儿童足甲襞微循环综合定量评价方法的研究
作者：张庆富 翟君鹤 朱洪逵 史广玉
单位：张庆富(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；翟君鹤(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；朱洪逵(河北医科大学附属唐山工人医院)；史广玉(河北医科大学)
关键词：儿童；足甲襞；微循环；加权积分法
中国微循环000121
【摘要】 目的 探讨儿童足甲襞微循环(FNM)综合定量分析方法。方法 将儿童FNM分为19项指标，根据各项指标在临床疾病中表现的病理生理意义和影响因素大小，确定每项指标的权值，再根据每项指标变化的不同程度给出相应的分值。根据加权积分法，分别计算出形态指标、流态指标、襻周状态指标积分值和总积分值。结果及结论 应用加权积分法可对儿童FNM的状态进行综合评价，评价的效果尚需在临床应用过程中不断总结和验证。
, http://www.100md.com
足甲襞做为人体微循环观测的一个窗口，如同手甲襞一样，可以进行临床多种疾病的微循环监测，也如同观测球结膜微循环对脑部疾病、观测龟头微循环对阳萎一样，观测FNM对一些特殊疾病如大面积烧伤、周围血管病、下肢外伤等微循环检测有特殊意义，有时是其他部位微循环检测不可替代的。作者报导了儿童FNM观测方法[1]，为促进FNM检测在临床应用和推广，作者借鉴了手甲襞、球结膜、口唇等部位的微循环综合定量评价方法[2]，结合儿童FNM各项指标的特点，初步拟定了儿童FNM加权积分评价标准，供参考。
1 制定权值：将儿童FNM观测指标细分为19项，根据每项指标所代表的病理生理意义及其受外界因素影响的大小，将指标分为4类给出权值。(1)管襻数目、血流速度、白微栓、出血，权值定为4；(2)输入枝直径、输出枝直径、襻顶直径、渗 出，权值定为3；(3)输入枝长度、输出枝长度、红细胞聚集、乳头下静脉丛，权值定为2；(4)微循环清晰度、血管运动性、白细胞计数、血色、皮肤乳头、汗腺导管，权值定为1。
, 百拇医药
2 制定分值：将上述指标由正常到最严重改变分为3～5个等级，各指标的严重变化随等级增加而递增，但每一等级的分值依据该等级的临床意义而定。各项指标最严重改变的分值：(1)管襻数目(0)、血流速度(停)、红细胞聚集(重度)的分值为1.5；(2)渗 出(++++)、出血(≥7条/趾)、输入枝直径(≥±100%)的分值为1.2；(3)襻顶直径(≥±100%)、输出枝直径(≥±100%)、输入枝长度(≥±100%)、输出枝长度(≥±100%)、白细胞计数(全无)、乳头下静脉从(>2排，粗大)、汗腺导管(>20条/趾甲襞)分值为1.0；(4)血色(暗紫)分值为0.8；(5)清晰度(模糊)、管襻形态(畸型100%)、乳头(平坦)分值为0.6。(6)血管运动性(>5次/min)分值为0.4。
表1 正常儿童FNM襻周渗出程度的分级诊断标准
分级
管襻间隙扩大
, http://www.100md.com
管襻间隙明亮
管襻间隙可辨认有渗出液
渗出液立体感强
参出影响管襻清晰度管襻边缘不清
-
N
N
N
N
N
+
Y
Y
, 百拇医药
N
N
N
++
Y
Y
Y
N
N
+++
Y
Y
Y
Y
, http://www.100md.com
N
++++
Y
Y
Y
Y
Y
N无， Y有
表2 儿童足甲襞微循环加权积分评分表
观测指标
权值
结果
分值
, http://www.100md.com
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
(一)形态学指标
, 百拇医药
1清晰度
1
清晰
0
0
欠清晰
0.2
0.2
模糊
0.6
0.6
2管襻数目
4
, 百拇医药 <±20%
0
0
<-40%
0.2
0.8
<-60%
0.5
2.0
<-80%
1.0
4.0
>-80%
, 百拇医药
1.5
6.0
3输入枝长度
2
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.4
<±80%
0.4
0.8
, 百拇医药
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
2.0
4输出枝长度
2
<±20%
0
0
<±40%
0.2
, http://www.100md.com
0.4
<±80%
0.4
0.8
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
2.0
5输入枝直径
3
<±20%
, 百拇医药
0
0
<±40%
0.2
0.6
<±60%
0.6
1.8
<±100%
1.0
3.0
≥±100%
1.2
, 百拇医药
3.6
6输出枝直径
3
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.6
<±60%
0.6
1.8
<±100%
, 百拇医药
0.8
2.4
≥±100%
1.0
3.0
7管襻顶直径
3
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.6
, 百拇医药
<±60%
0.6
1.8
<±100%
0.8
2.4
≥±100%
1.0
3.0
8管襻形状
1
≤40%
0
, 百拇医药
0
<60%
0.2
0.2
<80%
0.4
0.4
≤100%
0.8
