重症病毒性肝炎死亡病例医院感染调查
作者：郭威 邢铭友 田德英 宋佩辉
单位：郭威(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；邢铭友(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；田德英(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；宋佩辉(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)
关键词：
内科急危重症杂志000111 对近10年来148例重症肝炎死亡患者进行回顾性调查。医院感染率为55.4%，最常见为腹腔感染(68.3%)，其次胆系感染(14.6%)，病原菌以革兰阴性菌为主(65.8%)。医院感染是促进患者死亡的重要原因。高龄，侵袭性操作及多种抗生素的联用是导致医院感染的危险因素。
关键词 重症型病毒性肝炎 医院感染
为了解重症病毒性肝炎死亡患者医院感染特点，探索防治措施，调查了我院1989～1998年148例重症肝炎死亡患者医院感染的状况，报告如下。
, 百拇医药
资料和方法
148例患者中，男128例，女20例，年龄13～78岁，平均39±13岁。根据诊断标准[1]本组包括急性重症肝炎4例，亚急性重症肝炎20例及慢性重症肝炎124例。经详细审阅全部病历，填写调查表汇总分析。采用χ2检验进行统计学处理。
结果和分析
医院感染率 参照医院感染的诊断标准[2]，148例患者中82例发生医院感染，感染率为55.4%；其中男性感染率54.7%(70/128)，女性感染率60.0%(12/20)。男女感染率差别无统计学显著意义(P>0.05)。急性重症肝炎，亚急性重症肝炎及慢性重症肝炎感染率分别为25.0%(1/4)，55.0%(11/20)和56.5%(70/124)。
感染部位 82例医院感染者中，腹腔感染56例(68.3%)，胆系感染12例(14.6%)，肺部及肠道感染各8例(9.8%)，上呼吸道感染7例(8.5%)，泌尿系感染4例(4.9%)，败血症2例(2.4%)，皮肤感染1例(1.2%)。腹腔感染率显著高于其他部位(P<0.05)。有9例患者发生2个部位感染，2例发生3个部位感染，1例发生4个部位感染。
, 百拇医药
病原体及药敏情况 82例98次感染中，分离出病原菌38株，其分布见表1。药敏试验：革兰阴性菌对氨苄青霉素、庆大霉素耐药率分别为84%和72%；对氧哌青霉素、丁胺卡那及头孢他啶较敏感，耐药率分别为28%，16%和8%。革兰阳性菌对青霉素、红霉素普遍耐药，耐药率为75%和63%；对丁胺卡那、万古霉素较敏感，耐药率分别为25%和0%。
表1 医院感染病原菌分布 菌 名
菌株
数
构成比
(%)
菌 名
菌株
数
, http://www.100md.com
构成比
(%)
革兰阴性菌
25
65.8
革兰阳性菌
8
21.0
大肠杆菌
8
21.1
金黄色葡萄球菌
3
, http://www.100md.com
7.9
绿脓杆菌
5
13.1
表皮葡萄球菌
2
5.3
产气杆菌
4
10.5
溶血性链球菌
2
5.3
, 百拇医药
阴沟杆菌
3
7.9
细球菌
1
2.5
肺炎克雷
3
7.9
伯氏菌
真菌
5
13.2
, http://www.100md.com 其他
2
5.3
白色念珠菌
5
13.2
医院感染的危险因素
1. 年龄：148例患者中，<60岁患者医院感染率为50.8%(58/114)；≥60岁患者医院感染率70.6%(24/34)，两者差异有统计学显著意义(P<0.05)。
2. 侵袭性操作：56例腹腔感染者中，22例于感染前行腹穿证实为漏出液，其中8例于腹穿后1～2 d出现腹膜炎征象；4例泌尿系感染者感染前均行导尿术并留置尿管48 h以上；2例败血症者均曾行静脉插管术。
, http://www.100md.com
3. 抗生素的应用：148例中，预防性使用抗生素92例，有45例(48.9%)发生医院感染；未预防使用者56例，37例(66.1%)发生医院感染，两者感染率差异有显著意义(P<0.05)。预防性使用抗生素种数与医院感染关系见表2，提示随着应用抗生素种数增加，医院感染率升高。表2 医院感染与预防性使用抗生素种数关系 抗生素使用种数
