的。
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临床症状和体征 畏冷、发热19例，头昏、心慌14例，腹胀、纳差8例，咳嗽、咯痰4例，鼻出血及黑便各1例。面色苍白5例，皮肤瘀斑及肝脾肿大各4例，其中1例肝肋下5.9 cm，但脾大多在3 cm以内，颈部淋巴结肿大1例。
实验室检查 血红蛋白低于100 g/L 16例，低于50 g/L 5例。白细胞计数低于4.0×109/L 12例，低于2.4×109/L 3例，仅2例为15.0×109/L。血小板计数低于100×109/L 13例，其中2例仅30×109/L。全血减少者9例，占43%。查肥达反应19例，第一次阳性5例，第二次阳性2例，第三次阳性1例。血培养发现伤寒杆菌3例，发现香味黄杆菌1例。3例进行了骨髓培养，其中1例发现伤寒杆菌。胸片检查报告肺炎2例，B超发现肝大4例，脾大6例。心脏彩超发现2例有心包积液。骨髓检查增生减低6例，组织细胞为0.05～0.176，其中4例发现了异形组织细胞。
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病因 21例病因诊断见表1，其中52.4%病因为伤寒。
讨 论
伤寒或某些结核病患者，常有长期高热不退，如果伴有全血细胞减少、肝脾肿大、皮肤瘀斑、肥达反应阴性，并有骨髓增生减低，非造血细胞增加，如组织细胞增多，则为反应组织细胞增生症。若骨髓涂片中有酷似恶性的组织细胞，常难与恶组鉴别，而反应性组织细胞增生症与恶组的鉴别极为重要，二者治疗与预后不同。
表1 反应性组织细胞增生症病因 病 因
例 数
伤寒、副伤寒
11
败血症
2
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结核性心包炎
2
肺炎
2
疟疾
1
系统性红斑狼疮
1
过敏性紫癜
1
霍奇金病
1
本组反应性组织细胞增生症中52.4%病因为伤寒。有2例患者曾被误诊为恶组进行了化疗。有3例怀疑恶组，最后确诊为伤寒，其中1例畏冷、高热月余，消瘦、贫血，脾肋下20 cm，肥达反应2次阴性，白细胞及血小板计数减少，骨髓中组织细胞占0.09，有酷似恶组的异形组织细胞，骨髓检查疑为恶组，但血培养发现有伤寒杆菌生长，以伤寒治疗痊愈；1例高热20余天，皮肤有瘀斑，全血细胞减少，肝脾肿大，骨髓中组织细胞达0.176，也发现酷似恶组的组织细胞，骨髓报告恶组待排，后因肥达反应阳性而以伤寒治愈；1例中年女性患者，持续高热近1个月，3次肥达反应阴性，血培养2次阴性，骨髓中组织细胞0.11，骨髓培养有伤寒杆菌而确诊。
最近研究表明过去诊断的恶组实属于恶性淋巴瘤。本组1例有皮肤瘀斑、颈部淋巴结肿大，骨髓报告恶组，行HOA方案化疗4个疗程，淋巴结消失，一般情况好转，以后1～2年各种检查未发现异常，以为诊断错误而放弃治疗。但两年以后颈部淋巴结又开始肿大，经颈淋巴结活检而确诊为霍奇金病，如果不是误诊，则预后较好。
以上经验教训提示，当反应性组织细胞增生症难以与恶组鉴别时，千万不能轻易下结论，应针对可疑病因进行相应的检查，必要时重复或行特殊检查，也可以边治疗边观察，在治疗观察中确定诊断。 (1999-01-20收稿 1999-08-25修回), http://www.100md.com