0.6
(二)流态学指标
9血流速度
4
, 百拇医药
线,线粒流
0
0
粒线流
0.1
0.4
粒流
0.3
1.2
粒流
1.0
4.0
粒摆,全停
, 百拇医药
1.5
6.0
10红细胞聚集
2
元
0
0
轻度
0.1
0.2
中度
1.0
2.0
, 百拇医药 重度
1.5
3.0
11血管运动性
1
0-1次min
0
0
2-4次min
0.1
0.1
>5次min
0.4
, 百拇医药
0.4
12白细胞计数
1
1-30个/15s
0
0
>30个/15s
0.2
0.2
全无
1.0
1.0
13白微栓
, http://www.100md.com
4
无
0
0
少见
0.6
2.4
多见
1.2
4.8
14血色
1
红
0
, 百拇医药
0
淡红色
0.2
0.2
暗红
0.6
0.6
暗红
0.8
0.8
(三)襻周状态指标
15渗出
3
, 百拇医药
-
0
0
+
0.5
1.5
++
0.8
2.4
+++
1.0
3.0
++++
1.2
, http://www.100md.com
3.6
16出血
4
-
0
0
1-2条/趾
0.2
0.8
3-4条/趾
0.5
2.0
5-6条/趾
, 百拇医药
0.9
3.6
≥7条/趾
1.2
4.8
17乳头下静脉丛
2
-
0
0
可见不粗
0.5
1.0
, 百拇医药
可见粗大
1.0
2.0
18皮肤乳头
1
波纹
0
0
浅条纹
0.1
0.1
平坦
0.4
, 百拇医药 0.4
19腺导管
1
0-2条/趾
0
0
3-4条/趾
0.1
0.1
5-9条/趾
0.4
0.4
10-20条/趾
, 百拇医药
0.7
0.7
>20条/趾
1.0
1.0
3 计算方法： 每项积分值=该项权值×该项结果等级的分值；形态指标积分值=形态学各项指标积分值之和；流态学指标积分值=流态学各项指标积分值之和；襻周状态指标积分值=襻周状态各项指标积分值之和；总积分值=所有各项指标积分值之和，也等于形态、流态、襻周状态积分值之和。
4 几点说明
4.1 管襻数、输入和输出枝长度、输入和输出枝及襻顶直径为计数资料，均分为5个等级，每级给予一定分值。
4.2 管襻形状，健康儿童FNM管襻畸型和发生率明显高于手甲襞[3]，因此将其权值定为1(手甲襞为2)。管襻畸型率大于40%为异常，共分4个等级确定分值。
, 百拇医药
4.3 真皮乳头：健康儿童真皮乳头呈浅波纹和平坦的较多见，其出现率高于手甲襞，因此认为乳头浅或平坦所代表病理生理意义也较手甲襞低，现规定乳头权值为1(手甲襞为2)，最高分值为0.4，分三个等级确定分值。
4.4 乳头下静脉丛：足甲襞皮肤较手甲襞皮肤相对厚，健康儿童FNM乳头下静脉丛出现率较手甲襞低，其出现代表一定的病理生理意义，因此将其权值定为2(手甲襞为1)。
4.5 流速按田牛氏半定量分级测定法；红细胞聚集按无、轻、中、重分类[4]；渗出分为-、+、++、+++、++++、五类，按作者制定的标准[5]，见表1。
4.6 儿童FNM综合评分时同表2进行对照。
5 健康儿童FNM加权积分值：选择经体检证实为健康的100例儿童[1]，分别检测左侧FNM19项指标，根据观测结果分别计算出各项指标的加权积分值，最后得出：总积分值=1.77±1.23；形态积分值=1.16±1.03；流态积分值=0.05±0.19；襻周积分值=0.56±0.68。
, http://www.100md.com
6 儿童FNM障碍程度判断：根据健康儿童FNM检测结果及其在临床应用情况，初步制定判断标准如下：①儿童FNM正常：积分值≤2分；②基本正常：2<积分值≤3分；③轻度异常：3<积分值≤5分；④中度异常：5<积分值≤9分；⑤重度异常：积分值>9分。
总之，加权积分法已用于手甲襞、球结膜等部位微循环综合评价，在国内得到了推广和应用。那么加权积分法能否对足甲襞微循环进行综合评价?评价效果如何?这需通过检测大量的临床病例进行验证，并不断地完善。
参考文献
1，张庆富，翟君鹤，王新亭，等健康儿童足甲襞微循环研究微循环技术杂志1996，4(3)：151
2，田牛主编微循环方法学增订版北京：原子能出版社1993，172～225
3，张庆富，翟君鹤，赵宝兴，等健康人足、手甲襞微循环对比研究微循环技术杂志1994，2(3)：156
, 百拇医药
4，田牛著微循环北京：科学出版社1980，51～53
5，张庆富，翟君鹤回吸收对严重烧伤病人微循环的影响中国微循环杂志1997，2(1)：9
(收稿：1998-12-01修回：1998-12-22)
中国微循环 2000年第1期第4卷 方法学
儿童足甲襞微循环综合定量评价方法的研究
作者：张庆富 翟君鹤 朱洪逵 史广玉
单位：张庆富(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；翟君鹤(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；朱洪逵(河北医科大学附属唐山工人医院)；史广玉(河北医科大学)
, 百拇医药
关键词：儿童；足甲襞；微循环；加权积分法
中国微循环000121
【摘要】 目的 探讨儿童足甲襞微循环(FNM)综合定量分析方法。方法 将儿童FNM分为19项指标，根据各项指标在临床疾病中表现的病理生理意义和影响因素大小，确定每项指标的权值，再根据每项指标变化的不同程度给出相应的分值。根据加权积分法，分别计算出形态指标、流态指标、襻周状态指标积分值和总积分值。结果及结论 应用加权积分法可对儿童FNM的状态进行综合评价，评价的效果尚需在临床应用过程中不断总结和验证。
