皮肤紫癜298例分析
作者：伍清凤 陆其秀
单位：伍清凤(湖北省钟祥市人民医院 钟祥 431900)；陆其秀(湖北省钟祥市人民医院 钟祥 431900)
关键词：
内科急危重症杂志000114
将我院近10年收治的皮肤紫癜298例分析如下。
临床资料
本组共298例，男106例，女192例，男∶女＝1∶1.81，年龄1～78岁。每例患者至少查血小板计数3次，并结合临床及其他指标，排除假性血小板减少症。298例中血小板计数<50×109/L 60例，50×109/L～80×109/L 94例，>80×109/L～<100×109/L 144例。发病时间最短者3 d，最长者30年。298例中138例反复出现皮肤紫癜数年或数十年，重者有时伴鼻出血、齿龈出血、口腔粘膜(包括软腭及舌面)血疱，眼结膜下出血，胃肠道出血、阴道出血各14例，脑出血3例。
, 百拇医药
结 果
298例以皮肤紫癜入院者，经多次检查血小板计数、血小板聚集功能、骨髓像，最后诊断见表1。
表1 298例皮肤紫癜的病因 原发病
例数(%)
原发病
例数(%)
原发性血小板减少性紫癜
79(26.5)
慢性活动性肝炎
3
继发性血小板减少性紫癜
, 百拇医药
77(25.8)
肝硬化
1
急性白血病
44
流行性出血热
2
再生障碍性贫血
14
伤寒
2
骨髓增生异常综合征
3
, http://www.100md.com
血管性紫癜
142(47.7)
恶性淋巴瘤
2
单纯性紫癜
83(27.9)
系统性红斑狼疮
1
过敏性紫癜
57(19.1)
周期性血小板减少症
1
其他血管性紫癜
, 百拇医药
2 (0.7)
败血症
4
人为性紫癜
1
肺结核
3
老年性紫癜
1
原发性血小板减少性紫癜(ITP)79例，急性型35例，慢性型44例，均符合国内ITP的诊断标准[1]。79例均有不同程度贫血，血小板均<80×109/L。除2例骨髓检查巨核细胞分别为76只/片，82只/片外，其余77例骨髓巨核细胞>100只/片，均有成熟障碍。临床表现主要为皮肤瘀点、瘀斑。21例有多部位出血，8例脾脏轻度肿大。
, 百拇医药
继发性血小板减少性紫癜77例，涉及病种比较多，临床表现以原发病为特征，出血倾向重者有多部位多脏器严重出血，轻者仅表现皮肤紫癜及牙龈出血。血小板最少者<20×109/L，最高者不超过90×109/L，临床上以治疗原发病为主。1例系统性红斑狼疮骨髓像中巨核细胞246只/片，成熟障碍。一度被误诊为ITP，后因有系统性损害，查到狼疮细胞而确诊。1例周期性血小板减少症，为29岁女性，每次月经前10 d左右出现皮肤紫癜，以四肢、臀部为甚，月经后消退。反复查血小板<80×109/L，周期性发作10多年。骨髓巨核细胞32只/片，无成熟障碍。
血管性紫癜是一组以血管壁异常为主的出血性疾病，病因复杂主要分为过敏性紫癜和单纯性紫癜。我组83例单纯性紫癜均为女性，83例中以夏秋季发病多，病程长，主要为四肢皮肤反复出现紫癜，有的患者偶伴牙龈出血，月经量增多，血小板计数一般正常，有时轻度减低，骨髓检查巨核细胞正常。
, http://www.100md.com 过敏性紫癜57例，血小板计数正常，但有时>90×109/L～<100×109/L，巨核细胞正常，无成熟障碍。皮肤紫癜对称、略高于皮肤，可伴有腹痛、关节症状，尿蛋白阳性。
讨 论
资料表明，皮肤紫癜病因可归纳为原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血管性紫癜。
ITP病因不明，可能与微小病毒B19等病毒感染有关。继发性血小板减少性紫癜是指有明确病因或在一些原发疾病基础上发生的血小板减少伴出血的综合征。不是一种独立的疾病，一般无需特殊治疗，主要在于病因治疗。
本组血管性紫癜发生率最高(47.7%)。一般认为，血管性紫癜血小板计数正常，但本组患者血小板计数有时呈轻度减少(<100×109/L～80×109/L)，但多次在正常范围，加之骨髓巨核细胞正常，无成熟障碍，结合一般健康状况良好， 临床症状轻微，最后才确诊。我们体会，血管性紫癜出血原因除血管因素外，可能与血小板因素也有关。二者在出血与止血过程中可以相互影响，当血管内皮受损时，可使内皮下胶原组织暴露，血小板立即在局部粘附，并释放出内源性ADP使血小板进一步聚集，导致血小板分布异常，这可能是血管性紫癜患者有时表现血小板减少的原因之一。文献报道，过敏性紫癜的发生与广泛的毛细血管炎性反应、高免疫球蛋白血症以及血小板数量或功能异常有密切关系[2]。
临床上对皮肤紫癜患者一定要反复检查血小板计数，检查血小板聚集功能和骨髓像，寻找病因，给予相应治疗。
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：北京科学出版社，1998.268-298.
2，冯学斌，刘凤，黄薇，等.儿童过敏性紫癜血液流变学观察.中华血液学杂志，1995，16：41.