应用例数
感染例数
感染率(%)
1种
54
22
40.7
2种
, http://www.100md.com
29
16
55.2
≥3种
9
7
77.8
不同抗生素使用种数的感染率比较， P<0.05 医院感染与死亡关系 82例中4例直接死于医院感染，52例因医院感染加重病情，诱发其他并发症促进死亡。
讨 论
重症病毒性肝炎患者机体防御系统(包括单核-巨噬细胞系统、补体系统和调理系统)机能全面下降，易导致感染。本组病例的医院感染率为55.4%，高于资料报道的重症肝炎医院感染率36.6%[3]，原因与本组入选病例为该病的死亡病例，肝脏损害较重有关。
, 百拇医药
资料显示最常见的为腹腔感染，多为自发性腹膜炎，主要见于慢性重症肝炎。临床表现多起病较缓，初感腹胀加剧，有低热，后腹水迅速增多，出现腹膜炎症状和体征，病情恶化。近期病例中，采用口服抗生素及肠道微生态调节剂，似可减少自发性腹膜炎的发生，具体尚须进一步探究。
预防性使用抗生素可降低重症肝炎患者医院感染率，但同时抗生素又可促使耐药菌株发生和发展成为优势菌群；广谱抗生素及多种抗生素联用则易导致机体菌群失调继发感染，本资料即显示随着抗生素种数的增加，医院感染率上升。因此，当重症肝炎患者出现病情迁延，黄疸复升，腹水明显增加，伴或不伴低热，应怀疑感染的可能，宜仔细寻找感染征象及部位，并及早预防性使用抗生素[4]；预防性使用抗生素按早期、足量、短程这一原则非常重要，它既可减少医院感染的发生，又可避免菌群失调和细菌耐药的出现。
参 考 文 献
1，1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241.
2，张邦燮，王枢群.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274-284.
3，姚展成.674例病毒性肝炎患者医院感染调查.中华医院感染学杂志，1997，7(1)：32.
4，叶维法，钟振义.肝炎学大典.天津：天津科学技术出版社，1996.1082.
(1999-06-01收稿 1999-11-30修回), http://www.100md.com
单位：郭威(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；邢铭友(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；田德英(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)；宋佩辉(同济医科大学附属同济医院 武汉 430030)
关键词：
内科急危重症杂志000111 对近10年来148例重症肝炎死亡患者进行回顾性调查。医院感染率为55.4%，最常见为腹腔感染(68.3%)，其次胆系感染(14.6%)，病原菌以革兰阴性菌为主(65.8%)。医院感染是促进患者死亡的重要原因。高龄，侵袭性操作及多种抗生素的联用是导致医院感染的危险因素。
关键词 重症型病毒性肝炎 医院感染
为了解重症病毒性肝炎死亡患者医院感染特点，探索防治措施，调查了我院1989～1998年148例重症肝炎死亡患者医院感染的状况，报告如下。
, 百拇医药
资料和方法
148例患者中，男128例，女20例，年龄13～78岁，平均39±13岁。根据诊断标准[1]本组包括急性重症肝炎4例，亚急性重症肝炎20例及慢性重症肝炎124例。经详细审阅全部病历，填写调查表汇总分析。采用χ2检验进行统计学处理。
结果和分析
医院感染率 参照医院感染的诊断标准[2]，148例患者中82例发生医院感染，感染率为55.4%；其中男性感染率54.7%(70/128)，女性感染率60.0%(12/20)。男女感染率差别无统计学显著意义(P>0.05)。急性重症肝炎，亚急性重症肝炎及慢性重症肝炎感染率分别为25.0%(1/4)，55.0%(11/20)和56.5%(70/124)。
感染部位 82例医院感染者中，腹腔感染56例(68.3%)，胆系感染12例(14.6%)，肺部及肠道感染各8例(9.8%)，上呼吸道感染7例(8.5%)，泌尿系感染4例(4.9%)，败血症2例(2.4%)，皮肤感染1例(1.2%)。腹腔感染率显著高于其他部位(P<0.05)。有9例患者发生2个部位感染，2例发生3个部位感染，1例发生4个部位感染。