足甲襞做为人体微循环观测的一个窗口，如同手甲襞一样，可以进行临床多种疾病的微循环监测，也如同观测球结膜微循环对脑部疾病、观测龟头微循环对阳萎一样，观测FNM对一些特殊疾病如大面积烧伤、周围血管病、下肢外伤等微循环检测有特殊意义，有时是其他部位微循环检测不可替代的。作者报导了儿童FNM观测方法[1]，为促进FNM检测在临床应用和推广，作者借鉴了手甲襞、球结膜、口唇等部位的微循环综合定量评价方法[2]，结合儿童FNM各项指标的特点，初步拟定了儿童FNM加权积分评价标准，供参考。
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1 制定权值：将儿童FNM观测指标细分为19项，根据每项指标所代表的病理生理意义及其受外界因素影响的大小，将指标分为4类给出权值。(1)管襻数目、血流速度、白微栓、出血，权值定为4；(2)输入枝直径、输出枝直径、襻顶直径、渗 出，权值定为3；(3)输入枝长度、输出枝长度、红细胞聚集、乳头下静脉丛，权值定为2；(4)微循环清晰度、血管运动性、白细胞计数、血色、皮肤乳头、汗腺导管，权值定为1。
2 制定分值：将上述指标由正常到最严重改变分为3～5个等级，各指标的严重变化随等级增加而递增，但每一等级的分值依据该等级的临床意义而定。各项指标最严重改变的分值：(1)管襻数目(0)、血流速度(停)、红细胞聚集(重度)的分值为1.5；(2)渗 出(++++)、出血(≥7条/趾)、输入枝直径(≥±100%)的分值为1.2；(3)襻顶直径(≥±100%)、输出枝直径(≥±100%)、输入枝长度(≥±100%)、输出枝长度(≥±100%)、白细胞计数(全无)、乳头下静脉从(>2排，粗大)、汗腺导管(>20条/趾甲襞)分值为1.0；(4)血色(暗紫)分值为0.8；(5)清晰度(模糊)、管襻形态(畸型100%)、乳头(平坦)分值为0.6。(6)血管运动性(>5次/min)分值为0.4。
, 百拇医药
表1 正常儿童FNM襻周渗出程度的分级诊断标准
分级
管襻间隙扩大
管襻间隙明亮
管襻间隙可辨认有渗出液
渗出液立体感强
参出影响管襻清晰度管襻边缘不清
-
N
N
N
N
, 百拇医药
N
+
Y
Y
N
N
N
++
Y
Y
Y
N
N
+++
, 百拇医药
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Y
Y
Y
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++++
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Y
Y
N无， Y有
表2 儿童足甲襞微循环加权积分评分表
, http://www.100md.com
观测指标
权值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
, 百拇医药
结果
分值
积分值
(一)形态学指标
1清晰度
1
清晰
0
0
欠清晰
0.2
0.2
模糊
, http://www.100md.com 0.6
0.6
2管襻数目
4
<±20%
0
0
<-40%
0.2
0.8
<-60%
0.5
2.0
, 百拇医药 <-80%
1.0
4.0
>-80%
1.5
6.0
3输入枝长度
2
<±20%
0
0
<±40%
0.2
, http://www.100md.com
0.4
<±80%
0.4
0.8
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
2.0
4输出枝长度
2
<±20%
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0
0
<±40%
0.2
0.4
<±80%
0.4
0.8
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
, 百拇医药
2.0
5输入枝直径
3
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.6
<±60%
0.6
1.8
<±100%
, 百拇医药
1.0
3.0
≥±100%
1.2
3.6
6输出枝直径
3
<±20%
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0
<±40%
0.2
0.6
, http://www.100md.com
<±60%
0.6
1.8
<±100%
0.8
2.4
≥±100%
1.0
3.0
7管襻顶直径
3
<±20%
0
, 百拇医药
0
<±40%
0.2
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<±60%
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0.8
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≥±100%
1.0
3.0
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8管襻形状
1
≤40%
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0.2