(1998-10-06收稿 1999-08-27修回), http://www.100md.com
单位：伍清凤(湖北省钟祥市人民医院 钟祥 431900)；陆其秀(湖北省钟祥市人民医院 钟祥 431900)
关键词：
内科急危重症杂志000114
将我院近10年收治的皮肤紫癜298例分析如下。
临床资料
本组共298例，男106例，女192例，男∶女＝1∶1.81，年龄1～78岁。每例患者至少查血小板计数3次，并结合临床及其他指标，排除假性血小板减少症。298例中血小板计数<50×109/L 60例，50×109/L～80×109/L 94例，>80×109/L～<100×109/L 144例。发病时间最短者3 d，最长者30年。298例中138例反复出现皮肤紫癜数年或数十年，重者有时伴鼻出血、齿龈出血、口腔粘膜(包括软腭及舌面)血疱，眼结膜下出血，胃肠道出血、阴道出血各14例，脑出血3例。
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结 果
298例以皮肤紫癜入院者，经多次检查血小板计数、血小板聚集功能、骨髓像，最后诊断见表1。
表1 298例皮肤紫癜的病因 原发病
例数(%)
原发病
例数(%)
原发性血小板减少性紫癜
79(26.5)
慢性活动性肝炎
3
继发性血小板减少性紫癜
, 百拇医药
77(25.8)
肝硬化
1
急性白血病
44
流行性出血热
2
再生障碍性贫血
14
伤寒
2
骨髓增生异常综合征
3
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血管性紫癜
142(47.7)
恶性淋巴瘤
2
单纯性紫癜
83(27.9)
系统性红斑狼疮
1
过敏性紫癜
57(19.1)
周期性血小板减少症
1
其他血管性紫癜
, 百拇医药
2 (0.7)
败血症
4
人为性紫癜
1
肺结核
3
老年性紫癜
1
原发性血小板减少性紫癜(ITP)79例，急性型35例，慢性型44例，均符合国内ITP的诊断标准[1]。79例均有不同程度贫血，血小板均<80×109/L。除2例骨髓检查巨核细胞分别为76只/片，82只/片外，其余77例骨髓巨核细胞>100只/片，均有成熟障碍。临床表现主要为皮肤瘀点、瘀斑。21例有多部位出血，8例脾脏轻度肿大。
, 百拇医药
继发性血小板减少性紫癜77例，涉及病种比较多，临床表现以原发病为特征，出血倾向重者有多部位多脏器严重出血，轻者仅表现皮肤紫癜及牙龈出血。血小板最少者<20×109/L，最高者不超过90×109/L，临床上以治疗原发病为主。1例系统性红斑狼疮骨髓像中巨核细胞246只/片，成熟障碍。一度被误诊为ITP，后因有系统性损害，查到狼疮细胞而确诊。1例周期性血小板减少症，为29岁女性，每次月经前10 d左右出现皮肤紫癜，以四肢、臀部为甚，月经后消退。反复查血小板<80×109/L，周期性发作10多年。骨髓巨核细胞32只/片，无成熟障碍。
血管性紫癜是一组以血管壁异常为主的出血性疾病，病因复杂主要分为过敏性紫癜和单纯性紫癜。我组83例单纯性紫癜均为女性，83例中以夏秋季发病多，病程长，主要为四肢皮肤反复出现紫癜，有的患者偶伴牙龈出血，月经量增多，血小板计数一般正常，有时轻度减低，骨髓检查巨核细胞正常。
, http://www.100md.com 过敏性紫癜57例，血小板计数正常，但有时>90×109/L～<100×109/L，巨核细胞正常，无成熟障碍。皮肤紫癜对称、略高于皮肤，可伴有腹痛、关节症状，尿蛋白阳性。
讨 论
资料表明，皮肤紫癜病因可归纳为原发性血小板减少性紫癜、继发性血小板减少性紫癜和血管性紫癜。
ITP病因不明，可能与微小病毒B19等病毒感染有关。继发性血小板减少性紫癜是指有明确病因或在一些原发疾病基础上发生的血小板减少伴出血的综合征。不是一种独立的疾病，一般无需特殊治疗，主要在于病因治疗。
本组血管性紫癜发生率最高(47.7%)。一般认为，血管性紫癜血小板计数正常，但本组患者血小板计数有时呈轻度减少(<100×109/L～80×109/L)，但多次在正常范围，加之骨髓巨核细胞正常，无成熟障碍，结合一般健康状况良好， 临床症状轻微，最后才确诊。我们体会，血管性紫癜出血原因除血管因素外，可能与血小板因素也有关。二者在出血与止血过程中可以相互影响，当血管内皮受损时，可使内皮下胶原组织暴露，血小板立即在局部粘附，并释放出内源性ADP使血小板进一步聚集，导致血小板分布异常，这可能是血管性紫癜患者有时表现血小板减少的原因之一。文献报道，过敏性紫癜的发生与广泛的毛细血管炎性反应、高免疫球蛋白血症以及血小板数量或功能异常有密切关系[2]。
临床上对皮肤紫癜患者一定要反复检查血小板计数，检查血小板聚集功能和骨髓像，寻找病因，给予相应治疗。
参 考 文 献
1，张之南主编.血液病诊断及疗效标准.第2版.北京：北京科学出版社，1998.268-298.
2，冯学斌，刘凤，黄薇，等.儿童过敏性紫癜血液流变学观察.中华血液学杂志，1995，16：41.
(1998-10-06收稿 1999-08-27修回), http://www.100md.com