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病原体及药敏情况 82例98次感染中，分离出病原菌38株，其分布见表1。药敏试验：革兰阴性菌对氨苄青霉素、庆大霉素耐药率分别为84%和72%；对氧哌青霉素、丁胺卡那及头孢他啶较敏感，耐药率分别为28%，16%和8%。革兰阳性菌对青霉素、红霉素普遍耐药，耐药率为75%和63%；对丁胺卡那、万古霉素较敏感，耐药率分别为25%和0%。
表1 医院感染病原菌分布 菌 名
菌株
数
构成比
(%)
菌 名
菌株
数
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构成比
(%)
革兰阴性菌
25
65.8
革兰阳性菌
8
21.0
大肠杆菌
8
21.1
金黄色葡萄球菌
3
, http://www.100md.com
7.9
绿脓杆菌
5
13.1
表皮葡萄球菌
2
5.3
产气杆菌
4
10.5
溶血性链球菌
2
5.3
, 百拇医药
阴沟杆菌
3
7.9
细球菌
1
2.5
肺炎克雷
3
7.9
伯氏菌
真菌
5
13.2
, http://www.100md.com 其他
2
5.3
白色念珠菌
5
13.2
医院感染的危险因素
1. 年龄：148例患者中，<60岁患者医院感染率为50.8%(58/114)；≥60岁患者医院感染率70.6%(24/34)，两者差异有统计学显著意义(P<0.05)。
2. 侵袭性操作：56例腹腔感染者中，22例于感染前行腹穿证实为漏出液，其中8例于腹穿后1～2 d出现腹膜炎征象；4例泌尿系感染者感染前均行导尿术并留置尿管48 h以上；2例败血症者均曾行静脉插管术。
, http://www.100md.com
3. 抗生素的应用：148例中，预防性使用抗生素92例，有45例(48.9%)发生医院感染；未预防使用者56例，37例(66.1%)发生医院感染，两者感染率差异有显著意义(P<0.05)。预防性使用抗生素种数与医院感染关系见表2，提示随着应用抗生素种数增加，医院感染率升高。表2 医院感染与预防性使用抗生素种数关系 抗生素使用种数
应用例数
感染例数
感染率(%)
1种
54
22
40.7
2种
, http://www.100md.com
29
16
55.2
≥3种
9
7
77.8
不同抗生素使用种数的感染率比较， P<0.05 医院感染与死亡关系 82例中4例直接死于医院感染，52例因医院感染加重病情，诱发其他并发症促进死亡。
讨 论
重症病毒性肝炎患者机体防御系统(包括单核-巨噬细胞系统、补体系统和调理系统)机能全面下降，易导致感染。本组病例的医院感染率为55.4%，高于资料报道的重症肝炎医院感染率36.6%[3]，原因与本组入选病例为该病的死亡病例，肝脏损害较重有关。
, 百拇医药
资料显示最常见的为腹腔感染，多为自发性腹膜炎，主要见于慢性重症肝炎。临床表现多起病较缓，初感腹胀加剧，有低热，后腹水迅速增多，出现腹膜炎症状和体征，病情恶化。近期病例中，采用口服抗生素及肠道微生态调节剂，似可减少自发性腹膜炎的发生，具体尚须进一步探究。
预防性使用抗生素可降低重症肝炎患者医院感染率，但同时抗生素又可促使耐药菌株发生和发展成为优势菌群；广谱抗生素及多种抗生素联用则易导致机体菌群失调继发感染，本资料即显示随着抗生素种数的增加，医院感染率上升。因此，当重症肝炎患者出现病情迁延，黄疸复升，腹水明显增加，伴或不伴低热，应怀疑感染的可能，宜仔细寻找感染征象及部位，并及早预防性使用抗生素[4]；预防性使用抗生素按早期、足量、短程这一原则非常重要，它既可减少医院感染的发生，又可避免菌群失调和细菌耐药的出现。
参 考 文 献
1，1995年北京第5次全国传染病与寄生虫病学术会议.病毒性肝炎防治方案(试行).中华传染病杂志，1995，13：241.
2，张邦燮，王枢群.医院感染学.重庆：科学技术文献出版社重庆分社，1990.274-284.
3，姚展成.674例病毒性肝炎患者医院感染调查.中华医院感染学杂志，1997，7(1)：32.
4，叶维法，钟振义.肝炎学大典.天津：天津科学技术出版社，1996.1082.
(1999-06-01收稿 1999-11-30修回), http://www.100md.com