0.2
<80%
0.4
0.4
≤100%
0.8
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0.6
(二)流态学指标
9血流速度
4
线,线粒流
0
0
粒线流
0.1
0.4
粒流
0.3
1.2
, 百拇医药
粒流
1.0
4.0
粒摆,全停
1.5
6.0
10红细胞聚集
2
元
0
0
轻度
0.1
, 百拇医药 0.2
中度
1.0
2.0
重度
1.5
3.0
11血管运动性
1
0-1次min
0
0
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0.1
0.1
>5次min
0.4
0.4
12白细胞计数
1
1-30个/15s
0
0
>30个/15s
0.2
0.2
, 百拇医药
全无
1.0
1.0
13白微栓
4
无
0
0
少见
0.6
2.4
多见
1.2
4.8
, 百拇医药
14血色
1
红
0
0
淡红色
0.2
0.2
暗红
0.6
0.6
暗红
0.8
0.8
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(三)襻周状态指标
15渗出
3
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0.5
1.5
++
0.8
2.4
+++
, 百拇医药 1.0
3.0
++++
1.2
3.6
16出血
4
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0
0
1-2条/趾
0.2
0.8
3-4条/趾
, 百拇医药
0.5
2.0
5-6条/趾
0.9
3.6
≥7条/趾
1.2
4.8
17乳头下静脉丛
2
-
0
0
, 百拇医药
可见不粗
0.5
1.0
可见粗大
1.0
2.0
18皮肤乳头
1
波纹
0
0
浅条纹
0.1
, 百拇医药
0.1
平坦
0.4
0.4
19腺导管
1
0-2条/趾
0
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3-4条/趾
0.1
0.1
5-9条/趾
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0.4
0.4
10-20条/趾
0.7
0.7
>20条/趾
1.0
1.0
3 计算方法： 每项积分值=该项权值×该项结果等级的分值；形态指标积分值=形态学各项指标积分值之和；流态学指标积分值=流态学各项指标积分值之和；襻周状态指标积分值=襻周状态各项指标积分值之和；总积分值=所有各项指标积分值之和，也等于形态、流态、襻周状态积分值之和。
4 几点说明
, 百拇医药
4.1 管襻数、输入和输出枝长度、输入和输出枝及襻顶直径为计数资料，均分为5个等级，每级给予一定分值。
4.2 管襻形状，健康儿童FNM管襻畸型和发生率明显高于手甲襞[3]，因此将其权值定为1(手甲襞为2)。管襻畸型率大于40%为异常，共分4个等级确定分值。
4.3 真皮乳头：健康儿童真皮乳头呈浅波纹和平坦的较多见，其出现率高于手甲襞，因此认为乳头浅或平坦所代表病理生理意义也较手甲襞低，现规定乳头权值为1(手甲襞为2)，最高分值为0.4，分三个等级确定分值。
4.4 乳头下静脉丛：足甲襞皮肤较手甲襞皮肤相对厚，健康儿童FNM乳头下静脉丛出现率较手甲襞低，其出现代表一定的病理生理意义，因此将其权值定为2(手甲襞为1)。
4.5 流速按田牛氏半定量分级测定法；红细胞聚集按无、轻、中、重分类[4]；渗出分为-、+、++、+++、++++、五类，按作者制定的标准[5]，见表1。
, 百拇医药
4.6 儿童FNM综合评分时同表2进行对照。
5 健康儿童FNM加权积分值：选择经体检证实为健康的100例儿童[1]，分别检测左侧FNM19项指标，根据观测结果分别计算出各项指标的加权积分值，最后得出：总积分值=1.77±1.23；形态积分值=1.16±1.03；流态积分值=0.05±0.19；襻周积分值=0.56±0.68。
6 儿童FNM障碍程度判断：根据健康儿童FNM检测结果及其在临床应用情况，初步制定判断标准如下：①儿童FNM正常：积分值≤2分；②基本正常：2<积分值≤3分；③轻度异常：3<积分值≤5分；④中度异常：5<积分值≤9分；⑤重度异常：积分值>9分。
总之，加权积分法已用于手甲襞、球结膜等部位微循环综合评价，在国内得到了推广和应用。那么加权积分法能否对足甲襞微循环进行综合评价?评价效果如何?这需通过检测大量的临床病例进行验证，并不断地完善。
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参考文献
1，张庆富，翟君鹤，王新亭，等健康儿童足甲襞微循环研究微循环技术杂志1996，4(3)：151
2，田牛主编微循环方法学增订版北京：原子能出版社1993，172～225
3，张庆富，翟君鹤，赵宝兴，等健康人足、手甲襞微循环对比研究微循环技术杂志1994，2(3)：156
4，田牛著微循环北京：科学出版社1980，51～53
5，张庆富，翟君鹤回吸收对严重烧伤病人微循环的影响中国微循环杂志1997，2(1)：9
(收稿：1998-12-01修回：1998-12-22), 百拇医药
单位：张庆富(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；翟君鹤(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；朱洪逵(河北医科大学附属唐山工人医院)；史广玉(河北医科大学)
关键词：儿童；足甲襞；微循环；加权积分法
中国微循环000121
【摘要】 目的 探讨儿童足甲襞微循环(FNM)综合定量分析方法。方法 将儿童FNM分为19项指标，根据各项指标在临床疾病中表现的病理生理意义和影响因素大小，确定每项指标的权值，再根据每项指标变化的不同程度给出相应的分值。根据加权积分法，分别计算出形态指标、流态指标、襻周状态指标积分值和总积分值。结果及结论 应用加权积分法可对儿童FNM的状态进行综合评价，评价的效果尚需在临床应用过程中不断总结和验证。
, http://www.100md.com
足甲襞做为人体微循环观测的一个窗口，如同手甲襞一样，可以进行临床多种疾病的微循环监测，也如同观测球结膜微循环对脑部疾病、观测龟头微循环对阳萎一样，观测FNM对一些特殊疾病如大面积烧伤、周围血管病、下肢外伤等微循环检测有特殊意义，有时是其他部位微循环检测不可替代的。作者报导了儿童FNM观测方法[1]，为促进FNM检测在临床应用和推广，作者借鉴了手甲襞、球结膜、口唇等部位的微循环综合定量评价方法[2]，结合儿童FNM各项指标的特点，初步拟定了儿童FNM加权积分评价标准，供参考。
1 制定权值：将儿童FNM观测指标细分为19项，根据每项指标所代表的病理生理意义及其受外界因素影响的大小，将指标分为4类给出权值。(1)管襻数目、血流速度、白微栓、出血，权值定为4；(2)输入枝直径、输出枝直径、襻顶直径、渗 出，权值定为3；(3)输入枝长度、输出枝长度、红细胞聚集、乳头下静脉丛，权值定为2；(4)微循环清晰度、血管运动性、白细胞计数、血色、皮肤乳头、汗腺导管，权值定为1。
, 百拇医药
2 制定分值：将上述指标由正常到最严重改变分为3～5个等级，各指标的严重变化随等级增加而递增，但每一等级的分值依据该等级的临床意义而定。各项指标最严重改变的分值：(1)管襻数目(0)、血流速度(停)、红细胞聚集(重度)的分值为1.5；(2)渗 出(++++)、出血(≥7条/趾)、输入枝直径(≥±100%)的分值为1.2；(3)襻顶直径(≥±100%)、输出枝直径(≥±100%)、输入枝长度(≥±100%)、输出枝长度(≥±100%)、白细胞计数(全无)、乳头下静脉从(>2排，粗大)、汗腺导管(>20条/趾甲襞)分值为1.0；(4)血色(暗紫)分值为0.8；(5)清晰度(模糊)、管襻形态(畸型100%)、乳头(平坦)分值为0.6。(6)血管运动性(>5次/min)分值为0.4。
表1 正常儿童FNM襻周渗出程度的分级诊断标准
分级
管襻间隙扩大
, http://www.100md.com
管襻间隙明亮
管襻间隙可辨认有渗出液
渗出液立体感强
参出影响管襻清晰度管襻边缘不清
-
N
N
N
N
N
+
Y
Y
, 百拇医药
N
N
N
++
Y
Y
Y
N
N
+++
Y
Y
Y
Y
, http://www.100md.com
N
++++
Y
Y
Y
Y
Y
N无， Y有
表2 儿童足甲襞微循环加权积分评分表
观测指标
权值
结果
分值
, http://www.100md.com
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
(一)形态学指标
, 百拇医药
1清晰度
1
清晰
0
0
欠清晰
0.2
0.2
模糊
0.6
0.6
2管襻数目
4
, 百拇医药 <±20%
0
0
<-40%
0.2
0.8
<-60%
0.5
2.0
<-80%
1.0
4.0
>-80%
, 百拇医药
1.5
6.0
3输入枝长度
2
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.4
<±80%
0.4
0.8
, 百拇医药
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
2.0
4输出枝长度
2
<±20%
0
0
<±40%
0.2
, http://www.100md.com
0.4
<±80%
0.4
0.8
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
2.0
5输入枝直径
3
<±20%
, 百拇医药
0
0
<±40%
0.2
0.6
<±60%
0.6
1.8
<±100%
1.0
3.0
≥±100%
1.2
, 百拇医药
3.6
6输出枝直径
3
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.6
<±60%
0.6
1.8
<±100%
, 百拇医药
0.8
2.4
≥±100%
1.0
3.0
7管襻顶直径
3
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.6
, 百拇医药
<±60%
0.6
1.8
<±100%
0.8
2.4
≥±100%
1.0
3.0
8管襻形状
1
≤40%
0
, 百拇医药
0
<60%
0.2
0.2
<80%
0.4
0.4
≤100%
0.8
0.6
(二)流态学指标
9血流速度
4
, 百拇医药
线,线粒流
0
0
粒线流
0.1
0.4
粒流
0.3
1.2
粒流
1.0
4.0
粒摆,全停
, 百拇医药
1.5
6.0
10红细胞聚集
2
元
0
0
轻度
0.1
0.2
中度
1.0
2.0
, 百拇医药 重度
1.5
3.0
11血管运动性
1
0-1次min
0
0
2-4次min
0.1
0.1
>5次min
0.4
, 百拇医药
0.4
12白细胞计数
1
1-30个/15s
0
0
>30个/15s
0.2
0.2
全无
1.0
1.0
13白微栓
, http://www.100md.com
4
无
0
0
少见
0.6
2.4
多见
1.2
4.8
14血色
1
红
0
, 百拇医药
0
淡红色
0.2
0.2
暗红
0.6
0.6
暗红
0.8
0.8
(三)襻周状态指标
15渗出
3
, 百拇医药
-
0
0
+
0.5
1.5
++
0.8
2.4
+++
1.0
3.0
++++
1.2
, http://www.100md.com
3.6
16出血
4
-
0
0
1-2条/趾
0.2
0.8
3-4条/趾
0.5
2.0
5-6条/趾
, 百拇医药
0.9
3.6
≥7条/趾
1.2
4.8
17乳头下静脉丛
2
-
0
0
可见不粗
0.5
1.0
, 百拇医药
可见粗大
1.0
2.0
18皮肤乳头
1
波纹
0
0
浅条纹
0.1
0.1
平坦
0.4
, 百拇医药 0.4
19腺导管
1
0-2条/趾
0
0
3-4条/趾
0.1
0.1
5-9条/趾
0.4
0.4
10-20条/趾
, 百拇医药
0.7
0.7
>20条/趾
1.0
1.0
3 计算方法： 每项积分值=该项权值×该项结果等级的分值；形态指标积分值=形态学各项指标积分值之和；流态学指标积分值=流态学各项指标积分值之和；襻周状态指标积分值=襻周状态各项指标积分值之和；总积分值=所有各项指标积分值之和，也等于形态、流态、襻周状态积分值之和。
4 几点说明
4.1 管襻数、输入和输出枝长度、输入和输出枝及襻顶直径为计数资料，均分为5个等级，每级给予一定分值。
4.2 管襻形状，健康儿童FNM管襻畸型和发生率明显高于手甲襞[3]，因此将其权值定为1(手甲襞为2)。管襻畸型率大于40%为异常，共分4个等级确定分值。
, 百拇医药
4.3 真皮乳头：健康儿童真皮乳头呈浅波纹和平坦的较多见，其出现率高于手甲襞，因此认为乳头浅或平坦所代表病理生理意义也较手甲襞低，现规定乳头权值为1(手甲襞为2)，最高分值为0.4，分三个等级确定分值。
4.4 乳头下静脉丛：足甲襞皮肤较手甲襞皮肤相对厚，健康儿童FNM乳头下静脉丛出现率较手甲襞低，其出现代表一定的病理生理意义，因此将其权值定为2(手甲襞为1)。
4.5 流速按田牛氏半定量分级测定法；红细胞聚集按无、轻、中、重分类[4]；渗出分为-、+、++、+++、++++、五类，按作者制定的标准[5]，见表1。
4.6 儿童FNM综合评分时同表2进行对照。
5 健康儿童FNM加权积分值：选择经体检证实为健康的100例儿童[1]，分别检测左侧FNM19项指标，根据观测结果分别计算出各项指标的加权积分值，最后得出：总积分值=1.77±1.23；形态积分值=1.16±1.03；流态积分值=0.05±0.19；襻周积分值=0.56±0.68。
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6 儿童FNM障碍程度判断：根据健康儿童FNM检测结果及其在临床应用情况，初步制定判断标准如下：①儿童FNM正常：积分值≤2分；②基本正常：2<积分值≤3分；③轻度异常：3<积分值≤5分；④中度异常：5<积分值≤9分；⑤重度异常：积分值>9分。
总之，加权积分法已用于手甲襞、球结膜等部位微循环综合评价，在国内得到了推广和应用。那么加权积分法能否对足甲襞微循环进行综合评价?评价效果如何?这需通过检测大量的临床病例进行验证，并不断地完善。
参考文献
1，张庆富，翟君鹤，王新亭，等健康儿童足甲襞微循环研究微循环技术杂志1996，4(3)：151
2，田牛主编微循环方法学增订版北京：原子能出版社1993，172～225
3，张庆富，翟君鹤，赵宝兴，等健康人足、手甲襞微循环对比研究微循环技术杂志1994，2(3)：156
, 百拇医药
4，田牛著微循环北京：科学出版社1980，51～53
5，张庆富，翟君鹤回吸收对严重烧伤病人微循环的影响中国微循环杂志1997，2(1)：9
(收稿：1998-12-01修回：1998-12-22)
中国微循环 2000年第1期第4卷 方法学
儿童足甲襞微循环综合定量评价方法的研究
作者：张庆富 翟君鹤 朱洪逵 史广玉
单位：张庆富(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；翟君鹤(063000 河北省唐山市，市工人医院省烧伤研究所)；朱洪逵(河北医科大学附属唐山工人医院)；史广玉(河北医科大学)
, 百拇医药
关键词：儿童；足甲襞；微循环；加权积分法
中国微循环000121
【摘要】 目的 探讨儿童足甲襞微循环(FNM)综合定量分析方法。方法 将儿童FNM分为19项指标，根据各项指标在临床疾病中表现的病理生理意义和影响因素大小，确定每项指标的权值，再根据每项指标变化的不同程度给出相应的分值。根据加权积分法，分别计算出形态指标、流态指标、襻周状态指标积分值和总积分值。结果及结论 应用加权积分法可对儿童FNM的状态进行综合评价，评价的效果尚需在临床应用过程中不断总结和验证。
足甲襞做为人体微循环观测的一个窗口，如同手甲襞一样，可以进行临床多种疾病的微循环监测，也如同观测球结膜微循环对脑部疾病、观测龟头微循环对阳萎一样，观测FNM对一些特殊疾病如大面积烧伤、周围血管病、下肢外伤等微循环检测有特殊意义，有时是其他部位微循环检测不可替代的。作者报导了儿童FNM观测方法[1]，为促进FNM检测在临床应用和推广，作者借鉴了手甲襞、球结膜、口唇等部位的微循环综合定量评价方法[2]，结合儿童FNM各项指标的特点，初步拟定了儿童FNM加权积分评价标准，供参考。
, 百拇医药
1 制定权值：将儿童FNM观测指标细分为19项，根据每项指标所代表的病理生理意义及其受外界因素影响的大小，将指标分为4类给出权值。(1)管襻数目、血流速度、白微栓、出血，权值定为4；(2)输入枝直径、输出枝直径、襻顶直径、渗 出，权值定为3；(3)输入枝长度、输出枝长度、红细胞聚集、乳头下静脉丛，权值定为2；(4)微循环清晰度、血管运动性、白细胞计数、血色、皮肤乳头、汗腺导管，权值定为1。
2 制定分值：将上述指标由正常到最严重改变分为3～5个等级，各指标的严重变化随等级增加而递增，但每一等级的分值依据该等级的临床意义而定。各项指标最严重改变的分值：(1)管襻数目(0)、血流速度(停)、红细胞聚集(重度)的分值为1.5；(2)渗 出(++++)、出血(≥7条/趾)、输入枝直径(≥±100%)的分值为1.2；(3)襻顶直径(≥±100%)、输出枝直径(≥±100%)、输入枝长度(≥±100%)、输出枝长度(≥±100%)、白细胞计数(全无)、乳头下静脉从(>2排，粗大)、汗腺导管(>20条/趾甲襞)分值为1.0；(4)血色(暗紫)分值为0.8；(5)清晰度(模糊)、管襻形态(畸型100%)、乳头(平坦)分值为0.6。(6)血管运动性(>5次/min)分值为0.4。
, 百拇医药
表1 正常儿童FNM襻周渗出程度的分级诊断标准
分级
管襻间隙扩大
管襻间隙明亮
管襻间隙可辨认有渗出液
渗出液立体感强
参出影响管襻清晰度管襻边缘不清
-
N
N
N
N
, 百拇医药
N
+
Y
Y
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N
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++
Y
Y
Y
N
N
+++
, 百拇医药
Y
Y
Y
Y
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++++
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Y
Y
Y
Y
N无， Y有
表2 儿童足甲襞微循环加权积分评分表
, http://www.100md.com
观测指标
权值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
结果
分值
积分值
, 百拇医药
结果
分值
积分值
(一)形态学指标
1清晰度
1
清晰
0
0
欠清晰
0.2
0.2
模糊
, http://www.100md.com 0.6
0.6
2管襻数目
4
<±20%
0
0
<-40%
0.2
0.8
<-60%
0.5
2.0
, 百拇医药 <-80%
1.0
4.0
>-80%
1.5
6.0
3输入枝长度
2
<±20%
0
0
<±40%
0.2
, http://www.100md.com
0.4
<±80%
0.4
0.8
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
2.0
4输出枝长度
2
<±20%
, http://www.100md.com
0
0
<±40%
0.2
0.4
<±80%
0.4
0.8
<±100%
0.8
1.6
≥±100%
1.0
, 百拇医药
2.0
5输入枝直径
3
<±20%
0
0
<±40%
0.2
0.6
<±60%
0.6
1.8
<±100%
, 百拇医药
1.0
3.0
≥±100%
1.2
3.6
6输出枝直径
3
<±20%
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<±40%
0.2
0.6
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<±60%
0.6
1.8
<±100%
0.8
2.4
≥±100%
1.0
3.0
7管襻顶直径
3
<±20%
0
, 百拇医药
0
<±40%
0.2
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<±60%
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8管襻形状
1
≤40%
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0.2
<80%
0.4
0.4
≤100%
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0.6
(二)流态学指标
9血流速度
4
线,线粒流
0
0
粒线流
0.1
0.4
粒流
0.3
1.2
, 百拇医药
粒流
1.0
4.0
粒摆,全停
1.5
6.0
10红细胞聚集
2
元
0
0
轻度
0.1
, 百拇医药 0.2
中度
1.0
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重度
1.5
3.0
11血管运动性
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0-1次min
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0.1
0.1
>5次min
0.4
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12白细胞计数
1
1-30个/15s
0
0
>30个/15s
0.2
0.2
, 百拇医药
全无
1.0
1.0
13白微栓
4
无
0
0
少见
0.6
2.4
多见
1.2
4.8
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14血色
1
红
0
0
淡红色
0.2
0.2
暗红
0.6
0.6
暗红
0.8
0.8
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(三)襻周状态指标
15渗出
3
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1.5
++
0.8
2.4
+++
, 百拇医药 1.0
3.0
++++
1.2
3.6
16出血
4
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0
1-2条/趾
0.2
0.8
3-4条/趾
, 百拇医药
0.5
2.0
5-6条/趾
0.9
3.6
≥7条/趾
1.2
4.8
17乳头下静脉丛
2
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, 百拇医药
可见不粗
0.5
1.0
可见粗大
1.0
2.0
18皮肤乳头
1
波纹
0
0
浅条纹
0.1
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0.1
平坦
0.4
0.4
19腺导管
1
0-2条/趾
0
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3-4条/趾
0.1
0.1
5-9条/趾
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0.4
0.4
10-20条/趾
0.7
0.7
>20条/趾
1.0
1.0
3 计算方法： 每项积分值=该项权值×该项结果等级的分值；形态指标积分值=形态学各项指标积分值之和；流态学指标积分值=流态学各项指标积分值之和；襻周状态指标积分值=襻周状态各项指标积分值之和；总积分值=所有各项指标积分值之和，也等于形态、流态、襻周状态积分值之和。
4 几点说明
, 百拇医药
4.1 管襻数、输入和输出枝长度、输入和输出枝及襻顶直径为计数资料，均分为5个等级，每级给予一定分值。
4.2 管襻形状，健康儿童FNM管襻畸型和发生率明显高于手甲襞[3]，因此将其权值定为1(手甲襞为2)。管襻畸型率大于40%为异常，共分4个等级确定分值。
4.3 真皮乳头：健康儿童真皮乳头呈浅波纹和平坦的较多见，其出现率高于手甲襞，因此认为乳头浅或平坦所代表病理生理意义也较手甲襞低，现规定乳头权值为1(手甲襞为2)，最高分值为0.4，分三个等级确定分值。
4.4 乳头下静脉丛：足甲襞皮肤较手甲襞皮肤相对厚，健康儿童FNM乳头下静脉丛出现率较手甲襞低，其出现代表一定的病理生理意义，因此将其权值定为2(手甲襞为1)。
4.5 流速按田牛氏半定量分级测定法；红细胞聚集按无、轻、中、重分类[4]；渗出分为-、+、++、+++、++++、五类，按作者制定的标准[5]，见表1。
, 百拇医药
4.6 儿童FNM综合评分时同表2进行对照。
5 健康儿童FNM加权积分值：选择经体检证实为健康的100例儿童[1]，分别检测左侧FNM19项指标，根据观测结果分别计算出各项指标的加权积分值，最后得出：总积分值=1.77±1.23；形态积分值=1.16±1.03；流态积分值=0.05±0.19；襻周积分值=0.56±0.68。
6 儿童FNM障碍程度判断：根据健康儿童FNM检测结果及其在临床应用情况，初步制定判断标准如下：①儿童FNM正常：积分值≤2分；②基本正常：2<积分值≤3分；③轻度异常：3<积分值≤5分；④中度异常：5<积分值≤9分；⑤重度异常：积分值>9分。
总之，加权积分法已用于手甲襞、球结膜等部位微循环综合评价，在国内得到了推广和应用。那么加权积分法能否对足甲襞微循环进行综合评价?评价效果如何?这需通过检测大量的临床病例进行验证，并不断地完善。
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参考文献
1，张庆富，翟君鹤，王新亭，等健康儿童足甲襞微循环研究微循环技术杂志1996，4(3)：151
2，田牛主编微循环方法学增订版北京：原子能出版社1993，172～225
3，张庆富，翟君鹤，赵宝兴，等健康人足、手甲襞微循环对比研究微循环技术杂志1994，2(3)：156
4，田牛著微循环北京：科学出版社1980，51～53
5，张庆富，翟君鹤回吸收对严重烧伤病人微循环的影响中国微循环杂志1997，2(1)：9
(收稿：1998-12-01修回：1998-12-22), 百拇医药